Krwawienie w późnej ciąży to seria krwawień, która rozpoczyna się po 28. tygodniu ciąży. W większości przypadków są one oznaką straszliwej komplikacji i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Przyczyny krwawienia w drugiej połowie ciąży najczęściej kojarzone są z patologią łożyska. Jednocześnie występują sytuacje, w których krwawienie nie ma absolutnie związku z samą ciążą, ale tylko lekarz może prawidłowo rozróżnić diagnozę..
Zalecamy lekturę: Konsekwencje krwawienia podczas ciąży i ich zapobieganie Krwawienie podczas ciąży we wczesnym stadium.
Uwaga: bardzo rzadko krwawienie jest otwarte w 2. trymestrze z powodu powikłań związanych z ciążą. Jego przyczyną jest zwykle upadek kobiety lub silny cios w żołądek, w przeciwieństwie do trzeciego trymestru, kiedy dzieje się to na tle groźnych patologii..
Spis treści: 1. Przyczyny krwawienia w późnej ciąży - Krwawienie w późniejszym terminie z powodu łożyska przedwiecznego: objawy, przyczyny, leczenie - przyczyny, objawy i leczenie krwawienia w momencie pęknięcia macicy - Krwawienie z przedwczesnym oderwaniem łożyska położonego w normalnych warunkach - krwawienie z naczyń płodowych 2. Krwawienie niezwiązane z ciążą zrzuty podczas ciąży: przyczyny i leczenie - Krwawienie z ektopii i erozji szyjki macicy podczas ciąży - Krwawe wydzielanie z polipa szyjki macicy - Krwawe rozładowanie Nia w raku szyjki macicy
Przyczyny krwawienia w późnej ciąży
W późniejszych okresach krwawienie może powodować takie przyczyny.:
- łożysko previa;
- oderwanie łożyska położonego normalnie (przedwczesne);
- pęknięcie macicy;
- krwawienie z naczyń płodowych.
Krwawienie w późniejszym terminie z powodu łożyska przedwierzchołkowego: objawy, przyczyny, leczenie
Ten stan charakteryzuje się nietypową lokalizacją łożyska w macicy. Zapobieganie łożysku oznacza, że podczas diagnostyki ultrasonograficznej lekarz zauważy jego nieprawidłowe położenie w dolnej części macicy, podczas gdy powinien znajdować się na ścianie bocznej lub na dole. Łożysko w tym przypadku częściowo lub całkowicie zachodzi na wewnętrzną gardziel. Istnieją 2 opcje dla previa: niekompletne i kompletne, a także niskie położenie łożyska (poniżej 5 cm od gardła).
Ważne: ta patologia jest przyczyną wysoka umieralność okołoporodowa u dzieci, ponieważ poród przedwczesny jest często z nią związany. W rezultacie dzieci rodzą się przedwcześnie, z zespołem zaburzeń oddechowych itp. Zwiększa również ryzyko wstrząsu krwotocznego i śmierci matki..
To poważne powikłanie może powstać w wyniku patologicznych zmian w endometrium lub zaburzonej normalnej implantacji komórki jajowej..
W szczególności identyfikuje się takie czynniki prowokujące łożysko przednią i związane z nim krwawienie w późnym okresie.:
- nieprawidłowości w budowie macicy;
- drugi, trzeci itd. poród;
- aborcja;
- niedorozwój macicy;
- ciąża mnoga;
- perforacja macicy;
- włókniaki macicy;
- diagnostyczne łyżeczkowanie;
- endometrioza;
- cesarskie cięcie.
Klinicznie, łożysko przodują manifestuje się przez krwawienie z różnych obfitości bez bólu, który może nagle zatrzymać się, a także nagle wznowić. Drugi objaw - niedotlenienie płodu - z powodu zaburzeń hemodynamicznych, dziecko w macicy nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych i rozwija głód tlenu.
W zależności od umiejscowienia łożyska w macicy krwawienie może rozpocząć się zarówno podczas noszenia dziecka (pełna prezentacja), jak i podczas procesu porodu (niepełne, słabe przywiązanie). Badanie poporodowe łożyska wskazuje na niskie łożysko, w którym zauważono niewielki dystans między pęknięciem błon płodowych a łożyskiem..
Ważne:leczenie tego schorzenia i towarzyszące mu krwawienie w późnej ciąży powinny być przeprowadzane wyłącznie w szpitalu i może to być czynność lub lekarstwo.
Zaleca się leczenie zachowawcze z powodu słabego przepływu krwi, prawidłowego ciśnienia krwi i satysfakcjonujących wyników badań krwi..
Poza tym ścisły odpoczynek w łóżku, pacjent jest również przepisywany:
- leki do zapobiegania niedotlenieniu płodu;
- transfuzja krwi (masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze);
- leki do usuwania zwiększonego tonu macicy;
- środki do normalizacji maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
- witaminy C, E, K.
Poród u pacjenta z krwawieniem podczas przedsionków (pełne i niepełne) zawsze wykonuje się operacyjnie w postaci cięcia cesarskiego. Bezpośrednim wskazaniem dla niego jest masowa utrata krwi, niedojrzałość kanału rodnego matki.
Czasami kobieta w ciąży z niepełnym upośledzeniem może rodzić łożysko. Jeśli ma normalną porcję, jest trzykrotne rozszerzenie szyjki macicy, a następnie lekarz otwiera pęcherz płodowy. Dzięki temu głowa płodu zostaje opuszczona do małej miednicy i mechanicznie naciska na powierzchnię uniesienia łożyska, co zatrzymuje krwawienie.
Pełny algorytm leczenia krwawienia za pomocą łożyska przedniego, patrz schemat:
Przyczyny, objawy i leczenie krwawienia w przypadku pęknięcia macicy
Krwawienie w późnej ciąży może rozwinąć się w wyniku pęknięcia macicy.. Ta komplikacja wynika z takich przyczyn.:
- cesarskie cięcie w historii (blizna na macicy);
- bąbelkowa poślizg;
- chorioepithelioma.
Bardzo często dochodzi do pęknięcia macicy ze względu na świeżą bliznę, która nie miała czasu na całkowite wyleczenie po pierwszej ciąży..
Zwróć uwagę: Optymalna przerwa pomiędzy ciążami powinna wynosić 2,5-4 lata, zwłaszcza jeśli pierwsze dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie. Blizna na macicy musi się całkowicie wyleczyć przed następną ciążą, co wymaga co najmniej 2-3 lat.
Po pęknięciu macicy dochodzi do krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego. Kobieta skarży się na ostry ból brzucha, krwawe wydzielanie podczas ciąży (jasny szkarłat). Ten objaw sugeruje, że rozwija się szok krwotoczny. Mechanizm pękania macicy jest dość prosty: jest nadmiernie rozciągnięty, ściany stają się cieńsze, a obszar miejsca przyczepienia łożyska wzrasta, w wyniku czego warstwa mięśni pęka.
Stan ten jest bardzo niebezpieczny, dlatego wymaga natychmiastowych środków pierwszej pomocy medycznej..
Aby zatrzymać krwawienie i leczyć patologię, użyj:
- laparotomia,
- zamknięcie szczeliny lub całkowita amputacja macicy,
- utracona wymiana objętości krwi.
Krwawienie z przedwczesnym odłączeniem łożyska położonego normalnie
Jest to stan, w którym normalnie umiejscowione łożysko złuszcza się przed urodzeniem płodu w czasie ciąży lub podczas porodu, aż do trzeciego okresu, kiedy powinno to nastąpić normalnie. Ten patologiczny proces zawsze towarzyszy krwawieniu zewnętrznemu, wewnętrznemu lub łącznemu. Może spowodować śmierć zarówno płodu, jak i matki w wyniku wstrząsu krwotocznego z powodu utraty krwi i niewydolności wielonarządowej z tego powodu..
Przyczyną takiego krwawienia w późnej ciąży może być:
- szybkie uwalnianie płynu owodniowego;
- hipowitaminoza różnych typów;
- kiła;
- naruszenie krążenia łożyska;
- eclampsia;
- choroby hipotoniczne i nadciśnieniowe;
- krótki pępowina;
- duże owoce;
- zewnętrzny zwrot położniczy;
- choroba serca;
- ciężki stan przedrzucawkowy;
- endomiometritis;
- wysoki przepływ wody;
- amniocenteza;
- nieprawidłowy rozwój macicy;
- uraz (upadek);
- tyreotoksykoza;
- późne pęknięcie błon płodowych;
- gruźlica;
- po ciąży;
- podkreśla.
Oderwanie łożyska jest dwojakiego rodzaju:
- pełny, gdy całe łożysko całkowicie złuszcza;
- częściowe, w którym tylko część popręgu jest oddzielona od ściany macicy wzdłuż jej środka lub krawędzi, i może mieć przebieg bez progów i postępów.
Na poziomie łożyska obserwuje się zmiany w śródbłonku i wzrost przepuszczalności ściany naczynia..
Najbardziej niebezpieczną sytuacją jest postępujące oderwanie, które nie powoduje zewnętrznego krwawienia. Krew, która gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, tworzy krwiak i szybko się zwiększa. Macica rozciąga się, a krew zaczyna przenikać do warstwy mięśniowej i łożyska. W rezultacie ściany macicy są przemoczone krwią, przez co tworzą pęknięcia. Krew dostaje się do tkanki krążącej i do jamy brzusznej. Sama macica nabiera niebieskawego koloru z krwotokiem na powierzchni. Takie powikłanie krwawienia w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska znajdującego się w normie nazywa się "macicą kohejownika", po tym jak autor opisał to.
