Chirurgia

Znieczulenie podczas zabiegów chirurgicznych

Ludzkie ciało jest przesiąknięte setkami i tysiącami zakończeń nerwowych. Cicho "żyją" w tkankach, nie zauważamy ich obecności. Ale gdy tylko korzenie nerwowe bezceremonialnie zakłócą mechaniczne podrażnienie - ogłaszają się bardzo głośno z natychmiastowym bólem. Przypomnij sobie, jak bolesne było to, że nieumyślnie zrobiłeś z siebie, jak się wydawało, błahe cięcie lub trwale nakłute ostrym przedmiotem.

Co mówić o zabiegach chirurgicznych, od drobnych interwencji ambulatoryjnych po wiele godzin operacji w szpitalu, kiedy ręce chirurga, jego skalpel, zaciski, szczypczyki i cała uczciwa firma mechanicznych bodźców ciągną za sobą tkanki i zakończenia nerwowe? Gdyby nerwowe gałęzie ciała były zakłócane przez tak długi czas, człowiek umarłby z bolesnego szoku.. Dlatego podczas zabiegów chirurgicznych znieczulenie lub znieczulenie przychodzi z pomocą chirurgom..

Co oznacza termin "znieczulenie"

Pełne wdzięku słowo "znieczulenie" jest rozszyfrowane w następujący sposób: "an-" - oznacza odmowę, "-estestia" - przetłumaczone z antycznej greki jako "wrażliwość". Oznacza to, że znieczulenie jest dowolną metodą (lub kompleksem metod), która prowadzi do czasowego zmniejszenia lub zniknięcia wrażliwości tkanki..

Rodzaje ulgi w bólu

Istnieją dwie duże grupy środków przeciwbólowych:

  • lokalny (gdy czułość poszczególnych tkanek ludzkiego ciała jest wyłączona);
  • często (kiedy osoba, mówiąc obrazowo, śpi i nie czuje nic).

Natychmiast zrób rezerwację znieczulenie jest jedynie ogólne, takie jak "miejscowe znieczulenie", nie - jednak ten błędny termin jest głęboko zakorzeniony w rozmowach okołooperacyjnych pacjentów. Zdobędziesz chirurga, jeśli zapytasz: "Czy operacja będzie wykonywana w znieczuleniu miejscowym, czy ogólnie?".

Każda z wymienionych grup znieczulenia obejmuje kilka opcji łagodzenia bólu.. Wybór zależy od:

  • czas trwania operacji;
  • stopień urazu tkanki podczas operacji;
  • powiązane choroby u pacjenta;
  • przeciwwskazania do określonej metody znieczulenia;
  • ogólny stan ciała;
  • wiek.

Odmiany znieczulenia miejscowego:

  • powierzchowny;
  • infiltracja;
  • przewodzące regionalne i centralne.

Odmiany znieczulenia ogólnego:

  • znieczulenie wziewne;
  • znieczulenie dożylne;
  • znieczulenie dotchawicze (lub intubacyjne).

Znieczulenie powierzchniowe

Popularny w stomatologii, okulistyce, otolaryngologii, ambulatoryjnym (czyli w warunkach ambulatoryjnych) chirurgii i traumatologii.

W celu znieczulenia powierzchniowego skóra lub błony śluzowe są smarowane lub spryskiwane preparatami zawierającymi składnik, który blokuje impulsy w korzeniach nerwowych i zapobiega rozwojowi bólu podczas zabiegu chirurgicznego..

Do znieczulenia powierzchownego stosowane są te formy narkotyków, takie jak:

  • maść;
  • żele;
  • kremy;
  • spraye.

"Plusy": stężenie leków przeciwbólowych jest niskie, więc prawie nigdy nie powodują skutków ubocznych.

"Wady": W tym znieczuleniu można wykonać krótką operację chirurgiczną na ograniczonym obszarze ciała..

Wskazania: stosowany, jeśli zachodzi potrzeba wykonania jakichkolwiek zabiegów w tkankach położonych powierzchownie.

Przeciwwskazania: znieczulenie idiosynkrazji.

Infiltracja znieczulenia

Jest on stosowany w przypadku, gdy lekarz musi wejść głęboko w tkanki, aby wykonać niewielką manipulację (operację):

  • otwórz ropień (ropień);
  • usunąć ciało obce;
  • usunąć guz o małym rozmiarze;
  • wykonać operację przepukliny
  • i tak dalej.

Wcześniej znieczulenie infiltracyjne było praktykowane przez poszczególnych chirurgów w niektórych operacjach brzusznych (na przykład w przypadku appendektomii), ale nie stało się popularne w takich przypadkach, ponieważ, delikatnie mówiąc, nie daje pełnego efektu.

W przypadku analgezji infiltracyjnej anestetyk (novocaine, lidokaina, trimekaina lub inne) jest zbierany do strzykawki i wstrzykiwany do tkanki krok po kroku, w warstwach.

Algorytm działania jest następujący:

  • pierwsze wstrzyknięcie leku znieczulającego wykonuje się śródskórnie (wykonuje się tak zwaną "skórkę cytrynową");
  • igła jest wciskana głębiej i głębiej, podczas gdy lek znieczulający jest stopniowo i równomiernie wstrzykiwany przez całą objętość tkanek, które będą zaangażowane w operację chirurgiczną lub zabieg chirurgiczny (w przenośni mówiąc, tkanka jest "nasycona" środkiem znieczulającym, jak ciasto z syropem).

Doskonale wykonane znieczulenie infiltracyjne - takie, w którym pacjent odczuwał tylko pierwszą iniekcję igły..

"Plusy": znieczulenie do znieczulenia nasiękowego działa na poziomie lokalnym, nie powodując uszczerbku narządów i narządów.

"Wady": niemożność rozszerzania, jeśli to konieczne, pola operacyjnego bez wprowadzania dodatkowej dawki środka znieczulającego (na przykład, jeśli wykryto wycieki ropne podczas ropnia wymagającego dokładnego oczyszczenia (wyczyszczenia), ale znajdującego się poza obszarem znieczulenia).

Wskazania: proste i nietrwałe zabiegi chirurgiczne i operacje.

Przeciwwskazania: wysoki próg bólu u pacjenta, rozległe pole operacyjne, indywidualna nietolerancja leków znieczulających.

Znieczulenie przewodowe

Często przyjmuje się, że objętość operacji jest taka, że ​​konieczne jest "wyłączenie" czułości dużego zestawu tkanek.. Zamiast wykonywania znieczulenia infiltracyjnego przez bardzo długi czas i wstrzykiwania dużej ilości znieczulenia do tkanki, lekarze wymyślili blokowanie dużej struktury nerwowej, na której zależy wrażliwość w określonej części ciała.. Jednocześnie, przekazywanie impulsów nerwowych (bólowych) w wielu gałęziach nerwowych, gałęziach i małych zakończeniach nerwowych, które odchodzą od danej dużej struktury (pień nerwowy, splot, itp.) Jest automatycznie blokowane..

Znieczulenie przewodowe szeroko stosowane w interwencjach chirurgicznych w:

  • traumatologia;
  • ortopedia;
  • chirurgia naczyniowa;
  • urologia;
  • chirurgia szczękowo-twarzowa;
  • położnictwo i ginekologia;
  • chirurgia brzuszna;
  • ropna operacja;
  • proktologia.

Różnorodność przewodzącego znieczulenia regionalnego:

  • łodyga - znieczulenie wstrzykuje się w rejon dużego tułowia nerwu;
  • paravertebral - leki przeciwbólowe są wprowadzane do przestrzeni przykręgowej;
  • znieczulenie splotu nerwowego - znieczulenie odcięte splotu splotu nerwowego ("splątków" gałęzi nerwowych).

Rodzaje przewodów znieczulenie centralne:

  • rdzeń kręgowy - znieczulenie wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, gdzie jest równomiernie rozprowadzane i blokuje impulsy w rdzeniach kręgowych, które (bodźce) nie będą już zakłócać rdzenia kręgowego;
  • zewnątrzoponowe - znieczulenie wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej, podczas gdy nie jest przekłuwana opona twarda (co jest niewątpliwym "pluskiem" tego typu przewodzącego znieczulenia centralnego);
  • ogonowy - "córka" wersja znieczulenia zewnątrzoponowego na najniższym poziomie kręgosłupa - poziom sacrum ("cauda" tłumaczy się z łaciny jako "ogon").

"Plusy": pacjent może być w kontakcie z chirurgiem, jego częściowa aktywność fizyczna zostaje zachowana, nie ma systemowego toksycznego zatrucia anestetycznego, ponieważ nie jest on wstrzykiwany do krwioobiegu.

"Wady": zdolność do uszkodzenia dużych struktur nerwowych za pomocą igły.

Wskazania: potrzeba odręcenia dużych obszarów tkanki, niezdolności do wykonywania inhalacji, dożylnego lub dotchawiczego znieczulenia (na przykład u osób starszych, z ciężkimi chorobami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego).

Przeciwwskazania: niemożność wykonywania z powodu cech anatomicznych (na przykład deformacja kręgosłupa lub blizny w miejscu wkłucia za pomocą igły).

Znieczulenie wziewne

Leży w gestii anestezjologów. Jest to jeden z najczęściej używanych i ulubionych rodzajów znieczulenia przez anestezjologów, ponieważ jest prosty do wykonania i krótkotrwały (po niewielkich interwencjach chirurgicznych nie trzeba długo czekać, aż pacjent opuści snu).

Technika znieczulenia wziewnego jest raczej niewyszukana. Poprzez maskę wstrzykuje się do leków układu oddechowego, które powodują sen leku. "Odłącza" pacjenta od świata zewnętrznego i jego drażniących - co najważniejsze, od bólu spowodowanego wprowadzeniem narzędzi chirurgicznych do tkanki.

Najczęściej do przeprowadzenia znieczulenia wziewnego stosuje się środki odurzające, podtlenek azotu, trilen, fluorotan, etran.

"Plusy": ułatwia prowadzenie.

"Wady": krótki czas - a to nie jest w rękach chirurga, jest on zmuszony do natychmiastowej manipulacji, aby pacjent się nie obudził, zanim się nie skończy.

Wskazania: proste i nietrwałe manipulacje, które jednak wymagają od pacjenta zasypiania lekiem.

Przeciwwskazania: ostre choroby układu oddechowego.

Znieczulenie dożylne

Nazwa mówi sama za siebie - pacjent jest pogrążony w snu narkotykowym po dożylnym podaniu leku. Znieczulenie dożylne jest bardziej skomplikowane, ponieważ wymaga obliczenia wstrzykniętych dawek. Ale w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym, jego "plus" jest jednoznacznie tym, że działa dłużej i głębiej - mówiąc obrazowo, pacjent śpi lepiej.

Służy do prostych, nietrwałych i nieskomplikowanych interwencji chirurgicznych w szpitalu (wycięcie wyrostka robaczkowego, szycie rozległych ran, czasami naprawa przepuklin itp., A także interwencje chirurgiczne u dzieci). Ma zastosowanie w chirurgii ambulatoryjnej, jeśli pacjent odmawia hospitalizacji w szpitalu, a zabieg chirurgiczny można wykonać w sali operacyjnej lub klinice opatrunkowej, ale może on być opóźniony lub obarczony bólem. Przede wszystkim mówimy o otwarciu wielkich wrzodów wymagających gruntownej reorganizacji (oczyszczenie ropnej), bolesnych manipulacji w kroczu i odbytnicy, i tak dalej.

W przypadku znieczulenia klasycznego stosuje się tiopental, rekofol, oksymaślan sodu, podczas ataralezji (znieczulenie powierzchowne) - sibazon z fentatilem.

"Plusy": pogrąża głęboki sen w lekach.

"Wady": nie zapewnia rozluźnienia mięśni podczas długotrwałych i długich operacji chirurgicznych.

Wskazania: stacjonarna operacja na poziomie średnim.

Przeciwwskazania: choroby układu sercowo-naczyniowego (CVS), niektóre choroby układu oddechowego (np. astma oskrzelowa), znaczące zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i psychiki.

Znieczulenie dotchawicze (intubacja)

Jest to najtrudniejsza ze wszystkich metod bez znieczulenia. W tym samym czasie - najbardziej efektywny. Podczas jego pobytu nie tylko jest głęboko zanurzony w śnie - za pomocą specjalnych preparatów rozluźniają mięśnie, co jest bardzo ważne dla wygody chirurgów wykonujących wiele elementów operacji.

Leki zwiotczające mięśnie, które rozluźniają mięśnie, w tym "odcinają" przeponę i mięśnie międzyżebrowe - pacjent nie może samodzielnie oddychać, dlatego jest podłączony do zewnętrznego aparatu oddechowego za pomocą rurki dotchawiczej. Stąd nazwa tej metody znieczulenia..

Etapy znieczulenia dotchawiczego następujące:

  • dożylne podawanie leków, które zanurzają pacjenta w śnie;
  • wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie, "wyłączenie" mięśni;
  • intubacja tchawicy (wprowadzenie laryngoskopu do tchawicy, a przy jego pomocy - rurki dotchawiczej);
  • sztuczna wentylacja płuc i utrzymanie stanu snu lekowego.

"Plusy": zapewnia całkowite unieruchomienie pacjenta, a więc całkowitą swobodę działania chirurgów, którzy podczas operacji nie muszą przezwyciężyć napięcia mięśni pacjenta.

"Wady": trudne do wykonania, polega na wprowadzeniu całej mieszanki leków (w szczególności narkotycznych i zwiotczających mięśnie), które później mogą znaleźć odzwierciedlenie w aktywności ośrodkowego układu nerwowego.

Wskazania: długa kompleksowa operacja brzucha na choroby układu żółciowego, żołądka, jelit, narządów zaotrzewnowych i klatki piersiowej, zapalenie otrzewnej itd..

Przeciwwskazania: choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, starość.

Pro idealna metoda znieczulenia

On nie jest. Każda metoda łagodzenia bólu jest odpowiednia w określonych warunkach. Wybierając metodę znieczulenia, należy wziąć pod uwagę nadchodzącą operację chirurgiczną (w szczególności jej objętość i czas trwania), dokładnie przeanalizować sytuację kliniczną, stan pacjenta, obecność współistniejących chorób, wskazania i przeciwwskazania do wdrożenia jednej lub drugiej metody znieczulenia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant