Ginekologia

Wczesne krwawienie podczas ciąży

Krwawienie podczas ciąży odnosi się do grupy krwawień położniczych, czyli tych, które występują w czasie ciąży i porodu, a także po porodzie. Są uważane za poważne komplikacje, ponieważ często powodują śmiertelność matek..

Spis treści:  Krwawienie w czasie ciąży: cechy Przyczyny krwawienia w czasie ciąży w pierwszym i drugim trymestrze ciąży Objawy i leczenie krwawienia podczas ciąży pozamacicznej Przyczyny i objawy krwawienia podczas poronienia we wczesnym okresie - Leczenie w spontanicznym poronieniu we wczesnym okresie 5. Krwawienie we wczesnych stadiach skrzepów: przyczyny, objawy, rokowanie 6. Krwawienie we wczesnym okresie ciąży z pianie w bąbelkach 7. Krwawienie z wszczepienia w pierwszym trymestrze 8. Wczesne krwawienie z powodu zamrożenia mennosti 9. krwawienie we wczesnej ciąży: co robić? 
Zalecamy przeczytanie: Konsekwencje krwawienia podczas ciąży i ich zapobieganie Krwawienie w czasie ciąży w późnych okresach: możliwe przyczyny i diagnoza.

Krwawienie podczas ciąży: cechy

Wydzielanie krwi w danym okresie życia kobiety charakteryzuje się pewnymi kryteriami:

  • nagłe krwawienie;
  • masywna utrata krwi;
  • przede wszystkim cierpi płód (dlatego często praktykuje się awaryjne dostarczanie);
  • z wyjątkiem niektórych przypadków utracie krwi towarzyszy silny ból;
  • krwawienie podczas ciąży powoduje szybkie wyczerpanie sił ochronnych i reakcje kompensacyjne ciała kobiety;
  • gwałtowny spadek BCC (krążącej objętości krwi) z zaburzeniami czynności serca;
  • ryzyko wystąpienia zespołu DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) znacznie wzrasta.

Przyczyny krwawienia podczas ciąży w pierwszym i drugim trymestrze ciąży

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać krwawienie w tym okresie ciąży. Przyczyna zależy od tego, który trymestr się pojawił..

Krwawienie we wczesnym okresie ciąży występuje z następujących przyczyn:

  • ciąża pozamaciczna;
  • spontaniczne poronienie;
  • bąbelkowa poślizg;
  • krwawienie z implantu;
  • Przegrana aborcja;
  • choroby ginekologiczne.

Taktyka medyczna, algorytm i schemat leczenia zależą od przyczyny, która wywołała krwawienie do 20 tygodnia ciąży..

Objawy i leczenie krwawienia w ciąży pozamacicznej

Jest również nazywana ciążą ektopową, w której jajo po impregnacji zostaje wszczepione i zaczyna rozwijać się poza jamą macicy. Typowymi miejscami jego lokalizacji są: rurki, jama brzuszna, jajniki, szyjka macicy, prymitywny róg (jednoroczna macica).

Ciąża ektopowa powstaje w wyniku takich patologii w anamnezie:

  • zapalenie przydatków;
  • aborcja;
  • infantylizm narządów płciowych;
  • endometrioza;
  • endomiometritis;
  • operacja na wewnętrznych narządach płciowych;
  • zaburzenie równowagi hormonalnej.

Może być progresywny i zaburzony z powodu pękniętej rurki lub jajnika. W niektórych przypadkach stan ten kończy się poronieniem jajowodów..

Głównym objawem w tym przypadku jest krwawienie podczas ciąży, które jest "rozmazane", kobiety mają opóźnione miesiączki, skarży się na ból w dole brzucha. Ciąża pozamaciczna może również powodować ostry brzuch, stan wymagający pilnej opieki medycznej z powodu pęknięcia jajowodu. Ten rodzaj ciąży może rozwinąć się maksymalnie do 8 tygodni, a po pęknięciu rury zaczyna się krwawienie (wewnętrzne i zewnętrzne).

Aby prawidłowo zweryfikować diagnozę, należy przeprowadzić badanie ginekologiczne i USG..

Dalsze taktyki leczenia są następujące.:

  • ocena stanu kobiety;
  • określenie stopnia utraty krwi;
  • gromadzenie i wyjaśnianie historii (ginekologiczne i położnicze);
  • hospitalizacja w oddziale ginekologicznym w trybie pilnym;
  • transport kobiety powinien odbywać się w pozycji poziomej, koniec głowy musi być opuszczony;
  • ważne jest utrzymanie ciśnienia krwi na optymalnym poziomie;
  • w przypadku masywnej utraty krwi pacjent jest hospitalizowany przez zespół resuscytacyjno-chirurgiczny;
  • wszystkie dalsze środki są opracowywane i podejmowane już w szpitalu.

Przyczyny i objawy krwawienia podczas poronienia we wczesnym okresie

Prawidłową nazwą tego stanu jest spontaniczna aborcja, która jest uważana za przerwanie ciąży do 28 tygodni. Wraz z nim kobieta otwiera szyjkę macicy, a komórka jajowa jest częściowo lub całkowicie usunięta z macicy.

Przyczyny, które mogą spowodować wczesne poronienie, są następujące.:

  • zaburzenia genetyczne u płodu;
  • zaburzenia równowagi hormonalnej w ciele matki (niedobór progesteronu, nadmiar testosteronu);
  • matka i dziecko w konflikcie z resem (gdy matka R- i ojciec R +);
  • infekcja;
  • przyjmowanie leków;
  • silny stres;
  • niewłaściwy styl życia;
  • obrażenia upadku.

Patologii tej towarzyszy ból z umiejscowieniem podbrzusza, zwiększonym napięciem w jamie macicy, krwawym wyładowaniem, przechodzeniem w krwawienie. Stan kobiety jest bezpośrednio zależny od ilości utraconej krwi, czasu trwania, obecności anemii i innych chorób..

Jest ważny: w przypadku samoistnego poronienia konieczne jest zatrzymanie krwawienia na czas, aby uniknąć wstrząsu krwotocznego, który występuje w przypadku utraty dużej objętości krwi (indywidualnie dla każdego pacjenta). Jeśli ciąża nie może być uratowana, uciekaj się do skrobania.

Krwawienie podczas ciąży 12 tygodni jest uważane za wczesną aborcję i często pojawia się z niewyjaśnionego powodu. Od 13 do 28 tygodnia mówimy o późnej aborcji. 2-8 ciąż na 100 kończy się poronieniem z różnych przyczyn..

Krwawienie ma różne cechy (od rozmazywania do ciężkich), a także zespół bólowy (od obolałych do tępych bólów w podbrzuszu). Ciąża jest zwykle zachowana w przypadku groźnej i rozpoczynającej się aborcji, ale im więcej krwi jest tracone, tym gorsze rokowanie.

Spontaniczna aborcja ma kurs podzielony na etapy:

  • Groźne poronienie. Stanowi temu może towarzyszyć bardzo słabe krwawienie, ból jest łagodny i ma tępy charakter bolesny z lokalizacją w dolnej części brzucha..
  • Rozpoczęła aborcję. Wraz z nim uwolnienie krwi nie będzie obfite, a bóle będą skurcze. Ten etap spontanicznego poronienia zwykle przebiega z zadowalającym dobrostanem. Kobietę należy zabrać do szpitala ginekologicznego, aby zdecydować o możliwości utrzymania ciąży. Rokowanie w tym przypadku może być korzystne, ale wszystko zależy od objętości utraty krwi..
  • Aborcja w toku. Pacjent ma masywne krwawienie i skurcze w dolnej części brzucha. Ten stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji i odpowiednich środków (łyżeczkowanie macicy, transfuzja krwi w celu zastąpienia utraconej krwi).
  • Niekompletna aborcja. Krew jest wydzielana w zakrzepie i ma ciemny odcień, może być dużo. Upewnij się, że jest ból. Ciąża nie może być utrzymana w tym przypadku, dlatego uciekł się do łyżeczkowania macicy.
  • Całkowite poronienie. Najczęściej występuje w bardzo wczesnej ciąży. Obraz kliniczny przedstawia się następująco: skurcz macicy, otwarcie kanału szyjki macicy, usunięcie jajeczka z jamy macicy z pewną ilością krwi, zamknięcie otworu szyjki macicy i ustanie krwawienia. Całkowita spontaniczna aborcja nie wymaga opieki w nagłych wypadkach, ale kobieta jest nadal hospitalizowana. W szpitalu wykonuje kiretaż diagnostyczny. Ta procedura pozwala upewnić się, że w macicy nie ma cząstek jajecznych.

Środki terapeutyczne do poronień samoistnych we wczesnym okresie

Wynik leczenia krwawienia podczas ciąży zależy w dużej mierze od terminowego leczenia kobiety w placówce medycznej i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza..

Kompleks leczenia takich stanów obejmuje:

  • Pierwszą i najważniejszą zasadą dla kobiety, która jest zagrożona wczesnym poronieniem, jest ścisły odpoczynek w łóżku..
  • Pełny emocjonalny spokój.
  • Jeśli to konieczne, zalecana terapia hormonalna (Progesteron, Duphaston, Utrogestan).
  • Prowadzona jest również terapia infuzyjna (dożylna infuzja roztworów zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego).

Leczenie powinno odbywać się w szpitalu pod nadzorem prowadzącego ginekologa. Jeśli przyczynę można wyeliminować, a jednocześnie zachowuje aktualną ciążę, kobieta powinna znajdować się pod nadzorem lekarza aż do porodu.

Wczesne krwawienie przez skrzepy: przyczyny, objawy, rokowanie

Obecność skrzepów w krwawieniu podczas ciąży jest najprawdopodobniej izolacją fragmentów zarodków. Często zakrzepy zauważa kobieta podczas wizyty w toalecie lub po podniesieniu ciężarów. Samemu procesowi towarzyszą bóle skurczowe (podobne do skurczów). Takie krwawienie jest poronieniem we wczesnym okresie, co bardzo często zdarza się w ciągu pierwszych 12 tygodni. Lekarze nie utrzymają takiej ciąży, zwłaszcza jeśli krew jest szkarłatna i są skrzepy.

Uwaga: rodzaj skrzepów krwi (brązowy, szkarłatny, czerwony), jak również proponowane objawy, mogą być objawami nie tylko poronień, ale także takich patologii:

  • Przegrana aborcja;
  • oderwanie komórki jajowej;
  • ciąża szyjki macicy lub jajowodów.

Te warunki są bardzo niebezpieczne dla życia i zdrowia kobiet, dlatego wymagają opieki w nagłych wypadkach i hospitalizacji..

Krwawienie we wczesnej ciąży z pęcherzami

Ta patologia jest różnorodną chorobą trofoblastyczną, która powstaje z pochodzących od kobiet i mężczyzn komórek rozrodczych. Torbiel torbielowaty może rozwinąć się zarówno w ciąży fizjologicznej, jak i pozamacicznej, po porodzie, wywołanej aborcji, podczas procesów zapalnych układu rozrodczego, zaburzeń hormonalnych. Choroba ta charakteryzuje się obecnością modyfikacji w błonie kosmicznej: występują zwiększone rozmiary kosmków z tworzeniem na nich elementów przypominających pęcherzyki. Dotyczy to głównie kobiet w młodym wieku od 20 do 30 lat.

Objawy poślizgu:

  • opóźnienie menstruacji do 2-4 miesięcy (kobieta uważa się za ciężarną);
  • krwawienie (pojawiają się w wyniku odrzucenia bąbelków) z obecnością tych bąbelków w nich;
  • macica podczas badania ginekologicznego nie odpowiada spodziewanemu czasowi ciąży;
  • podczas badania ultrasonograficznego w 20 tygodniu płód w macicy nie jest wizualizowany, ale widoczny jest obraz "zamieci";
  • bardzo wyraźna klinika wczesnej zatrucia;
  • miano gonadotropiny kosmówkowej we krwi jest ponad normę 1000 razy;
  • krwawienie może być zatrzymane jedynie przez wyłyżenie jamy macicy.

Zwróć uwagę: Ta patologia jest wskazaniem do ciągłej obserwacji w klinice przedporodowej przez 2 lata z systematycznym testowaniem gonadotropiny kosmówkowej. Re-ciąża jest dozwolona dopiero po 2 latach z negatywnymi wynikami badań.

Krwawienie z implantu pierwszego trymestru

Jest uważany za wariant normy, ponieważ nie stanowi zagrożenia dla zarodka. Mechanizm jego rozwoju jest następujący: komórka jajowa zostaje wszczepiona w błonę śluzową macicy, podczas tego procesu można dotknąć naczynia, dzięki czemu kobiety mają niewielki spadek ciśnienia krwi we wczesnym okresie ciąży. Zwykle dzieje się to w dniach, kiedy miał się rozpocząć oczekiwany następny cykl menstruacyjny. Dlatego kobiety często biorą krwawienie z implantu w regularnych odstępach czasu, ponieważ wciąż po prostu nie wiedzą o ciąży..

Obraz kliniczny będzie następujący.:

  • skąpe rozładowanie;
  • czas trwania zwolnienia od kilku godzin do maksymalnie 2 dni;
  • krwawienie nie wzrasta.

Uwaga: jeśli rozładowanie jest bardziej obfite i towarzyszy mu ból, wówczas są to oznaki innej patologii, a nie wszczepienia krwawienia..

Wczesne krwawienie z powodu nieodebranej aborcji

Przy tej patologii płód zamarza we wczesnych stadiach do 12 tygodni. Przyczyna leży zwykle w zaburzeniach genetycznych embrionu, niedoborze hormonalnym, ostrych patologiach zakaźnych, które można rozpoznać za pomocą środków diagnostycznych. Czasami ten stan jest bezobjawowy dla kobiety..

W innych przypadkach występują takie objawy.:

  • skąpe krwawienie;
  • brak oznak życia płodowego na USG;
  • dolny ból brzucha;
  • nagłe zniknięcie oznak ciąży;
  • zmiękczanie piersi;
  • niedopasowanie wielkości macicy podczas ciąży.

Taktyka medyczna dotycząca pominięcia ciąży i towarzyszącego jej krwawienia jest zredukowana do hospitalizacji kobiety i wyłyżeczkowania macicy.

Wczesne krwawienie: co zrobić?

Biorąc pod uwagę fakt, że przyczyny krwawienia mogą być różne, kiedy one wystąpią, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

  • Jeśli rozładowanie krwi jest nieznaczne, nie ma bólu i nie jest daleko od kliniki przedporodowej, możesz sam poprosić o pomoc..
  • Kiedy krew jest jasna lub krwawienie jest silne - musisz wezwać karetkę i czekać na nią..
  • Przed przybyciem lekarza, powinieneś zająć pozycję poziomą, dać nogom wysublimowaną pozycję, nie brać żadnych leków, aby nie usunąć objawów.
  • Jeśli krwawienie towarzyszy utrata przytomności, silny ból, zimny pot, może to wskazywać na ciążę pozamaciczną i pęknięcie probówki. W takim przypadku ważna jest każda minuta..

Julia Viktorova, ginekolog-położnik