Infekcje (wirusowe, bakteryjne)

Kątowe zapalenie spojówek - zapalenie błony śluzowej oczu

Kątowe zapalenie spojówek jest zmianą zapalną spojówki (śluzówki oka), która wywołuje diplobacillus Morax-Axenfeld..

Głównymi objawami patologii są nieprzyjemne pieczenie w rogach i wokół oczu, przekrwienie spojówek i skóra powiek, wyładowanie, niewyraźne widzenie.

W diagnozie tej choroby stosuje się zarówno konwencjonalne metody badań oftalmologicznych (oftalmoskopia, naczynia krwionośne itp.), Jak i specyficzne (w szczególności serologiczne) metody identyfikacji czynnika sprawczego..

Zasady leczenia są takie same jak przy łagodzeniu innych zakaźnych problemów okulistycznych - przede wszystkim jest to stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych..

Dane ogólne

Kątowe zapalenie spojówek rozpoznaje się u 5-7 pacjentów na sto osób z zapalnymi zmianami błony śluzowej oka. Ostre formy są rzadkie - około cztery piąte wszystkich pacjentów z kątowym zapaleniem spojówek cierpi na przewlekłą patologię..

Naruszenie to wykrywane jest w każdym wieku, ale częściej - średnio i zaawansowanie. Częstotliwość zaczyna wzrastać po 40 latach, a następnie jej wartości szczytowe nie są obserwowane. Powikłania są również częstsze w starszym wieku, gdy zaczynają się zmiany w tkance dynamicznej..

Samce i samice chorują mniej więcej na tej samej częstotliwości - ten schemat dotyczy zarówno młodych pacjentów, jak i osób starszych.

Powody

Wcześniej zakładano, że kątowe zapalenie spojówek wywołuje gronkowce i paciorkowce. Ale bezpośrednią przyczyną rozwoju opisywanej choroby był Moraxella lacunata (diplobacillus Morax-Axenfeld).

Czynnikiem sprawczym są krótkie pałeczki, które układają się w dwie pary - z kolei takie pary tworzą krótkie łańcuchy. To jest bakteria Gram-ujemna - nie barwi się po barwieniu według Grama (jednym z najbardziej pouczających sposobów w mikrobiologii jest rozróżnianie patogenów).

Diplobacillus Morax-Axenfeld należy do kategorii ścisłych tlenowcowych - to znaczy tych patogenów bakteryjnych, które dla aktywności życiowej muszą znajdować się w środowisku wolnym od tlenu cząsteczkowego. Jest to wymagane w przypadku procesów, które powodują uwalnianie energii wymaganej do reprodukcji i aktywności patogenu patogenu..

Ten czynnik zakaźny jest nieruchliwy - ze względu na specyfikę struktury i procesów energetycznych nie jest wyposażony w zdolność do niezależnego poruszania się w tkankach..

Zwróć uwagę

Wśród innych członków rodzaju, czynnik sprawczy kątowego zapalenia spojówek jest wysoce zjadliwy (zdolność do wywołania patologicznego procesu).

Diplobacillus Morax-Axenfeld żyje na błonach śluzowych ludzkiego ciała - a mianowicie:

  • na spojówkę (najczęściej);
  • wśród nabłonkowych komórek zatok przynosowych;
  • w warstwie powierzchniowej endokardium (warstwa wewnętrzna serca).

Oznacza to, że objawy zapalenia spojówek, zapalenie błony śluzowej wyściełające dodatkowe przestrzenie nosowe i zapalenie wsierdzia mogą wystąpić jednocześnie.

Diplobacillus Morax-Achenfeld odnosi się do warunkowo patogennych mikroorganizmów. Oznacza to, że normalnie może skolonizować błony śluzowe zdrowego człowieka bez szkody dla niego i życia. Ale pod pewnymi warunkami patogen wykazuje agresywne właściwości i prowokuje rozwój choroby - w tym przypadku kątowe zapalenie spojówek. Są to następujące warunki:

  • zmniejszenie odporności na tle wrodzonych i nabytych niedoborów odporności;
  • stan po operacji - szczególnie przewlekły kawitacyjny (w narządach jamy brzusznej lub klatki piersiowej);
  • wczesny okres po urazie lub stanach krytycznych (śpiączka);
  • przewlekłe, długotrwałe patologie somatyczne - choroba niedokrwienna serca (głód tlenowy z powodu zmian miażdżycowych w naczyniach sercowych), astma oskrzelowa (uszkodzenie oskrzeli z ich okresowym zwężeniem i występowanie ataków astmy), wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy ubytki w ścianie żołądka lub jelit), cukrzyca (naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu braku hormonu insuliny);
  • wyczerpanie psychiczne - ze względu na stres, niewłaściwą sytuację moralną w rodzinie, w pracy i / lub w społeczeństwie;
  • ciężka praca fizyczna przez długi czas;
  • złe odżywianie przy niewystarczającym spożyciu białek w tłuszczach, węglowodanach, minerałach;
  • przestrzeganie wyczerpujących diet;
  • świadomy (jeśli chcesz zmniejszyć własną wagę) lub zmuszony do głodu (na przykład w przypadku zmian nowotworowych przełyku lub żołądka, które utrudniają normalny proces trawienia i dostarczanie składników odżywczych do tkanki);
  • Nieodpowiednie warunki życia lub brak określonego miejsca zamieszkania;
  • karmienie piersią;
  • starszy wiek. Bacillus może żyć na błonach śluzowych niektórych osób przez długi czas, nie powodując żadnych zakłóceń, a następnie aktywując tylko z osobą starzejącą się.

Diplobacillus Morax-Achenfeld może istnieć przez jakiś czas poza organizmem człowieka. Tak więc, dzięki swojej odporności na niekorzystne warunki środowiskowe, jest w stanie utrzymać żywotność w temperaturach od 10 stopni poniżej zera Celsjusza do 55 stopni powyżej zera, a także przy pewnym poziomie wilgotności. Warunki temperaturowe ciała ludzkiego są optymalne dla reprodukcji, wzrostu i żywotnej aktywności tego czynnika zakaźnego..

Czynnik sprawczy jest reprezentatywny dla niefermentujących bakterii (tych, które nie powodują procesów fermentacji w organizmie).

Rozwój patologii

Diplobacillus Morax-Axenfeld jest przenoszony z chorej osoby na zdrową, z reguły drogą kontaktową z domem:

  • korzystanie z rzeczy osobistych - rękawiczek, mitenek, ręczników, chusteczek higienicznych, kosmetyków;
  • dotykanie oczu rękoma, na które spadły pałeczki - na przykład po uścisku dłoni z chorym;
  • wykonywanie zabiegów w gabinecie kosmetycznym za pomocą narzędzi, które nie zostały odpowiednio przetworzone;
  • wykonywanie zabiegów medycznych w tych samych okolicznościach;
  • mycie twarzy wodą, do której upadł Bacillus Morax-Axenfeld.

Rozwój patologii przyczynia się do traumy gałki ocznej. Nie muszą to być wyraźne obrażenia - mikrouszkodzenia błony śluzowej oka wystarczą, aby pręty wpadły do ​​tkanek spojówki.

Gdy wchodzi w kontakt z błoną śluzową oka, patogen adaptuje się przez dość krótki czas do nowych warunków danego organizmu - okres inkubacji wynosi tylko 4 dni. Ponadto, aktywuje się diplobacillus i uwalnia produkty odpadowe do spojówki.. 

Proces zapalny rozwija się, szczególnie wyraźne są zmiany w kątach oczu. W tym przypadku występują klasyczne objawy zmian zapalnych: zaczerwienienie, obrzęk, nieznaczny wzrost lokalnej temperatury. Możliwe jest również wystąpienie krwotoków punktowych w błonie śluzowej oka.

Jeśli nie jest leczone, proces zapalny przekształca się w wrzodziejące, a następnie w nekrotyczne (martwicę), który jest podatny na progresję. Ze względu na odruchowe zwężenie małych naczyń i naczyń włosowatych, mikrokrążenie tkanek (dopływ krwi) jest zaburzone, nie otrzymują tlenu i składników odżywczych. Najpierw powstają drobne nadżerki w spojówce, które z powodu postępującej hipoksji tkanki (niedotlenienie tlenu) rozwijają się w głębsze wrzody - ten typ zapalenia nazywa się destrukcyjnym..

Zwróć uwagę

Przy dalszym postępie niedotlenienia z kątowym zapaleniem spojówek powstają ogniska nekrozy, które rozprzestrzeniają się do rogówki wraz z rozwojem nekrotycznego zapalenia rogówki (jego stan zapalny z tworzeniem obszarów martwicy).

Objawy kanciastego zapalenia spojówek Moraks-Axenfeld

Ze względu na charakterystykę swojego cyklu życia, diplobacillus prowokuje cykliczny przebieg kątowego zapalenia spojówek - w postaci naprzemiennych okresów osiadania obrazu klinicznego i jego wzrostu. Symptomatologia rozwija się jednakowo z obu stron.

Objawami kanciastego zapalenia spojówek są:

  • uczucie pieczenia;
  • swędzenie;
  • rez;
  • ból;
  • absolutorium;
  • skorupy;
  • pęknięcia skóry;
  • niewyraźne widzenie.

Co do zasady, klinika kątowego zapalenia spojówek zaczyna się od uczucia pieczenia i swędzenia. Nieprzyjemne odczucia są zlokalizowane w obszarze orbity (wgłębienia w czaszce, w której znajduje się oko) - pacjent regularnie naciera ten obszar.

Cięcie w oku spowodowane jest zmianą zapalną spojówki, która staje się grubsza, dosłownie wybrzusza i drażni powiekę pokrywając ją..

Charakterystyka bólów jest następująca:

  • lokalizacja - wokół orbity;
  • przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
  • przez charakter - obolały;
  • intensywność - średnia intensywność;
  • przez wystąpienie - nie pojawiają się natychmiast, ale wraz z postępem patologii mogą się nasilać, gdy miga.

Wraz z dalszym postępem choroby, zapalenie spojówek zaczyna wytwarzać wydzieliny..

Ich cechy są następujące:

  • według typu - śluz w postaci bezbarwnej przezroczystej lub lekko zamglonej pianki;
  • w ilości, w małej objętości, czasami w postaci śladów;
  • na konsystencję - ciecz, po 1-3 dniach staje się gęsta i lepka;
  • lokalizacja - gromadzi się głównie w kącikach oczu.

Zagęszczony śluz twardnieje i przekształca się w elastyczne skorupy. Nagromadzenie śluzu i skórki w kącikach oczu (a także preferencyjne umiejscowienie palenia i cięcia) było powodem terminologicznego oznaczania patologii ("angulus" z łacińskiego oznacza "narożnik").

Wyładowania prowadzą do maceracji skóry (korozyjna na mokro), a następnie do pojawienia się pęknięć - najpierw mikroskopijnych, potem bardziej wyraźnych.

Zwróć uwagę

Wraz z przedłużającym się rozwojem kątowego zapalenia spojówek występuje regularne upośledzenie wzroku, ale jest ono tymczasowe i objawia się jako "zasłona", "mgła" lub "film" przed oczami. U niektórych pacjentów takie naruszenie nie jest w ogóle obserwowane, w innych może zakłócać czytanie, pracę i ogólnie zwykły rytm życia..

Kątowe zapalenie spojówek Moraxa-Axenfelda jest rzadko postrzegane jako ostry proces - zaostrzenia i remisje (ustępowanie objawów klinicznych) obserwuje się dość często, patologia staje się przewlekła i może być obserwowana przez wiele lat..

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia spojówek jako całości nie jest trudne do ustalenia - w tym przypadku wystarczające są skargi pacjenta, historia wywiadu (historia) choroby i wyniki badań. Bardziej znaczące jest określenie charakteru opisywanej patologii - mianowicie stwierdzenie kątowego zapalenia spojówek Moraxa-Axenfelda. Będzie to wymagać dodatkowych metod badawczych..

Z anamnezy ważne jest, aby odwiedzić saunę lub wannę, używać przedmiotów higieny osobistej, które należą do innych osób, bliski kontakt z nimi innego rodzaju..

Wyniki badania fizykalnego będą:

  • na badanie - zaczerwienienie skóry wokół oczodołu, pęknięcia w kącikach oczu, wydzielanie śluzu, gromadzenie się skorupy, które są łatwo oddzielane małą siłą mechaniczną, zaczerwienienie błony śluzowej oczu;
  • z palpacją (palpacją) - nadwrażliwość lub lekka bolesność przy naciskaniu na gałki oczne i kąciki oczu.

Zmiany, które można wykryć podczas inspekcji i badania palpacyjnego, są bardziej widoczne w bocznych (wewnętrznych) rogach oka, a rzadziej w bocznych (bocznych) rogach. Zaczerwienienie wykrywane jest nie tylko przez błonę śluzową pokrywającą gałkę oczną, ale także przez to, co wyściela wnętrze powieki (jest to tzw. Spojówka powiekowa).

Od instrumentalnych metod badawczych w diagnostyce kątowego zapalenia spojówek Moraks-Axenfeld stosuje się:

  • biomikroskopia oka - badanie fragmentów gałki ocznej za pomocą mikroskopu klinicznego. Jednocześnie wykrywa się przeludnienie krwi w małych naczyniach włosowatych spojówki, a także obrzęk błony śluzowej oka. Biomikroskopia oka pomaga również zidentyfikować pogrubienie rogówki, jej erozję, owrzodzenia i zmiany martwicze z dalszym postępem kątowego zapalenia spojówek. Analizuje również bardziej szczegółowo zaczerwienienie spojówek, które pokrywa gałkę oczną i linie wewnętrznej powieki;
  • definicja ostrości wzroku - odbywa się za pomocą specjalnych tabel Sivertsev, "skonstruowanych" z linii liter lub cyfr. Jeśli dotyczy to tylko spojówki, to widzenie jest tylko nieznacznie upośledzone, ze zmianami rogówki - znacznie;
  • optyczna koherentna tomografia rogówki (OCT) - za pomocą badania skanującego powierzchowne i głębokie warstwy rogówki. Metoda służy do określenia progresywnych zmian w rogówce, które mogą wystąpić, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się z spojówki;
  • komputerowa keratometria - komputerowe badanie głównych parametrów rogówki. Służy do oceny jego stanu w zmianach wtórnych na tle kątowego zapalenia spojówek;
  • komputerowa keratotopografia - ocena za pomocą programu komputerowego krzywizny rogówki. Jest stosowany w zaawansowanych przypadkach zmian rogówki, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się z spojówki;
  • diaphanoscopy of eye - badanie stanu gałki ocznej za pomocą przezroczystych tkanek oka przekazywało światło. Ma szeroki cel, ale w tym przypadku stosuje się go do oceny wrzodziejących i nekrotycznych zmian rogówki;
  • mikroskopia rogówkowa - badanie mikroskopowe. Pozwala ujawnić mikroerozję i małe martwicze ogniska podczas progresji kątowego zapalenia spojówek.

Z laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce opisywanej choroby stosuje się:

  • pełna liczba krwinek - to określa niespecyficzne objawy zapalenia w postaci wzrostu liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR;
  • testy serologiczne - z ich pomocą wykrywają przeciwciała przeciwko antygenom Bacillus Morax-Achenfeld, dzięki którym można pośrednio osądzić obecność czynnika zakaźnego;
  • badanie bakterio-skopowe - odcisk maziowy spojówki bada się pod mikroskopem, w którym wykryto patogen;
  • badanie bakteriologiczne - wysiew skrobaka lub mazi z spojówki na specjalnych podłożach odżywczych, oczekuje się, że kolonie będą rosły, a pałeczki są przez nie identyfikowane. Metodę stosuje się również do określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki, co jest ważne dla późniejszego leczenia..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza kątowego zapalenia spojówek Moraks-Axenfeld jest wykonywana z innym zapaleniem spojówek:

  • niespecyficzne;
  • specyficzne.

Komplikacje

Kątowe zapalenie spojówek najczęściej komplikuje następujące choroby i stany patologiczne:

  • zapalenie rogówki - uszkodzenie rogówki zapalnej, a następnie wrzodziejące i nekrotyczne;
  • zapalenie powiek - zapalenie skóry powiek;
  • zapalenie drożdżycy - proces zapalny w ścianach worka łzowego;
  • bliznowacenie powiek - zwyrodnienie tkanki łącznej, które może doprowadzić do ich zespolenia;
  • zapalenie zatok - zapalenie zapalne błony śluzowej wyściełające wnętrze zatok szczękowych;
  • choroba czołowa - proces zapalny, który rozwija się w błonie śluzowej zatoki czołowej;
  • zapalenie jelita - zapalenie błony śluzowej wyściełające komórki kości sitowej;
  • zapalenie wsierdzia jest zmianą zapalną wewnętrznej wyściółki serca, która w tym przypadku rozwija się z powodu migracji patogenu z krwioobiegu do jamy serca;
  • naruszenie struktury zastawek serca i niewydolności zastawki, co może prowadzić do istotnych zaburzeń hemodynamicznych.

Leczenie kątowego zapalenia spojówek Moraks-Aksenfeld

Leczenie kąta zapalenia spojówek odbywa się metodami konserwatywnymi - ogólnymi i lokalnymi.

Ogólne cele są następujące:

  • środki przeciwbakteryjne - najpierw przepisuj leki o szerokim spektrum działania, a po otrzymaniu wyników badań bakterioskopowych i bakteriologicznych - te antybiotyki, na które patogen jest wrażliwy. Reaguje na makrolidy, tetracykliny, aminoglikozydy i fluorochinolony, ale zanim zostanie przepisany w konkretnym przypadku, należy sprawdzić jego odporność (niewrażliwość) na antybiotyki;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
  • leki immunostymulujące - stosowane są biologicznie czynne peptydy, preparaty wytwarzane na bazie ekstraktu z grasicy, interferony i interleukiny;
  • środki wzmacniające - w szczególności witaminy. Są one przepisywane w postaci kompleksów aptecznych do stosowania doustnego lub iniekcji;
  • zmniejszanie wrażliwości organizmu na toksyny patogenów.

Jako lokalne leczenie stosuje się:

  • regularne (do 4-6 razy dziennie) mycie oczu środkami antyseptycznymi;
  • Antyseptyczne krople do oczu - zwykle siarczan cynku. Długotrwałe leczenie - lek jest zaszczepiony po umyciu oczu 4-6 razy dziennie przez co najmniej 1 miesiąc (często do 1,5);
  • maść cynkowa - leczy krawędzie powiek;
  • niesteroidowe leki w postaci kropli do oczu. Dobre wyniki obserwuje się po wkropleniu diklofenaku sodu;
  • leki glikokortykosteroidowe - są przepisywane z powodu poważnej patologii i / lub nieskuteczności NLPZ. Termin leczenia jest ustalany przez okulistę..

Ogólnie rzecz biorąc, kątowe zapalenie spojówek Moraxa-Axenfelda jest trudne do wyleczenia. Często, gdy wydaje się, że osiągnięto dobre wyniki, obserwuje się powtarzający się "wybuch choroby". Czasami leczenie pomaga zatrzymać rozwój tej patologii, ale jej regresja nie jest przestrzegana..

Chirurgia może być również zaangażowana w leczenie kątowego zapalenia spojówek - mianowicie blizny i zrosty powiek. Podczas operacji zworki są rozdzielane, blizny są wycinane, a jeśli to konieczne, wykonywana jest operacja powiek..

Profilatica

Środki zapobiegania kątowemu zapaleniu spojówek to:

  • używaj tylko rzeczy osobistych - chusteczek, ręczników, rękawiczek, kosmetyków;
  • ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej - mycie rąk w kontakcie z przedmiotami i osobami spoza domu;
  • unikanie dotykania oczu niemytymi rękami;
  • wzmacnianie układu odpornościowego różnymi znanymi metodami;
  • identyfikacja przewlekłych ognisk infekcji w organizmie, przeciwko czemu diplobacillus Morax-Axenfeld jest bardziej aktywny.

Konsekwencje kątowego zapalenia spojówek Moraxa-Axenfelda

Rokowania dla kątowego zapalenia spojówek są różne. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiedniemu leczeniu następuje powrót do zdrowia. Ale choroba ma skłonność do nawrotów - ostre zdarzenia na tle leczenia znikają, kątowe zapalenie spojówek staje się chroniczne.

Rokowania pogarszają się wraz z rozwojem zrostów bliznowatych, które prowadzą do deformacji powiek..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant