Krwawienie z ucha powoduje, objawy, leczenie / Urazy laryngologiczne

Krwawienie z ucha jest jednym z najczęstszych stanów patologicznych, które pacjenci odnoszą do otolaryngologa. Przejawia się to poprzez uwalnianie krwi z zewnętrznego kanału słuchowego..

Łatwo jest zdiagnozować patologię - ważniejsze jest określenie bezpośredniej przyczyny tego naruszenia. Może to być nie tylko lokalne naruszenie ucha, ale także choroba ogólnoustrojowa. Często, dzięki właśnie takim krwawieniu, pacjent jest badany ostrożniej i po raz pierwszy wykrywa się prowokator chorobowy..

Taktyka leczenia zależy od patologii, która doprowadziła do tego naruszenia..

Dane ogólne

Krwawienie z ucha jest stanem, który może wystąpić na tle wielu chorób i stanów patologicznych. Według różnych źródeł, od 0,5 do 3% pacjentów skarży się na wypływ krwi z ucha o różnym nasileniu w specjalistycznej recepcji..

Dorośli i dzieci są w równym stopniu dotknięte. Opisano przypadki wykrycia tego zaburzenia u niemowląt w pierwszych kilku tygodniach, a nawet dni po porodzie, a także u pacjentów w podeszłym wieku, którzy wcześniej nie cierpieli patologii ucha..

U mężczyzn krwawienie z ucha rozpoznawane jest częściej niż u kobiet - jedna kobieta z tą patologią ma średnio dwóch mężczyzn. Częstsze rozpoznanie krwawienia do ucha w nich - ze względu na te przypadki, które powstają w wyniku urazu struktur słuchowych.

Zwróć uwagę

Często krwawienie z ucha staje się pierwszym przejawem objawu patologii, którego obecności pacjent nawet nie odgadł..

Przyczyny krwawienia do uszu u dorosłych

Wszystkie przyczyny krwawienia z ucha można podzielić na dwie duże grupy:

traumatyczne;
patologiczny.

Pierwszy występuje pod wpływem środka traumatycznego, drugi - na tle różnych chorób i stanów patologicznych.

Krwawienie z ucha o charakterze traumatycznym występuje, gdy uszkodzenie struktury:

zewnętrzny kanał słuchowy;
błona bębenkowa;
ucho środkowe.

Przy znacznym zranieniu kości skroniowej, piramida i struktura ucha wewnętrznego mogą zostać zranione z powodu krwawienia. Taka traumatyzacja występuje z reguły przy wyraźnych urazach głowy..

Urazowe krwawienie do ucha występuje z urazami:

nie medyczne;
spowodowane manipulacjami medycznymi.

Uszkodzenia niemedyczne są najczęstszą przyczyną rozwoju opisywanej patologii.. Może doznać obrażeń:

posiniaczony;
rozdrobnione;
w plasterkach;
wystrzał.

Powstają:

w życiu codziennym;
w produkcji;
podczas zajęć sportowych;
w wyniku wypadku;
w sytuacjach o charakterze przestępczym;
podczas działań wojennych.

Zwróć uwagę

Urazy gospodarstw domowych, które prowadzą do krwawienia z ucha, najczęściej stają się konsekwencją nieuważnych działań. Z reguły krwawienia z powodu urazu zewnętrznego kanału słuchowego rzadziej - błony bębenkowej.

Osoba może spaść na ostry przedmiot, który powoduje uszkodzenie ucha.. Krwawienie może również wystąpić, gdy:

oczyszczenie zewnętrznego przewodu słuchowego z nagromadzenia siarki i innych zanieczyszczeń - z powodu użycia ostrych przedmiotów lub niedokładnego przeprowadzenia takiej manipulacji;
samodzielna ekstrakcja obcego obiektu z kanału słuchowego.

W produkcji uszu, które mogą prowadzić do rozwoju opisywanej choroby, najczęściej występuje z powodu:

nieprzestrzeganie ogólnych przepisów bezpieczeństwa w pracy;
ignorowanie ich przez pracowników.

Krwawienie z ucha nie jest rzadkością u sportowców traumatycznych - zwykle tych, którzy uprawiają sporty siłowe (w tym sporty drużynowe):

piłka nożna;
siatkówka;
koszykówka;
hokej
boks

i inni.

Oprócz nich sporty, które są oczywiście związane z ryzykiem obrażeń są niebezpieczne - to jest motocykl i sporty motorowe..

Krwawienie z ucha w przypadku wypadków może być szczególnie wyraźne - uszkodzone są nie tylko małe naczynia tkanek miękkich, ale również duże pnie.. Przyczyny takiej szkody mogą być:

wypadek drogowy;
spadając z wysokości - z drzewa, schodów, z okna;
uderzany przez osuwiska wywołane przez człowieka i klęski żywiołowe;
zanurzenie w wodzie na większą głębokość - powoduje to gwałtowny spadek ciśnienia w uchu zewnętrznym i środkowym, co może uszkodzić bębenek.

Czasami takie wypadki mogą być ciekawe, ale nie mniej dramatyczne - kiedy upijają się, osoba spada z wysokości swojego wzrostu i jest ranna (w tym uderzanie w tymczasową część głowy, co prowadzi do opisanej patologii).

Krwawienie z ucha z powodu urazów w sytuacjach przestępczych nie jest tak duże jak krwawienie domowe, ale ich liczba wzrosła w ciągu ostatnich pięciu do dziesięciu lat..

Powody są następujące:

zwiększona ludzka agresja;
częstsze wyjaśnianie związków za pomocą siły;
próba pozbycia się stresu psychicznego spowodowanego problemami w społeczeństwie, rodzinie, w pracy i tak dalej.

Te sytuacje to:

walki;
napaść na osobę w celu rabunku;
uraz z zemsty;
tortury (częściej - w gospodarczo zacofanych krajach ze starymi fundacjami społecznymi)

i inni.

Krwawienie z ucha po ekspozycji na metodę siły, z reguły bardziej wyraźne niż te, które występują na tle urazów o charakterze domowym, przemysłowym lub sportowym.

Ponadto krwawienie z ucha może wystąpić na tle autotraumy - samookaleczenia, którego najczęstszymi celami są:

przebywać w placówce medycznej, aby uniknąć społecznej odpowiedzialności (służba wojskowa), administracyjnych i karnych;
wywoływanie użalania się nad sobą (samotni ludzie z pewnymi problemami psychologicznymi są w stanie to zrobić);
demonstracyjny typ zachowania (często praktykowane emocjonalnie nietrwałe osoby)

i tak dalej.

Często takie obrażenia są zadawane w celu popełnienia samobójstwa lub na tle choroby psychicznej..

Zwróć uwagę

Krwawienie z ucha występuje w środowisku wojskowym, nie tylko podczas zranienia jakichkolwiek przedmiotów. Może to być spowodowane kontuzją (obrażenia bez uszkodzenia skóry ciała) z powodu uderzenia fali uderzeniowej. W takich okolicznościach integralność błony bębenkowej jest zerwana (dosłownie pęka), procesowi temu towarzyszy naruszenie integralności ścian naczyń krwionośnych, pojawia się krwawienie.

Podczas manipulacji może wystąpić traumatyczne krwawienie z ucha:

diagnostyczne;
leczniczy.

W pierwszym przypadku jest to:

badanie różnych struktur ucha za pomocą instrumentarium ENT lub technik endoskopowych;
przebicie diagnostyczne - przebicie struktur usznych w celu zebrania ciekłych treści patologicznych (na przykład w przypadku ropni, krwiaków itp.);
biopsja - pobieranie próbek fragmentów tkanki słuchowej, a następnie badanie mikroskopowe.

Jeśli są przeprowadzane prawidłowo, takie metody same w sobie nie prowadzą do rozwoju krwawienia - obserwuje się je, gdy są niedokładne, nieuprzejme lub nieudolnie wykonywane, a także gdy technika jest naruszona..

Manipulacje terapeutyczne mogą również powodować krwawienie z ucha.. Najczęściej jest to:

wydobywanie ciała obcego nawet w klinice;
mycie ucha w celu usunięcia zatyczki siarki;
operacja ucha.

