Exophthalmos - Jest to patologia, w której gałki oczne wybrzuszają się mocno z jamy ustnej. Jednocześnie podłużny rozmiar oka pozostaje w normie fizjologicznej. Takie naruszenie prowadzi do tego, że osoba jest trudna do poruszenia oczami, rozwija się diplopia, spojówka wysycha znacznie.
Exophthalmos został opisany w 1776 roku przez chirurga z Irlandii R. J. Gravesa. Uważał tę patologię za część choroby endokrynologicznej. Naukowcy radzieccy w 1960 r. Ustalili, że putagliozę można wywołać nie tylko przez choroby gruczołu tarczycy, ale także przez rosnące guzy móżdżku. Chociaż endokrynny charakter patologii przeważa u kobiet. Średni wiek pacjentów ze zdiagnozowanymi wytrzeszczami wynosi od 40 do 44 lat, a mężczyzn od 45 do 49 lat lub od 65 do 69 lat. W 95% przypadków wytrzeszcz oddaje się na tle rozlanego wola gruczołu tarczycy i tylko w 5% przypadków rozwija się z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy..
Wideo: czym jest exophthalmos?
Treść artykułu:
- Przyczyny Exophthalmos
- Objawy wytrzeszczu
- Diagnoza exophthalmos
- Leczenie exophthalmos
- Profilaktyka Exophthalmos
Przyczyny Exophthalmos
Kiedy oftalmopatia endokrynologiczna jest obserwowana naruszenia w funkcjonowaniu ludzkiej odporności. Podskórna tkanka tłuszczowa oka krąży wokół oczu, to samo dzieje się z mięśniami gałki ocznej. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta w celu leczenia na tym etapie, możliwe jest osiągnięcie znacznej poprawy i powrót gałki ocznej do jej fizjologicznej pozycji..
W miarę postępu patologii mięśnie okulomotoryczne są zranione, tworzy się na nich blizna. Takie zmiany są nieodwracalne..
W chorobie Gravesa na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy uszkodzona jest celuloza pozagałkowa. Własne przeciwciała organizmu atakują nie tylko tkanki tarczycy, ale także tkanki orbity. Dowodem tej teorii rozwoju egzophthalmos jest wysoki poziom przeciwciał przeciwko receptorom hormonów tarczycy..
Przeciwciała na mięśnie aparatu okulomotorycznego będą wytwarzane w organizmie więcej, jeśli będą pod wpływem następujących czynników ryzyka:
Szok emocjonalny.
Wcześniejsze infekcje wirusowe.
Zatruwanie ciała.
Wpływ na ciało promieniowania.
Genetyczne predyspozycje do rozwoju chorób tarczycy.
Proces zapalny przebiega wewnątrz orbity na tle egzophthalmosu. Kiedy tkanka tłuszczowa jest w nią zaangażowana, lub zapalenie naczyń rozwija się u pacjenta, orbity oczu wystają do przodu z powodu nacisku mechanicznego na nie.
Do rzadkich przyczyn, które mogą wywołać egzophthalmos należą:
Dacryadenitis.
Guzy łagodnej natury.
Guzy nowotworowe.
Urazy czaszki z przemieszczeniem kości i krwotokiem do jamy ustnej.
Żylaki.
Angiopatia.
Objawy wytrzeszczu
Exophthalmos mogą być stałe, pulsujące i przerywane. W zależności od szybkości rozwoju procesu patologicznego egzophthalmos jest postępowy i nie postępuje. Może również cofać się, gdy gałka oczna zostanie przesunięta w kierunku do przodu.
Jeśli choroba ma tendencję do spowolnienia progresji, wówczas gałka oczna w ciągu 1 miesiąca wzrośnie o 1-2 mm..
Jeśli choroba postępuje szybko, to za miesiąc wybije 2 mm lub więcej..
Kiedy dopiero zaczyna się rozwijać egzophthalmos, powiększy się tylko jedno oko. W przyszłości patologia stanie się lornetkowa. Exophthalmos jest objawem innych chorób, a jego głównym objawem jest przemieszczenie gałki ocznej do przodu.
Istnieją 3 powagi egzophthalmos:
Pierwszy stopień. Exophthalmos mogą być bezobjawowe. Można podejrzewać obecność procesu patologicznego tylko pod warunkiem przeprowadzenia badań na specjalnym sprzęcie. Średnica gałki ocznej w tym przypadku jest równa 21-23 cm, a cofnięcie powieki jest mniejsze niż 2 mm, zmiany w tkankach miękkich są nieznaczne. Możliwe rozpoznanie przejściowej podwójności lub jej brak.
Drugi stopień. W tym przypadku średnica gałki ocznej wynosi 24-26 mm. Pacjenci skarżą się na trudności w poruszaniu gałkami ocznymi, mają podwójne widzenie. Jeśli dotknięty jest tylko jeden narząd wzroku, choroba postępuje jak zez, czyli jednostronny zez. Objawy egzophthalmos są pogarszane, jeśli osoba wstrzymuje oddech, przechyla głowę do przodu lub ma ucisk żyły szyjnej. Optyczna neuropatia znajduje się w stanie utajonym, retrakcja powieki wynosi 2 mm. Miękkie tkanki orbity ulegają umiarkowanym zmianom, diplopia może być stała.
Trzeci stopień. W takim przypadku średnica gałki ocznej wynosi 27 cm lub więcej. Pacjent cierpi z powodu tego, że nie może zamknąć powiek. Sekret uwypuklony przez gruczoły Meiboma nie jest już produkowany. Dlatego pacjent nie jest w stanie prawidłowo zamknąć oczu, a nawet mrugać, wysychają cały czas i zranić go. Pacjent reaguje boleśnie na jasne światło, jego rozdzieranie się nasila, co powoduje uraz rogówki. Obszary owrzodzenia pojawiają się na spojówkach.
Trzeciemu stopniowi wytrzeszczu towarzyszy ucisk nerwu wzrokowego, który wpływa na ostrość wzroku pacjenta. Możliwa całkowita utrata. Ból często pojawia się na czole i brwiach. W tym okresie możliwe spontaniczne zwichnięcie lub podwichnięcie oczu. Osoba potrzebuje leczenia w nagłych wypadkach.
Diagnoza exophthalmos
Rozpoznanie wytrzeszczu zaczyna się od wysłuchania skarg pacjenta i podejmowania historii. Pacjenci z pierwotną postacią wytrzeszczu wykonują skargi charakterystyczne dla klinicznego obrazu zespołu suchego oka. Mają wrażenie, że w oku znajduje się obcy przedmiot. Narządy suchego widzenia mogą różnić się znaczącym zaczerwienieniem. Inne wczesne dolegliwości to poranne podwojenie w oczach, które jest szczególnie widoczne po przebudzeniu, jak również obrzęk powiek. Zbadaj pacjent powinien nie tylko okulista, ale także endokrynolog. Objawami tyreotoksykozy są: łzawienie, utrata masy ciała, niestabilność emocjonalna, osłabienie mięśni, zwiększenie wielkości tarczycy. Dlatego pacjenci ci muszą zostać przepisani na badanie tarczycy..
Badanie fizyczne pacjenta. Lekarz powinien zwracać uwagę na spojrzenie osoby, a nawet gogle, wstrzyknięcie spojówki, obrzęk powiek, drżenie powieki, gdy są zamknięte. Gdy oko porusza się w dół, ujawnia się zespół twardówki (objaw Grefa). Ważne jest, aby pamiętać, że na wczesnym etapie rozwoju choroby egzophthalmos mogą być jednostronne..
Diagnostyka laboratoryjna:
Pobieranie krwi w celu ustalenia wyjściowego poziomu TSH.
Badanie markerów immunologicznych. Przeciwciała przeciw rTTG występują u 100% pacjentów. Jednak podczas leczenia przeciwciała te mogą całkowicie zniknąć..
Badanie krwi do oznaczania T4.
Diagnostyka instrumentalna:
USG, badanie dopplerowskie lub scyntygrafia tarczycy. Możliwe jest wykonanie badania rentgenowskiego narządu, jego TK lub MRI.
Wizometria i tonometria - są to podstawowe badania, które pacjent musi poddać się okulistyce..
Konieczne jest przeprowadzenie badania stanu orbitalnego z określeniem objętości ruchu gałek ocznych, oftalmometrii, oftalmoskopii i perymetrii komputerowej.
Możliwe jest prowadzenie orbit CT w 2 rzutach. To badanie jest tak pouczające, jak to tylko możliwe. Pozwala to nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także wyznaczyć przebieg choroby.
Po przeprowadzeniu badania klinicznego zaleca się, aby na każdej orbicie określić stopień jego aktywności i nasilenie wytrzeszczu..
W tym celu należy ocenić następujące parametry:
Spontaniczny ból.
Ból, gdy próbujesz spojrzeć w górę lub w dół.
Hyperemia powiek.
Wstrzykiwanie spojówek.
Opuchnięcie powiek.
Hemoz.
Opuchlizna i przekrwienie miesiąca łzowego.
Lekarz musi określić stopień zaawansowania patologii w ciągu ostatnich 1-3 miesięcy, ocenić kąt zmniejszenia ruchliwości gałki ocznej. Ważne jest zrozumienie intensywności spadku widzenia..
Leczenie exophthalmos
Schemat leczenia egzophthalmos powinien być wybrany biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, który sprowokował rozwój tego zaburzenia. Jeżeli pojawienie się oka nastąpiło na tle urazu, wówczas pacjentowi przepisano kantotomię w obszarze tworzenia się zewnętrznej szpary powieki. Do znieczulenia przedstawiono wprowadzenie 0,5 ml roztworu 2% stężenia nokakoiny. Przed przecięciem więzadła należy go zamocować specjalnym zaciskiem, który zapobiegnie otwarciu krwawienia..
Kiedy, w wyniku urazu, oko utrzymuje normalną ruchliwość, ale z powodu ogromnego krwotoku u pacjenta, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, wtedy konieczne jest spuszczenie przestrzeni pozagałkowej..
Objawowe leczenie egzophthalmos jest wymagane, bez względu na przyczynę jego wystąpienia. Pacjenci zalecają stosowanie leków, które nawilżają rogówkę. Są pochowani przez cały dzień. W nocy maść umieszcza się w oku. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano keratopatię, pokazano mu zastosowanie antyseptyków, a także leków mających na celu poprawę regeneracji tkanek. Krople antybakteryjne i maści do oczu są stosowane podczas dołączania infekcji bakteryjnej..
Jeśli egzophthalmos ma ciężki przebieg, pacjent otrzymuje terapię pulsacyjną za pomocą glukokortykoidów. Aby to zrobić, przez 3 miesiące, metyloprednizolon jest podawany dożylnie pacjentowi. Program realizowany jest indywidualnie. Całkowita dawka leku dla całego kursu nie powinna przekraczać 8 g. Przed rozpoczęciem terapii pulsacyjnej ważne jest, aby upewnić się, że pacjent nie ma poważnych chorób wątroby, cukrzycy, ostrej infekcji i innych przeciwwskazań do leczenia hormonalnymi lekami steroidowymi..
Pacjenci z endokrynną oftalmopatią muszą znormalizować równowagę hormonalną w organizmie. Do tego są przepisywane tyreostatyki i hormony. W trakcie terapii pacjentowi pokazuje się sztuczne łzy, a także, jeśli to konieczne, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego..
Jeśli korekta medyczna nie pozwala osiągnąć pożądanego efektu, konieczne jest usunięcie tarczycy i przepisanie terapii mającej zastąpić produkowane przez nią hormony..
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju egzophthalmos. Jeśli etiologia zaburzenia jest zredukowana do hormonalnej nierównowagi hormonów, wówczas najczęściej możliwe jest uzyskanie poprawy. Rokowania pogarszają się wraz z przesunięciem gałki ocznej z powodu rosnących nowotworów złośliwych i guzów móżdżku..
Profilaktyka Exophthalmos
Środki zapobiegawcze dotyczące egzophthalmos są ograniczone do realizacji następujących zaleceń:
Korekta równowagi hormonalnej organizmu.
Zgodność z bezpieczeństwem w pracy.
Ochrona oczu przed obrażeniami.
Jeśli pacjent ma pierwsze oznaki wytrzeszczu spojówki lub inne problemy z widzeniem, konieczne jest skonsultowanie się z okulistą i poddanie się badaniu jakościowemu..