Objawy, które towarzyszą krwawieniu w późnej ciąży z tą patologią:
- zespół bólowy z lokalizacją w jamie brzusznej;
- krwawienie;
- zwiększone napięcie macicy;
- niedotlenienie w ostrej fazie.
Taktyka medyczna i niezbędne leczenie zależy od obszaru oderwania, poziomu utraty krwi, stanu kobiety i płodu, okresu ciąży. Jeśli takie powikłanie wystąpiło w czasie ciąży, wówczas stosuje się cesarskie cięcie w nagłych wypadkach, bez względu na trymestr i stan płodu.
W przypadku zdiagnozowania "macicy Kuvelera" podczas operacji dostępne są 2 opcje dalszych działań: pierwsza to wyniszczenie macicy z masywnym krwawieniem. Zachowanie macicy stało się realne po pojawieniu się wysokich technologii we współczesnej medycynie. Jeśli istnieje chirurg naczyniowy i specjalny sprzęt do śródoperacyjnej reinfuzji autologicznej krwi w zespole, możliwe jest zachowanie macicy pacjenta, ale jednocześnie ligacja z wewnętrznymi tętnicami biodrowymi.
W przypadku stabilnego stanu kobiety i płodu z okresem ciąży do 34 tygodni, brak masywnego krwawienia (dopuszcza się niewielki krwiak bezkostny bez progresji), ciężka anemia, możliwe jest zastosowanie strategii wyczekiwania.
Kobieta i płód muszą znajdować się pod stałym nadzorem lekarskim, który obejmuje czynności takie jak:
- doplerometria;
- kardiotokografia;
- ścisły odpoczynek w łóżku;
- przyjmowanie leków przeciwskurczowych;
- otrzymywanie środków przeciwpłytkowych;
- przyjmowanie multiwitamin;
- terapia anemii;
- transfuzja świeżo mrożonego osocza (jak wskazano).
Krwawienie z naczyń płodowych
Ta patologia występuje w 1 przypadku na 5000 ciąż. Krwawienie z naczyń pępowinowych może rozwinąć się wraz z nietypowym umiejscowieniem skorupy. Stwierdzenie tej diagnozy jest dość trudne..
Rozerwanie naczyń pępowinowych lub błon płodowych objawia się następującymi objawami:
- wzrost częstości akcji serca płodu, który stopniowo zastępuje się jego spadkiem;
- ostra niedotlenienie płodu;
- kobieta ma jasne, szkarlate krwawienie bez bólu i zwiększone napięcie macicy.
Ta patologia ma bardzo wysokie ryzyko śmierci płodu w okresie przedporodowym. Tylko lekarz posiadający kompetencje do decydowania, czy utrzymać ciążę i jak wykonać poród.
Plamienie podczas ciąży nie jest związane z samą ciążą: przyczyny i leczenie
Warto wspomnieć, że istnieje wiele przyczyn, które mogą również powodować krwawienie u matki w ciąży, ale nie są one związane z samą ciążą. Takie wydzieliny wywołują wiele różnych czynników, a aby je ustalić, ważne jest, aby natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów krwawienia skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy..
Może powodować krwawienie w późnych stadiach ciąży:
- erozja szyjki macicy;
- ektopia szyjna;
- polip w odcinku szyjnym;
- rak szyjki macicy.
Krwawienie z ektopią i erozją szyjki macicy podczas ciąży
Ta kombinacja nie jest przyjemna, ale często pozostaje niezauważona przez ciężarną kobietę. Będzie krwawienie, które lekarz łączy bezpośrednio z erozją, może podczas pierwszego etapu porodu. Wraz z ujawnieniem erodowanej szyjki macicy wielokrotnie zwiększa się ryzyko zerwania przy porodzie. Ale w czasie ciąży ta patologia nie jest kauteryzowana jak zwykle, ponieważ komplikuje to przebieg przyszłych porodów i jest traktowana z zachowawczymi metodami. Ta taktyka pomoże uniknąć infekcji powierzchni rany na szyjce macicy.
Plamienie z polipem szyjki macicy
Bardzo rzadko prowokują krwawienie podczas ciąży, ale ten fakt jest znany. Leczenie polega na usunięciu polipa i podaniu leków hemostatycznych..
Plamienie w raku szyjki macicy
Ta kombinacja u kobiet w ciąży nie jest powszechna, ponieważ sama choroba rozwija się po 40 roku życia, z historią poronień, porodu i rozwiązłego życia seksualnego. Podczas otwierania krwawienia z powodu raka szyjki macicy stosuje się wyłącznie leczenie chirurgiczne. Podczas interwencji kobieta rodzi się i macica zostaje całkowicie usunięta..
Julia Viktorova, ginekolog-położnik