Jakie patologie mogą powodować krwawienie do ucha?? Najczęściej jest to:

guzy;
choroby zakaźne;
zapalne patologie o charakterze aseptycznym - te, które rozwijają się bez udziału czynnika zakaźnego;
choroba naczyniowa;
patologia krwi.

Na tle łagodnych guzów rzadko dochodzi do krwawienia z ucha. Z reguły prowokatorami są złośliwe nowotwory, które szybko rosną, rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki, a jednocześnie dosłownie "zjadają" ścianę naczynia, uszkadzając ją. Również nowotwory złośliwe stają się źródłem krwawienia, gdy są niszczone w końcowych stadiach.. Mogą to być guzy:

pierwotne - te, które pojawiają się natychmiast w strukturach ucha;
te, które powstały podczas złośliwego zwyrodnienia łagodnych nowotworów;
przerzutowe - te, które rozwijają się z komórek nowotworowych przyjmowanych z krwią lub przepływem limfy z nowotworów złośliwych innych narządów i tkanek.

Najczęściej krwawienie z ucha występuje na tle takich nowotworów, jak:

polipy - wzrost tkanki w postaci długich cienkich formacji. Ze wszystkich nowotworów ucha polipy są jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju opisanego stanu patologicznego. Najczęściej polipy występują w zewnętrznym przewodzie słuchowym - w tym miejscu są łatwo traumatyczne. Przyczyną krwawienia może być również to, że polipy są zdolne do złośliwego zwyrodnienia, a ryzyko krwawienia wzrasta;
naczyniak - łagodny nowotwór naczyniowy, który pojawia się w wyniku naruszenia rozwoju naczyń krwionośnych u płodu;
rak - złośliwy nowotwór w uchu środkowym, rozwijający się z komórek nabłonka

i wiele innych.

Krwawienie z ucha może wystąpić na tle jakiejkolwiek zakaźnej zmiany chorobowej - bakteryjnej, wirusowej, wywołanej przez pierwotniaki, krętki i inne czynniki zakaźne.. W większości przypadków opisany stan patologiczny występuje z następujących powodów:

proste uszkodzenie infekcyjno-zapalne postępuje i staje się ropne - ropa niszczy ścianę naczyń krwionośnych, krew przelewa się przez defekt;
toksyny mikroorganizmów niszczą ścianę naczynia. Mogą to być egzotoksyny (te, które patogen wydziela do tkanek w celu ułatwienia ich przebywania w nich), produkty przemiany materii czynnika zakaźnego, produkty rozkładu martwych drobnoustrojów..

Patogeny, które powodują zakażenie rozwojem krwawienia z ucha, mogą w równym stopniu wpływać na wszystkie jego struktury. Ucho wewnętrzne jest najbardziej wrażliwe.. Takie patogeny mogą być:

niespecyficzne;
specyficzne.

W pierwszym przypadku są to mikroorganizmy, które mogą powodować szereg zakaźnych patologii - gronkowce, paciorkowce, E. coli i inne..

W drugim przypadku są to patogeny, których obecność determinuje rozwój pewnej choroby zakaźnej.. To jest:

Różdżka Kocha - powoduje gruźlicę o różnej lokalizacji (w tym przypadku - strukturach ucha);
blady treponema - prowokuje rozwój kiły;
Brucella - powodują brucelozę

i inne patogeny.

Co więcej, może być nie tylko patogenna (wywołująca chorobę w każdym przypadku), ale także warunkowo patogenne mikroorganizmy (te, które normalnie żyją spokojnie w ciele ludzkim, ale zaczynają wykazywać agresywne właściwości w pewnych warunkach - na przykład, gdy hipotermia ucha lub w nim agresywne związki).

Najczęściej krwawienie z ucha występuje na tle zakaźnych patologii wywołanych przez bakterie, rzadziej - przez inne patogeny. Pewną rolę odgrywają grzyby - mianowicie candida. Są w stanie rozprzestrzeniać się przez skórę zewnętrznego kanału słuchowego, wpływając na małe powierzchowne naczynia - integralność ich ścian jest zerwana, pojawia się krwawienie. Ponadto patogenne grzyby mogą powodować swędzenie - pacjent przeczesuje swędzenie, ściany naczyń w miejscu drapania są uszkodzone, pojawia się krwawienie.

Zwróć uwagę

Często dochodzi do krwawienia z ucha, gdy dochodzi do przełomu, a ropa z krwią jest wydzielana z zewnętrznego kanału słuchowego..

Czynnik zakaźny nie musi być obecny, aby wystąpiło krwawienie z ucha - jego tłem może być aseptyczne zapalenie. Infekcja działa jako prowokator zmian tkankowych (w szczególności w ścianie naczyniowej) - ale można je również obserwować z niezakaźną zmianą zapalną. Mediatory zapalne (substancje, które wywołują rozwój objawów) wpływają na ścianę naczyniową, zwiększają jej przepuszczalność, z powodu której płynna część krwi opuszcza światło naczynia, ale często z czerwonymi krwinkami (erytrocytami). To krwawienie jest niewielkie, ale może być regularne..

Opisane naruszenie może wystąpić na tle nie tylko lokalnych zmian, ale także chorób ogólnoustrojowych. Są to patologie, w których ściany naczyń krwionośnych są dotknięte w całym ciele - w tym w strukturach ucha, co prowadzi do krwawienia. Najczęściej jest to:

Zapalenie naczyń - zapalne zmiany ściany naczynia z późniejszym zniszczeniem;
niedostateczne spożycie witaminy C;
niedobór witaminy P.

i wiele innych.

Ponadto, zwiększone krwawienie z ucha można zaobserwować w układowych chorobach krwi. Są to zaburzenia, w których cierpią układy krzepnięcia i antykoagulacyjne krwi - aktywność pierwszego maleje, druga wzrasta. Najczęściej takimi patologiami są hemofilia - seria chorób, w których zaburzona jest krzepliwość (krzepnięcie krwi). Poważnym czynnikiem jest również patologia płytek - pierwiastków krwi, które biorą udział w tworzeniu się skrzepu krwi, dzięki czemu krwawienie ustaje.

Objawy

Faktycznym krwawieniem z ucha jest wypływ krwi z niego.. Ten proces, w zależności od patologii, która go prowokuje, może mieć różne cechy:

przez ilość krwi - z reguły jest to małe wydzielanie;
regularnie - przy układowych patologiach, wypływ krwi z ucha może osiągnąć 3-4 razy dziennie;
w celu zachowania funkcji słyszenia - może być zakłócona tylko wtedy, gdy w uchu środkowym gromadzi się znaczna ilość krwi (jeśli nie bierze się pod uwagę ubytku słuchu spowodowanego urazem błony bębenkowej i innymi rodzajami uszkodzeń).

Objawy ogólne wyłącznie z powodu krwawienia z ucha są nieobecne, ale mogą rozwinąć się na tle patologii, które do tego doprowadziły..

Diagnostyka

Wykrycie krwawienia z ucha opiera się na prostym badaniu pacjenta. Ale ważne jest nie tylko jego stwierdzenie, ale także ustalenie przyczyn. W związku z tym należy dokładnie zapytać pacjenta, jakie dolegliwości miał on przed wystąpieniem krwawienia, jak często jest obserwowany, czy zaobserwowano oznaki progresji (w szczególności, więcej krwi zostało wypuszczone za każdym razem).

Badanie fizyczne polega na badaniu ucha i określeniu ilości uwolnionej krwi - może to być ślad wysuszenia lub wydzielina, kontynuowana w czasie badania..

Podstawową instrumentalną metodą badania w diagnostyce krwawienia z ucha jest otoskopia - badanie zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej, a jeśli uszkodzone, jamę ucha środkowego, którą wykonuje się za pomocą otoskopu (instrument ENT z wbudowaną optyką i oświetleniem). Następnie metody diagnostyczne są określane na podstawie okoliczności wystąpienia krwawienia z ucha.. Może to być:

RTG czaszki - z urazem;
rezonans magnetyczny (MRI) - w przypadku podejrzenia nowotworu pochodzenia krwawienia;
badanie endoskopowe ucha

i wiele innych.

Może być również konieczne zdiagnozowanie zaburzeń ogólnoustrojowych..

Laboratoryjne metody badań w diagnostyce krwawienia do uszu pomagają w rozpoznaniu różnicowym między patologiami, które mogłyby go sprowokować.. To jest:

pełna morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR wskazuje na zapalny charakter prowokacji prowokacyjnej, gwałtowny wzrost ESR - na nowotwór, i tak dalej;
koagulogram - ocenia się krzepnięcie krwi

i inni.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza krwawienia z ucha przeprowadzana jest pomiędzy chorobami, które mogą ją wywołać - miejscową i ogólnoustrojową..

Komplikacje

Zasadniczo nie obserwuje się krytycznych powikłań krwawienia z ucha. Ilość uwolnionej krwi nie jest tak duża, że można wystrzegać się znacznej utraty krwi..

Najczęściej skutki krwawienia z ucha obserwuje się, gdy krew gromadzi się w jamie ucha.. Pojawiają się następujące komplikacje:

uszkodzenie słuchu;
zakażenie krwi, gdy patogenna mikroflora jest związana z możliwym ropieniem.

W drugim przypadku, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, mogą wystąpić wtórne powikłania - są to:

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opon mózgowych spowodowane wprowadzeniem w nich patogennej mikroflory, która infekowała krwiak w uchu środkowym;
zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie regionalnych węzłów chłonnych;
zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie regionalnych naczyń limfatycznych.

Uogólnione wtórne powikłania są rzadko obserwowane, ale należy pamiętać o możliwości ich rozwoju.. To jest:

sepsa - rozprzestrzenianie się zakażenia krwią lub limfą w organizmie z tworzeniem przerzutowych ognisk ropnych w narządach i tkankach. Może wystąpić, jeśli ropienie krwawych treści ucha środkowego nie zostanie przeprowadzone na czas diagnozy i odpowiedniego leczenia;
zakaźny szok toksyczny - upośledzone mikrokrążenie w tkankach na tle ich porażki przez czynnik zakaźny.

Co zrobić, jeśli krew jest pobierana z ucha

Taktyka medyczna dotycząca krwawienia z ucha opiera się na przyciągnięciu lokalnych i ogólnych metod leczenia..

Zasady leczenia są następujące:

przestań krwawić;
terapia antybiotykowa - służy do zapobiegania i leczenia infekcji, która może się przyłączyć;
złagodzenie chorób i stanów patologicznych, które mogłyby doprowadzić do rozwoju tej choroby.

Powstrzymywanie krwawienia z ucha to takie działania, jak:

miejscowe zimno;
tamponada ucha - ścisłe wprowadzenie do niej sterylnego opatrunku, aby uciskać uszkodzone naczynie i powstrzymać krew przed opuszczeniem go. Tamponadę należy wykonać prawidłowo, w przeciwnym razie ucho środkowe może zostać zablokowane przez materiał opatrunkowy, a krwawienie nie zostanie zatrzymane, co jest obarczone gromadzeniem się krwi w uchu;
leki hemostatyczne - lokalne i układowe. Gąbki hemostatyczne, które są wkładane do ucha, są używane jako lokalne środki hemostatyczne. Etamzilat sodu, kwas aminokapronowy i wiele innych są stosowane jako hemostatyki systemowe. Mogą to być również suplementy witaminy K, ale należy pamiętać, że ich działanie występuje po 72 godzinach..

Zasadniczo do antybiotykoterapii stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania..

Metody zatrzymywania stanów patologicznych wywołujących krwawienie są bardzo różne, ponieważ zależą od konkretnej choroby, dlatego są przypisane indywidualnie.

Zapobieganie

Główne metody zapobiegania krwawieniu z ucha to:

zapobieganie, wykrywanie i leczenie nowotworów, chorób zakaźnych, patologii zapalnych o charakterze aseptycznym, chorób naczyniowych i krwi, chorób somatycznych i innych patologii, które mogą powodować krwawienie z ucha;
dokładne manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne na strukturach usznych.

Prognoza

Prognoza na krwawienie z ucha jest ogólnie korzystna. Utrata krwi nie jest krytyczna, krwawienie jest szybko zatrzymywane przez nowoczesne metody..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant