Ginekologia

Dysfunkcja jajników Dlaczego pojawia się planowanie ciąży?

Donoszono, że dysfunkcja jajników (dysfunkcja jajników) ma wpływ na funkcję hormonalną w gruczołach płciowych, co prowadzi do zaprzestania owulacji i niepowodzenia cyklu miesiączkowego. Ten stan nie jest uważany za niezależną chorobę, ale zespół, który jest obserwowany wśród chorób ginekologicznych i somatycznych lub służy jako przyczyna ich wystąpienia.. Dysfunkcja jajników powoduje stan zapalny lub patologię endokrynną.

Głównym objawem tej patologii jest dysfunkcjonalne krwawienie z macicy trwające dłużej niż 7 dni i obserwowane po braku miesiączki przez ponad 35 dni lub nieregularne i częste (mniej niż 21 dni) miesiączki, które występują w różnych odstępach czasu..

Zwróć uwagę

Zwykle cykl menstruacyjny trwa od 21 do 35 dni, a czas trwania miesiączki wynosi od 3 do 7 dni. Objętość całkowitej utraty krwi podczas menstruacji nie przekracza 100 - 150 ml. Naruszenie prawidłowości, czas trwania cyklu lub zmniejszenie / zwiększenie objętości krwawienia miesiączkowego wymaga konsultacji z ginekologiem i wskazuje na rozwój dysfunkcji jajników.

Co powoduje dysfunkcję jajników

Hormony syntetyzowane przez przedni płat przysadki regulują funkcję gruczołów płciowych: FSH, LH, prolactin.

Każda faza cyklu odpowiada pewnemu stosunkowi tych hormonów, co stwarza odpowiednie warunki do dojrzewania pęcherzyka głównego, jego zerwania, uwolnienia komórki jajowej i jej późniejszego zapłodnienia. Z zaburzeniami w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik, sekrecja hormonów przysadki zmienia się, co wpływa na funkcję hormonalną jajników i powoduje naruszenie owulacji, czyli nie występuje. Zakłócenie funkcjonowania w tym systemie może spowodować:

  • Zapalenie narządów miednicy. Rozwój zapalenia przydatków, zapalenia jajników, zapalenia szyjki macicy lub zapalenia błony śluzowej macicy jest spowodowany naruszeniem zasad higieny intymnej, przenikaniem czynników zakaźnych krwi lub limfy z innych ognisk zapalnych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki itp.), Hipotermią, ARVI, naruszeniem techniki douching.
  • Patologia podwzgórza / przysadki mózgowej. Zakłócenia w wydzielaniu czynników uwalniających przez podwzgórze lub hormony przysadki mogą powodować nowotwory, choroby zakaźne lub uszkodzenia mózgu.
  • Nowotwory i patologia hormonalna układu rozrodczego. Endometrioza jajników lub macicy, złośliwy proces szyjki macicy lub macicy, tworzenie torbieli i guzów gonad.
  • Wrodzona lub nabyta patologia endokrynologiczna. Cukrzyca, nadwaga, choroby tarczycy i nadnerczy.
  • Choroby somatyczne. Patologia wątroby, niewydolność wątroby, niedokrwistość i złośliwe procesy krwi, niewydolność nerek i układu krążenia.
  • Przerwanie ciążyi Dysfunkcja jajników może powodować sztuczne przerwanie ciąży (szczególnie niebezpieczne jest przerwanie pierwszej ciąży) i poronienia.
  • Urządzenie wewnątrzmaciczne. Nieprawidłowe ułożenie wkładki w macicy, zaniedbanie przeciwwskazań podczas instalacji wkładki, brak regularnego monitorowania noszenia wkładki antykoncepcyjnej wewnątrzmacicznej.
  • Psychiczne / fizyczne wyczerpanie. Długotrwały lub ciągły stres, ciężka praca fizyczna, brak snu, nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, nerwice.
  • Czynniki zewnętrzne. Zmiana klimatu i strefa czasowa, uszkodzenie popromienne, niekontrolowane przyjmowanie środków antykoncepcyjnych i leków hormonalnych, drastyczna utrata wagi, długotrwałe nasłonecznienie, anoreksja.
Jest ważny

Dysfunkcja jajników często rozwija się u emocjonalnie niestabilnych kobiet, które nadmiernie reagują na problemy domowe, rodzinne lub zawodowe..

Objawy kliniczne

Objawy dysfunkcji jajników obejmują:

  • Niepowodzenia w cyklu menstruacyjnym. Czas trwania i częstotliwość cyklu jest naruszana, co może objawiać się wydłużeniem (ponad 35 dni) lub skróceniem (mniej niż trzy tygodnie). Regularność miesiączkowania również cierpi, pojawienie się acyklicznego wypływu krwi w połowie cyklu lub w przeddzień menstruacji jest możliwe. Charakter przepływu menstruacyjnego zmienia się z rzadkiego na ciężki i długotrwały. Długie i intensywne krwawienie nazywa się dysfunkcjonalnym krwawieniem z macicy.. Powtarzające się krwawienie powoduje rozwój przewlekłej anemii po krwotocznej (letarg, osłabienie, zawroty głowy, utrata apetytu, bladość skóry). W niektórych przypadkach dochodzi do przerwania miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej, co nazywa się brakiem miesiączki..
  • Hormonalne manifestacje. Często dysfunkcja jajników występuje z objawami zespołu napięcia przedmiesiączkowego, który objawia się drażliwością lub, wręcz przeciwnie, letargiem, apatią i płaczem. Zmiany w poziomach hormonalnych prowadzą do skoków ciśnienia krwi (wzrasta, a następnie maleje), pogorszenia wyglądu (zmiany włosów w postaci ich otępienia, kruchości, zmiany paznokci - złuszczanie, ścieńczenie, pojawianie się wtrąceń i poprzecznych prążków). Skóra również się pogarsza: jej zawartość tłuszczu wzrasta, pojawia się trądzik. Nadmierny wzrost włosów na twarzy / ciele (hirsutyzm), nadmierny przyrost masy ciała do rozwoju otyłości z powstawaniem rozstępów na brzuchu i biodrach jest możliwy..
  • Zespół bólu. Jednym z objawów dysfunkcji jajników jest ból, który jest nudny, obolały lub skurczony w naturze. Ból zlokalizowany jest w dolnej części brzucha iw okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Ból może wystąpić w połowie cyklu (oczekiwana owulacja), przed i podczas menstruacji..
  • Zaburzenia owulacyjne. Zmiana stosunku hormonów przysadki nie zapewnia pełnego dojrzewania pęcherzyka i następnej owulacji. Anovulation rozwija się, czego wynikiem jest niepłodność. Po wystąpieniu owulacji i zapłodnienia dochodzi do spontanicznego przerwania ciąży w zależności od rodzaju poronienia lub poronienia (niewydolność ciałka żółtego).
Zwróć uwagę

Pojawienie się co najmniej jednego z tych objawów wskazuje na rozwój dysfunkcji jajników i wymaga odwołania się do lekarza. Nieterminowa patologia prowadzi do rozwoju niepłodności i poronienia.

Konsekwencje i komplikacje

Następujące choroby mogą być ukryte pod dysfunkcją jajników:

  • ciąża ektopowa (pojedyncze krwawienie acykliczne);
  • przedrakowy lub nowotworowy proces szyjki macicy;
  • złośliwy nowotwór macicy.

Brak szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia patologii jest pełen rozwoju:

  • niepłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • rozrost endometrium / rak;
  • wegetatywne zaburzenia sercowo-naczyniowe;
  • włókniaki macicy;
  • endometrioza narządów płciowych;
  • mastopatia;
  • rak piersi;
  • osteoporoza (długotrwałe zaburzenia hormonalne powodują zaburzenia metabolizmu wapnia).

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się dysfunkcję jajników, ginekolog wyklucza ciążę ektopową i nowotwór szyjki macicy i macicy. Po przestudiowaniu kalendarza miesiączkowego pacjenta, zebraniu skarg i wywiadu, lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne i sporządza plan badania danego pacjenta.. Lista metod diagnostycznych obejmuje:

  • Ultradźwięki z transwaginowym czujnikiem narządów miednicy;
  • USG nadnerczy, tarczycy (jeśli wskazano);
  • wymazy z pochwy;
  • PCR do wykrywania / wykluczania ukrytych infekcji narządów płciowych;
  • oznaczanie FSH, LH, prolaktyny, progesteronu, estrogenu;
  • OAK, OAM;
  • oznaczanie hormonów tarczycy i nadnerczy (jeśli wskazano);
  •  RTG czaszki, CT, MRI mózgu (bez patologii przysadki mózgowej);
  • elektroencefalografia - identyfikacja lokalnych patologicznych ognisk w mózgu;
  • oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (najpierw kanał szyjki macicy zostaje zeskrobany, następnie jama macicy), a następnie badanie histologiczne otrzymanego materiału.

W przypadku krwawienia z macicy wymagany jest test krzepnięcia krwi..

Leczenie dysfunkcji jajników

Główne cele leczenia tej patologii to:

  • hemostaza (zatrzymanie krwawienia z macicy);
  • wyeliminowanie przyczyny dysfunkcji jajników;
  • Regularne odzyskiwanie cyklu i owulacja.

Leczenie łagodnej patologii odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku krwawienia z macicy pacjent jest hospitalizowany..

Zwróć uwagę

Skuteczność leczenia dysfunkcji jajników zależy w dużej mierze od zmiany stylu życia, która polega na normalizacji snu i odpoczynku, zwiększeniu aktywności fizycznej podczas siedzącego trybu życia i zmniejszeniu aktywności fizycznej w przypadku fizycznego wyczerpania..

Zaleca się także przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania przy optymalnej zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i minerałów, eliminowanie stresujących sytuacji, rezygnację ze złych nawyków i, w miarę możliwości, optymalizację warunków pracy (unikanie nocnych zmian, przetwarzania, zagrożeń przemysłowych) lub zmianę pracy.

W celu zatrzymania krwawienia z macicy wykonuje się hemostazę chirurgiczną - oddzielne kiretaż leczniczy i diagnostyczny. Po zabiegu wykonuje się histeroskopię w celu określenia usunięcia całej błony śluzowej i wykluczenia mięśniaków macicy, adenomiozy, polipowatości śluzówki macicy i innych patologii. Skrobanie jest koniecznie wysyłane do badania histologicznego. Po leczeniu łyżeczkowania zalecana jest terapia objawowa krwawienia (dikinon, leki redukujące, askorutin).

Kolejnym etapem leczenia jest zapobieganie krwawieniom z macicy.. Aby to zrobić, pacjentowi przepisano leki progestagenowe (duphaston lub utrogestan) od 16 do 25 dnia cyklu. W tym przypadku za pierwszy dzień cyklu uważa się dzień łyżeczkowania leczniczego i diagnostycznego. Po zaprzestaniu podawania gestagenu, 7-dniowa przerwa jest podejmowana, gdy rozpoczyna się miesiączka, pierwszy dzień krwawienia będzie uważany za pierwszy dzień nowego cyklu menstruacyjnego. Następnie, w celu dalszej normalizacji cyklu, przepisywane są doustne środki antykoncepcyjne (przez 3-6 miesięcy).

Równolegle z objawową hemostazą leczona jest niedokrwistość po krwotoku (leki zawierające żelazo, w ciężkich przypadkach transfuzja krwi). W przypadku wykrycia procesów zapalnych narządów płciowych i ukrytych infekcji narządów płciowych zalecany jest przebieg leczenia przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego. W obecności patologii somatycznej dostosowuje się leczenie chorób przewlekłych..

Jest ważny

Pacjenci leczeni z powodu zaburzeń czynności jajników są przeciwwskazani we wprowadzaniu i noszeniu wkładki wewnątrzmacicznej..

Planowanie ciąży

Jeśli pacjentka z tą patologią planuje ciążę, przepisuje się jej leczenie, którego celem jest przywrócenie owulacji. Kontrola terapii w przygotowaniu do ciąży jest przeprowadzana przez lekarza endokrynologa ginekologa..

Pierwszy etap leczenia Polega na przepisywaniu leków stymulujących owulację - antyestrogenów (Clostilbegit, Prophasis, Menortopin, Humegon).

Przyjmowanie wymienionych leków odbywa się od 5 do 9 dnia cyklu w 3 cyklach menstruacyjnych. W okresie leczenia kobieta jest przepisywana do monitorowania ultrasonograficznego w celu monitorowania szybkości dojrzewania mieszków włosowych. Liczba badań ultrasonograficznych zależy od obrazu klinicznego i jest ustalana indywidualnie przez lekarza..

Gdy główny pęcherzyk osiąga 18 mm, a grubość endometrium wynosi 8-10 mm, wstrzykuje się gonadotropinę kosmówkową (domięśniowo). Wprowadzenie hCG jest niezbędne do rozbicia pęcherzyka i uwolnienia z niego jaja. Opisany schemat leczenia jest zalecany na okres pobierania stymulantów owulacji (na 3 cykle).

Włączone drugi etap terapii Preparaty zawierające progesteron (Duphaston, utrogestan) pobierane są od 16 do 26 dnia cyklu, co wspomaga pracę ciałka żółtego. Weź te leki przez trzy cykle. Kontroluj proces owulacji, używając podstawowego wykresu temperatury i danych ultradźwiękowych (średnia średnica pęcherzyka i grubość M-echa).

Przywrócenie owulacji i regularne miesiączkowanie jest sygnałem do poczęcia, ciąży i ciąży.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik