Co to jest ogromny atak serca??
Rozległy zawał mięśnia sercowego to niedokrwienie i martwica tkanek, obejmujące duże obszary mięśnia sercowego. Rozległy zawał serca jest bardzo poważną patologią, w której około 40% pacjentów umiera, nie czekając na pomoc lekarską. Najczęściej rozległy atak serca jest transmuralnym, gdy wszystkie warstwy mięśnia sercowego są narażone na martwicę..
Rozległy zawał jest zawarty w klasyfikacji zawału mięśnia sercowego, a pod względem częstości występowania zajmuje trzecie miejsce po małych ogniskowych i dużych ogniskowych. Rozległe ataki serca wywołują odurzenie organizmu za pomocą produktów rozpadu tkanek, a martwicze masy w centrum uwagi mogą utrzymywać się nie tylko przez tygodnie, ale nawet miesiące..
Treść artykułu:
- Objawy rozległego zawału serca
- Przyczyny rozległego zawału serca
- Etapy rozległego zawału serca
- Konsekwencje rozległego zawału serca
- Jakie są szanse na przeżycie masywnego ataku serca??
- Ile żyć po masywnym ataku serca?
- Leczenie i rehabilitacja po dużym ataku serca
Objawy rozległego zawału serca
Objawy masywnego ataku serca są prawie niemożliwe do odróżnienia od objawów małego zawału serca. Podobnie, z 100% dokładnością niemożliwe jest jedynie określenie obszaru dotkniętego objawami klinicznymi..
Jednak w przypadku powszechnego ataku serca najczęściej scharakteryzowano najbardziej widoczne objawy trwającego procesu patologicznego, a wśród nich:
Ostry ból, który pojawia się nagle. Są zlokalizowane za mostkiem, mogą mieć inny charakter (palenie, cięcie, naciskanie, pękanie);
Bóle wydłużają się, nie można ich wyeliminować, przyjmując nitroglicerynę;
Ból można podać na łopatki, szyję, prawe ramię;
Pocenie się obfituje w wygląd przyklejonego zimnego potu;
Ciężkie ogólne osłabienie jest charakterystyczne dla rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego;
Człowiek boi się śmierci, wzrasta niepokój.
Opisane objawy występują u 75-90% pacjentów i charakteryzują się angiotyczną (typową) postacią zawału..
Jeśli weźmiemy pod uwagę nietypowe opcje przebiegu masywnego zawału serca, objawy będą się nieco różnić:
Zawał astmatyczny charakteryzuje się dławieniem i dusznością, kołataniem serca i ortopedią. Bóle są łagodne lub nie występują wcale;
Odmiana bólu żołądka, polegająca na rozległym zawale serca, objawia się bólem zlokalizowanym w górnej części brzucha. Jednocześnie występują zaburzenia dyspeptyczne;
W przypadku arytmistycznej odmiany przebiegu rozległego zawału serca na czoło wysuwa się zwiększona częstość akcji serca, zaburzenia pracy serca, jego "zanikanie";
W przypadku wystąpienia zawału naczyniowo-mózgowego, takich jak zawroty głowy, utrata przytomności, nudności i wymioty.
Malosymptomatyczna postać choroby z rozległym zawałem serca prawie nigdy nie występuje.
Przyczyny rozległego zawału serca
Przyczyną rozległego zawału serca w 98% przypadków jest ostra manifestacja choroby niedokrwiennej serca, w której tętnice wieńcowe ulegają zmianom miażdżycowym. Zakrzepica tętnic wieńcowych w ostatnim stuleciu była w ogóle uważana za jedyną przyczynę rozległego zawału serca..
W chwili obecnej istnieje kilka innych powodów, dla których może rozwinąć się patologia serca:
Wrodzone wady rozwojowe tętnic wieńcowych;
Zablokowanie dużych tętnic przez części guza, według wegetacji;
Procesy zapalne wpływające na tętnice wieńcowe serca;
Tworzenie się krwiaka w pobliżu ujścia tętnicy wieńcowej w wyniku rozwarstwienia aorty wstępującej;
Zakrzepica tętnic wieńcowych z powodu DIC;
Formacje onkologiczne serca. W tym przypadku może wystąpić rozległy atak serca z powodu martwicy guza, z powodu jego zablokowania tętnicy wieńcowej..
Rak zewnątrzsercowy, kiełkujący i przerzutujący do tętnicy wieńcowej;
Zastosowanie leków wywołujących skurcz naczyń wieńcowych (amfetamina, kokaina);
Urazy mechaniczne pochodzenia, a także porażenie prądem;
Jatrogenne ze względu na interwencje chirurgiczne serca i tętnic wieńcowych.
Od małego ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego, rozległy zawał wyróżnia się tym, że przeszkoda, która przerywa przepływ krwi, występuje w większej tętnicy. Okluzja jest zwykle wystawiona na główny pień lewej tętnicy wieńcowej..
Rozmiar zawału zależy od następujących czynników:
Stopień zwężenia tętnic wieńcowych;
Stopień naruszenia obiegu zabezpieczenia;
Poziom nakładania się tętniczego tułowia (zator lub zakrzepica);
Funkcja mięśnia sercowego.
Im wyższy stopień zakłócenia, tym obszerniejszy będzie obszar zmiany..
Etapy rozległego zawału serca
Biorąc pod uwagę zaawansowany atak serca, możemy wyróżnić pięć następujących po sobie okresów:
Stadium prodromalne, podczas którego ataki dusznicy bolesnej nasilają się. Czas trwania tego etapu wynosi od kilku godzin do kilku tygodni;
Najostrzejszy etap, w którym pojawia się niedokrwienie, objawia się późniejszym pojawieniem się martwicy mięśnia sercowego. Czas trwania tego etapu wynosi od 20 minut do 2 godzin;
Ostry etap, w którym trwa martwica mięśnia sercowego, a następnie enzymatyczne topienie uszkodzonej tkanki mięśniowej serca (miomalacja tkanek). Czas trwania tego etapu wynosi od dwóch dni do dwóch tygodni;
Etap podostrego, podczas którego uruchamiane są procesy bliznowacenia tkanek, oraz obszary, które uległy martwicy, są zastępowane przez tkankę ziarninową. Ten etap trwa 1-2 miesiące;
Stadium po zawale, w którym blizna nadal się tworzy, a mięsień sercowy dostosowuje się do nowych warunków, w których musi funkcjonować.
Konsekwencje rozległego zawału serca
Ciężkość organicznej choroby serca powoduje poważne następstwa masywnego zawału serca, w tym:
Pęknięcie mięśnia sercowego, które najczęściej obserwuje się u pacjentów, którzy po raz pierwszy przeszli przezścienny zawał serca. Skutek śmierci w tym przypadku zawsze nadchodzi. Zerwanie serca następuje zwykle w pierwszym dniu masywnego ataku serca, głównie przednia ściana lewej komory jest uszkodzona;
Wstrząs kardiogenny, który powstaje najczęściej z rozległym zawałem przednim na tle zmian w tętnicach wieńcowych i martwicą ponad 40% masy mięśnia sercowego lewej komory. Jeśli pacjent ma prawdziwy wstrząs kardiogenny, śmiertelność osiąga 90%. Wyraża się w tachykardii, zahamowaniu i osłabieniu. Skóra staje się bardzo blada, ich wilgotność wzrasta, a ciśnienie krwi gwałtownie spada;
Obrzęk płuc. Po pierwsze, u pacjenta pojawia się śródmiąższowy obrzęk płuc, który w przypadku braku odpowiedniej pomocy przechodzi do obrzęku wyrostka zębodołowego z dusznością, osłabieniem oddychania, wilgotnym świszczącym oddechem, kaszlem z wydzielaniem spienionej plwociny. Śmiertelność w zawale mięśnia sercowego, powikłana obrzękiem płuc, sięga 25%.
Ponadto konsekwencją rozległego zawału serca jest niewydolność zastawki mitralnej (25-50% pacjentów), tętniak lewej komory (7-15% pacjentów), zespół pourazowy (4-10% pacjentów), choroba zakrzepowo-zatorowa (10-15% pacjentów), zaburzenia rytm serca, migotanie przedsionków, arytmie komorowe, tachykardia zatokowa i bradykardia.
Jakie są szanse na przeżycie masywnego ataku serca??
Statystyki wskazują, że po masywnym zawale serca około 40% pacjentów umiera w fazie przedszpitalnej. Żaden specjalista na pewno nie odpowie na pytanie o szanse przeżycia po masywnym ataku serca..
Jednak ryzyko śmierci można obliczyć za pomocą skali ocen GRACE. Należy zauważyć, że duży obszar uszkodzenia mięśnia sercowego jest uważany za niekorzystny czynnik prognostyczny, podobnie jak zaawansowany wiek pacjenta, wysokie ciśnienie krwi, objawy zastoinowej niewydolności serca itp. Kryteria są punktowane, punkty są sumowane, a następnie obliczane jest ryzyko śmierci pacjenta (niski, średni, wysoki).
Ile żyć po masywnym ataku serca?
Istnieje wiele czynników, które wpływają na długowieczność po masywnym ataku serca. Jeśli we wczesnym okresie jest to obecność powikłań, ogrom zmiany, wiek pacjenta, to w późniejszym okresie jest to zgodne z zaleceniami lekarza i utrzymania zdrowego stylu życia. Aby przedłużyć życie, konieczne jest przyjmowanie leków, aby nie naruszyć schematu leczenia, zrezygnować ze złych nawyków, zmniejszyć nadwagę..
Warto wziąć pod uwagę, że jeśli po zawale na małą skalę odzyskanie może zająć około 8 tygodni, to po rozległym zawale często nie wystarcza na pół roku.
Jeśli spojrzysz na statystyki, oznacza to, że 19% pacjentów nie przekroczyło pięcioletniego progu przeżycia i umiera z powodu nawrotu zawału serca lub z powodu jego powikłań..
Leczenie i rehabilitacja po dużym ataku serca
Leczenie i rehabilitacja pacjenta z rozległym zawałem serca powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza w szpitalu. Każda osoba z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego jest pilnie hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii..
Eliminacja bólu. Przed przybyciem lekarzy pogotowia, pacjenci najczęściej przyjmują 0,5 mg nitrogliceryny pod językiem, co pomaga zmniejszyć ból. Lek można powtórzyć. Kiedy nie przychodzi ulga, lekarze, którzy przychodzili na wezwanie tak szybko jak to możliwe, wstrzykiwali pacjentowi narkotyczne środki przeciwbólowe. Jeśli nie zostanie to zrobione, ryzyko ekspansji strefy martwicy znacznie wzrośnie, co jest spowodowane aktywacją sympatycznego układu nerwowego na tle bolesnego ataku. W tym celu siarczan morfiny stosuje się dożylnie. Jeśli pacjent wymiotuje lub bardzo wymiotuje, otrzymuje do 20 mg metoklopramidu..
Oxygenoterapia. Tlen jest przepisywany wszystkim pacjentom z zawałem mięśnia sercowego na tle niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego, zaburzeń układu oddechowego.
Terapia przeciwpłytkowa. Aspiryna jest przepisywana wszystkim pacjentom, niezależnie od czasu trwania choroby..
Zniszczenie zakrzepu krwi. Skrzeplina jest eliminowana przez terapię trombolityczną (Streptokinase, Anistreplaza, Alteplaza, Urokinase) lub jest niszczona mechanicznie. Jeżeli obie te metody nie prowadzą do normalizacji przepływu krwi, można wykonać zabieg pomostowania tętnic wieńcowych..
Jeśli chodzi o rehabilitację pacjentów z rozległym zawałem serca, sprowadza się to do następujących działań:
Wykonywanie gimnastyki terapeutycznej. Ćwiczenia powinny być dawkowane, początkowo ćwiczenia muszą być wykonywane pod ścisłym nadzorem lekarza. Odpowiednio zbudowany schemat pozwala pacjentom na szybsze odzyskanie po długim unieruchomieniu;
Surowa dieta. Należy położyć nacisk na żywność pochodzenia roślinnego, mięso powinno wybierać odmiany dietetyczne (drób, chude ryby). Napoje z kwaśnego mleka muszą być obecne codziennie na stole. Ważne jest ograniczenie spożycia soli. Produkty nie powinny podnosić poziomu cholesterolu we krwi, dlatego należy porzucić stosowanie żółtka jaja, wątroby, kawioru, smażonych i tłustych produktów spożywczych;
Medyczna korekta arytmii, ciśnienie krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa. Pacjenci przyjmowali leki obniżające stężenie lipidów (atorwastatyna, prawastatyna, symwastatyna), leki przeciwpłytkowe (aspirynę, tiklopidynę, klopidogrel), inhibitory ACE, beta-blokery (tymolol, metoprolol, karwedilol itp.);
Rehabilitacja psychologiczna. Pacjenci po zawale serca nadal obawiają się drugiego ataku, są zdezorientowani perspektywami dalszego życia osobistego i społecznego. Aby wszystkie te obawy nie przenikały do nerwicy i nie pogłębiły przebiegu choroby, konieczne jest zapewnienie pacjentowi kompetentnej pomocy psychologicznej;
Leczenie sanatoryjne w wyspecjalizowanych kurortach;
Odmowa złych nawyków.
Odpowiednio skonstruowana rehabilitacja może znacząco przedłużyć życie pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego..