Krwawienie z przyczynami menopauzy, objawy i leczenie / Ginekologia

Climax (menopauza) ma swoją nazwę od greckiej drabiny i jest jednym z fizjologicznych kroków, które organizm kobiecy pokonuje przez całe życie. Okres klimakteryczny trwa długo i dzieli się na kilka etapów. W okresie menopauzy funkcje układu rozrodczego stopniowo zaczynają zanikać, prowadząc do zmniejszenia i prawie całkowitego zaprzestania produkcji estrogenu. Głównym objawem menopauzy jest stopniowe zanikanie menstruacji. Średni wiek kobiet w okresie menopauzy to 45 - 55 lat.

Zwróć uwagę

Obecność menstruacji, nawet rzadkiej i nieregularnej, wskazuje na zdolność kobiety przed menopauzą do poczęcia i zajścia w ciążę..

Terminologia

W środowisku medycznym menopauza nazywa się okresem okołomenopauzalnym, który obejmuje:

Premenopause. Charakteryzuje się pojawieniem pierwszych klasycznych objawów menopauzy (uderzenia gorąca, labilność psychoemotyczna), co wskazuje na wygaśnięcie pracy jajników i przemian hormonalnych. Zaburzenie cyklu objawia się klinicznie: menstruacja staje się nieregularna, czasami znika, krwawienie jest rzadkie lub obfite, a dysfunkcjonalne krwawienie jest możliwe. Premenopauza trwa od 2 do 6, maksymalnie 10 lat.
Menopauza. Obliczany od dnia ostatniej miesiączki i trwa 12 miesięcy. Oznacza to całkowity brak przepływu menstruacyjnego w ciągu roku..
Postmenopauza. Charakteryzuje się całkowitym zaprzestaniem pracy jajników, końcem zmian hormonalnych, zależną od wieku inwolucją ciała (zmniejszenie wielkości macicy i gruczołów sutkowych, zmniejszenie wzrostu włosów łonowych). Obliczany na podstawie liczby ostatnich miesiączek i trwa przez całe życie. Pierwsze 1 - 2 lata po menopauzie są uważane za wczesne przedmenopauzalne..

Rodzaje menopauzy

Menopauza jest usystematyzowana jako fizjologiczna (opracowana z naturalnych przyczyn starzenia się organizmu) i sztuczna (wywołana czynnikami medycznymi: obustronna wycięcie jajników, leki, chemioterapia lub napromienianie). Do czasu wystąpienia emitują:

przedwczesna menopauza (30 do 40);
wczesna menopauza (po 40 do 45);
terminowa menopauza (45 - 55);
późno (menstruacja występuje po 55).

Jest ważny

Wszystkie typy menopauzy, z wyjątkiem terminowości, należą do patologii i wymagają wizyty u lekarza oraz dokładnego badania..

Definicja, gatunek

Krwawienie w okresie menopauzy to nagłe pojawienie się krwioobiegu z dróg rodnych w okresie przedmenopauzalnym, menopauzy lub we wczesnym okresie pomenopauzalnym. Jeśli krwawe rozładowanie jakiejkolwiek ilości nastąpi po długim okresie zniknięcia menstruacji, mówią o krwawieniu pomenopauzalnym..

Zwróć uwagę

Krwawienie menopauzalne jest najczęstszym wskazaniem do hospitalizacji kobiet w wieku 45-55 lat w oddziale ginekologicznym. Najczęściej takie krwawienie spowodowane przez współistniejące choroby ginekologiczne (włókniaki, endometrioza, przerosty endometrium).

Objawy, które wystąpiły u kobiet po 40. roku życia i wymagają czujności:

znaczące straty miesiączkowe (zmiana padu co godzinę lub więcej);
wypływ krwi z dużą liczbą skrzepów;
rozładowanie krwi po stosunku;
przepływ krwi w postaci plamienia lub dużego rozładowania między okresami;
brak miesiączki przez 3 miesiące lub dłużej;
skrócenie cykli menstruacyjnych (mniej niż 21 dni) przez 3 miesiące lub dłużej;
kolor krwi jest jasno czerwony;
wydłużenie miesiączki przez 3 lub więcej dni w 3 cyklach menstruacyjnych.

Klasyfikacja

Systematyzacja krwawienia klimakteryjnego w ginekologii jest przeprowadzana według następujących kryteriów:

Okres występowania:

przedmenopauzalny;
menopauzalny;
po menopauzie.

Ilość uwolnionej krwi, czas trwania, regularność:

krwotok jest obfity i regularny, charakterystyczny dla premenopauzy;
krwotok - krwawienie występuje nieregularnie (acyklicznie), ale obfite, obserwowane w okresie pomenopauzalnym;
menometrorrhagia - acykliczny zrzut krwi odbywa się na tle ciężkich miesiączek;
polymenorrhea - regularne, ciężkie menstruacje na tle skróconego (mniej niż trzytygodniowego) cyklu.

Czynnik przyczyniający się do utraty krwi:

dysfunkcyjne (DMK) lub nieorganiczne - ze względu na zmiany hormonalne (brak owulacji w okresie przedmenopauzalnym i atrofia śluzówki w okresie postmenopauzalnym);
organiczne - prowokowane przez istniejące choroby ginekologiczne;
jatrogenne - spowodowane spożyciem hormonalnej (hormonalnej terapii zastępczej) i niehormonalnych;
związane z ogólną patologią (choroby krwi, marskość wątroby itp.).

Przyczyny krwawienia w okresie menopauzy

Wyzwalacze krwotocznego klimakterium mogą być:

Zaburzenie hormonalne. Prowokuje DMK z powodu wydłużenia fazy proliferacyjnej i skracania fazy wydzielniczej endometrium ze względu na względny hiperestrogenizm i całkowity brak progesteronu. Brak równowagi hormonalnej prowadzi do znacznego wzrostu endometrium i jego odrzucenia w postaci skrzepów krwi.
Mięśniaki macicy. Ze względu na węzły mięśniakowate, rozmiar macicy znacznie się zwiększa, zaburza to jej obszar śluzowy i kurczliwość narządu. Czynniki te przyczyniają się do wystąpienia krwawienia..
Endoprotezy przerostowe endometrium. Polipezie i przerostowi wyściółki macicy towarzyszy znaczny wzrost endometrium na tle nierównowagi hormonalnej. Krwi wyciek z dróg rodnych występuje nie tylko w dużej objętości, ale również acyklicznie..
Granatowy. Noszenie środka antykoncepcyjnego wewnątrzmacicznego przyczynia się do wzmocnienia kurczliwości macicy, czemu towarzyszy obfite wydzielanie krwi.
Recepcja COC, mini-drink. Regularne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza krwawienie miesiączkowe, krwawienie może wystąpić, jeśli antykoncepcja hormonalna zostanie przerwana lub przerwana..
Zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, choroba tarczycy). Na tle nadwagi rozwija się względny hiperestrogenizm, dzięki czemu proliferacyjna faza endometrium zostaje przedłużona, co prowadzi do nadmiernej proliferacji i późniejszego krwawienia. Niedobór lub nadmiar hormonów tarczycy wpływa na poziom hormonów płciowych, a zatem cykl menstruacyjny.
Hormonozależne guzy jajnika (torbiele, rak). Wytwarzanie hormonów płciowych jest zakłócone, co powoduje regularne i / lub acykliczne krwawienie..
Adenomioza. Zmiany endometrialne w macicy zwiększają powierzchnię endometrium, a tym samym ilość utraconej krwi podczas i po menstruacji.
Akceptacja antykoagulantów, chorób krwi. "Cienka" krew w płytkach i antykoagulantach zwiększa ryzyko krwawienia z macicy. Ten sam obraz obserwuje się z naruszeniem krzepliwości krwi..

Wobec tych czynników punkt wyjścia może służyć za następujące okoliczności:

podnoszenie ciężkich przedmiotów, ciężka praca fizyczna;
przeciążenie psycho-emocjonalne;
wzrost ciśnienia krwi (kryzys nadciśnieniowy);
ostre zakażenie (grypa, ARVI);
zaparcie;
wyczerpujący kaszel;
kontakt seksualny.

Krwawienie pomenopauzalne

Jest ważny

Pojawienie się krwi w dowolnej objętości po menopauzie wskazuje na patologię i wymaga pilnego odwołania do ginekologa..

Zwykle występowanie krwawienia u kobiety po menopauzie obserwuje się tylko podczas hormonalnej terapii zastępczej. Jedną z przyczyn postmenopauzalnego upławy krwi jest zanikowe zapalenie ognisk, drugim jest złośliwe uszkodzenie macicy, jej szyjki macicy, pochwy lub jajników..

Objawy krwawienia z menopauzą

Objawy krwotocznego krwawienia są tak oczywiste, że trudno jest nie zauważyć jego wystąpienia. Często krwawienie zaczyna się nagle, na tle pełnego zdrowia i bez prekursorów (dyskomfort, ból brzucha). Dość często, coitus działa jako punkt wyjścia do krwawienia, obfite odpływ krwi obserwuje się natychmiast po nim lub jakiś czas później. Krwawa wydzielina jest obfita, w postaci dużych skrzepów, co tłumaczy stagnacja krwi w macicy (hematometrze) i jej wewnątrzmaciczna krzepliwość. Orgazm doświadczany przez kobietę podczas stosunku przyczynia się do skurczów macicy i uwalniania z niej zakrzepów krwi. W okresie krwawienia kobieta może być dręczona dokuczliwymi lub bolącymi bólami brzucha i dolnej części pleców, co pośrednio wskazuje na obecność patologii ginekologicznej (adenomioza, guz macicy). W obecności nowotworów jajników lub macicy może występować zaburzenie oddawania moczu i ruchy jelit, co tłumaczy się kompresją okrężnicy i pęcherza przez guz..

Powszechne cechy przedmenopauzy to: nieregularne miesiączkowanie, ich zniknięcie przez 2 miesiące lub dłużej, zmiany w natężeniu krwi (rzadkie zastępują obfite i odwrotnie). W przypadku braku problemów ginekologicznych taki obraz uważa się za normalny..

Zwróć uwagę

W przypadku międzymiesiączkowych wydzielin krwi, wydłużenia miesiączki, nieobecności ich przez ponad 3 miesiące, pojawienia się krwawienia po kaszlu, pilnej potrzeby skontaktowania się z ginekologiem.

Diagnostyka

Rozpoczyna się od zebrania historii pacjenta i dolegliwości, badania miednicy, podczas których lekarz określa intensywność krwawienia, jego pochodzenie (z macicy, pochwy, szyjki macicy), czynnik, który spowodował wypływ krwi (patologia organiczna, jatrogenna, pozagenitalna). Dodatkowo wymagane są badania laboratoryjne: krew do krzepnięcia i biochemia (żelazo, AST, ALT, bilirubina), pełna morfologia krwi (hemoglobina, ocena hematokrytowa), także badania hormonalne (poziom hCG w celu wykluczenia ciąży, hormony steroidowe, FSH, LH, hormony tarczycy jeśli podejrzewasz chorobę tarczycy, definicję markerów nowotworowych CA199, CA 125 palpacji guza w jajnikach). Metody instrumentalne:

USG przezpochwowe (oceniać przydatki, macicę, wykluczać ciążę);
USG dopplerowskie (ocena przepływu krwi w tętnicach macicy);
MRI narządów miednicy (według wskazań);
histeroskopia z oddzielnym kiretażem diagnostycznym;
hysterosalpingografia (wykrywanie węzłów mięśniaków i polipów).

Obowiązkowe jest pobranie wymazu z szyjki macicy do cytologii, a otrzymany materiał po wyłyżnięciu jest wysyłany do badania histologicznego.

Leczenie krwawienia w okresie menopauzy

Terapia krwawień w okresie menopauzy zależy od ich genezy i intensywności, w tym ustalenia przyczyny, hemostazy i zapobiegania krwawieniu. Leczenie odbywa się w szpitalu, z nadmiernym rozładowaniem krwi, któremu towarzyszą objawy anemii po krwotocznej (utrata przytomności, silne osłabienie, zawroty głowy), należy wezwać pogotowie ratunkowe.

Pierwszy etap leczenia obejmuje hemostazę. Obecność patologii wewnątrzmacicznej wymaga wykonania histeroskopii, a następnie oddzielnego wyłyżeczkowania macicy i szyjki macicy. W trakcie histeroskopii wykonuje się resektoskopię (wycięcie węzła mięśniaka, polipa), ablację (kauteryzację) endometrium. Stworzenie DMK wymaga wyznaczenia uterotoników (oksytocyny, metyloergometryny), leków hemostatycznych (ditsinon, kwas aminokapronowy), terapii infuzyjnych w celu wypełnienia BCC, zgodnie ze wskazaniami transfuzji krwi (erytrocyt / masa płytek krwi, plazma). Jeśli krwawienie jest spowodowane patologią pozagałkową, zaleca się leczenie choroby podstawowej..

Drugi etap obejmuje terapię hormonalną, leki, schemat i dawkę ich przyjmowania dobiera się indywidualnie w zależności od wieku pacjenta, dostępnej ostrej i ginekologicznej patologii. Kobiety, które ukończyły 55 lat, otrzymują antyestrogeny (Danazol). W przypadku mięśniaków macicy przypisano czynniki agonistyczne uwalniające (Diferilin, Zoladex), antagoniści gonadotropin (noretysteron), wprowadzenie hormonalnego systemu domacicznego (Mirena), progestageny (norcolute). Być może powołanie jednofazowych COCs lub leków przeciw menopauzie (Klimonorm, Femoston). Preparaty żelaza są przepisywane w celu wyeliminowania anemii (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do pełnej lub częściowej histerektomii to:

gruczolakorak macicy;
włókniaki macicy przez ponad 12 tygodni;
nietypowy rozrost błony śluzowej macicy (prekursor);
podskórny węzeł mięśniaka;
adenomioza w połączeniu z mięśniakami macicy.

Jak zatrzymać krwawienie w okresie menopauzy?

Po skontaktowaniu się z pogotowia kobieta musi przestrzegać szeregu czynności:

przyjąć poziomą pozycję, kładąc poduszkę pod dolnym grzbietem, co poprawi przepływ krwi w innych narządach i zmniejszy przepływ krwi do macicy;
nałóż zimną (termofor, mrożone jedzenie zawinięte w ręcznik) na dolną część brzucha;
zwiększyć spożycie słodkiej cieczy (herbata, napary ziołowe, rosół z dzikiej róży).

Występowanie krwawienia wymaga odrzucenia jakiejkolwiek pracy fizycznej, podnoszenia ciężarów, przyjmowania ciepłych, zwłaszcza gorących kąpieli, leżących w pozycji leżącej z podnoszonymi nogami (pomaga opóźnić krew w macicy - hematometry).

Zapobieganie i środki folk dla krwawienia miesiączkowego

Aby zapobiec przekwitowemu krwawieniu, ginekolodzy zalecają środki ludowe: przyjmowanie wywaru z pokrzywy, krwawnika, torebki pasterskiej, infuzji skórki pomarańczowej, nalewki z piwonii. Musisz także regularnie przekazywać miód. badania, korekta przewlekłej patologii somatycznej, USG narządów miednicy przy braku patologii ginekologicznej rocznie.

Anna Vladimirovna Sozinova, ginekolog-położnik