Treść artykułu:
- Co to jest wirus zapalenia wątroby typu C?
- Objawy WZW typu C
- Objawy zapalenia wątroby u kobiet i mężczyzn
- W jaki sposób przekazywane jest zapalenie wątroby typu C.?
- Genotypy zapalenia wątroby typu C.
- Inne rodzaje zapalenia wątroby
- Leczenie zapalenia wątroby typu C.
Ponad trzydzieści lat temu specjaliści zajmujący się chorobami zakaźnymi używali powszechnej nazwy dla osób z wirusowym zapaleniem wątroby - chorobą Botkin'a lub żółtaczką. Po wpisaniu wirusa ludzkie zapalenie wątroby zaczęło oznaczać litery alfabetu łacińskiego od "A", a następnie w celu "F".
Co to jest wirus zapalenia wątroby typu C?
Nowe, współczesne odmiany wirusa są oznaczone inicjałami pierwszych pacjentów z GB, TTV. Naukowcy nie wykluczają dalszego wykrywania form wirusa w tej grupie. Na razie skupimy się na najczęstszej i najniebezpieczniejszej formie zapalenia wątroby, która ma literę "C".
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ludzką chorobą wirusową, patogen należy do rodziny Flaviviridae, rodzaju Hepavirus, typu HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) lub HCV (angielski). Pierwsza zidentyfikowana w 1989 roku.
W mikroskopie elektronowym jest płytką, sferyczną, powleczoną warstwą. Informacja genetyczna zawarta jest w pojedynczym genie, który przenosi informacje o sześciu do jedenastu genotypach..
Cechy wirusa HCV:
Infekcja ludzka HCV występuje głównie pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy), gdy wirus dostanie się do krwi, a następnie do miąższu wątroby. Główną drogą infekcji jest dożylna iniekcja substancji narkotycznych za pomocą brudnej strzykawki, infekcja jest możliwa, jeśli wirus przenika przez błony śluzowe podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego.
Uszkodzenia wątroby w HCV towarzyszą współistniejące choroby narządów wewnętrznych, różne zaburzenia metaboliczne, a także układ odpornościowy.
Charakteryzuje się dużą zmiennością receptorów immunologicznych otoczki wirusa. Wirus łatwo oszukuje ludzki układ odpornościowy i jest regularnie modyfikowany. W rezultacie naukowcy okresowo otwierają nowe formy, typy, podtypy wirusa..
Około 15% pacjentów ma szansę na całkowite wyleczenie z ostrego zapalenia wątroby, inni są bezobjawowi i chroniczni, z marskością prowadzącą czasami do raka wątroby..
Rozwój patogenezy choroby przewlekłej jest jedną z cech zapalenia wątroby C. Zapalenie żółciowe powłok u pacjentów może być nieobecne lub pojawiać się przez krótki czas..
Mała premia. W tej postaci zapalenia wątroby możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne, ale nietypowe (przeniesienie wirusa z kobiety ciężarnej na płód).
Od 2004 r. Wirusowe zapalenie wątroby typu C znajduje się na liście społecznie istotnych chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej. Choroba należy do przewlekłych zakażeń (zmniejszenie zdolności do pracy osób w wieku aktywnym), trudno kontrolować rozprzestrzenianie się, ponieważ nie ma szczepionki. Aż 90% osób, które używają wstrzykiwalnych form leków heroinowych, jest nosicielami wirusa. Bezobjawowe nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu C są rezerwuarem i nosicielami choroby.
Charakterystyczną cechą przewlekłej postaci zapalenia wątroby jest to, że wirus jest w organizmie człowieka w stanie aktywnym i nieaktywnym. W tym samym czasie stany aktywności są wielokrotnie zmieniane..
Sztuczka polega na tym, że przeciwciała we krwi (ślady wirusa) są wykrywane, a wirus we krwi (patogen) jest nieobecny, to jest w fazie niereproduktywnej i dlatego nie można go leczyć..
Potwierdzenie choroby i monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się na podstawie kompleksowej diagnozy:
metody laboratoryjne, w tym określanie stężenia wirusa (RNA), ilość swoistych przeciwciał;
instrumentalne metody wizualizacji wątroby, nakłucia miąższu narządu i dalsze badania laboratoryjne w celu określenia charakteru uszkodzenia komórek wątroby.
Jak długo żyje wirus zapalenia wątroby typu C??
Odporność wirusa testowanego w laboratorium. Udowodniono eksperymentalnie, że zjadliwość czynnika powodującego zapalenie wątroby C utrzymuje się na różnych powierzchniach, w tym na igle strzykawki, przez ponad cztery dni w temperaturze pokojowej..
Gotowanie jest dezaktywowane w ciągu dwóch minut. Po podgrzaniu do 600C traci zjadliwość w ciągu dwóch minut. Bezpośrednia ekspozycja na światło w zakresie ultrafioletowym dezaktywuje go przez około 10 minut.
Tymczasem prawdopodobieństwo wniknięcia wirusa do krwiobiegu jest dość wysokie w różnych sytuacjach domowych lub niedokładności opieki medycznej (patrz poniżej)..
Ile osób żyje z WZW typu C?
Średnio po dziesięciu-trzydziestu latach choroba przewlekła kończy się ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem wątroby - marskością wątroby. Ponieważ główną grupą ryzyka są młodzi ludzie poniżej 30 roku życia, perspektywa uzyskania fatalnych konsekwencji w ciągu 40-60 lat, a nawet wcześniej, jest istotna. Około 20% przewlekłych pacjentów z tą postacią wirusowego zapalenia wątroby spodziewa się tego wyniku..
U osoby zarażonej jakość życia zmniejsza się z powodu uszkodzenia wątroby. Jego ważną funkcją jest redukcja - detoksykacja metabolitów, szczególnie po spożyciu tłustych potraw, alkoholu. Potencjalnie niebezpieczny zastój krwi ze względu na obniżenie funkcji filtracyjnej wątroby.
Może nastąpić przedwczesna śmierć osoby dotkniętej wirusem zapalenia wątroby typu C, spowodowanej przyczynami pośrednimi. Jedną z prawdopodobnych przyczyn śmierci jest zmniejszenie czynnościowej czynności wątroby, która pociąga za sobą ciąg patologii (upośledzona czynność układu sercowo-naczyniowego, nerek i płuc).
Koniec choroby - marskość wątroby objawia się całkowitą dysfunkcją narządu, spustoszeniem małych naczyń i tworzeniem głównych dróg przepływu krwi. Marskość wątroby jest procesem nieodwracalnym, prawie niemożliwe jest wyleczenie jej nowoczesnymi metodami. W wyniku zagęszczenia miąższu dochodzi do zatorów w jamie brzusznej (wodobrzusze). Zastojowi krwi towarzyszy rozszerzanie się ścian tętnic wątrobowych. Jest to potencjalna groźba pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienia. W wyjątkowych przypadkach rozwija się rak wątroby..
Objawy WZW typu C
Główna grupa pacjentów, którzy skarżą się na ogólne złe samopoczucie, słabość, nie kojarzy skarg z uszkodzeniem wątroby.
Jedną z cech zapalenia wątroby typu C jest brak lub krótkotrwałe zażółcenie powłoki. Żółknięcie (żółtaczka) twardówki oczu, skóry jest objawem uszkodzenia wątroby, a dokładniej objawem zwiększonego stężenia pigmentu żółciowego we krwi. Bilirubina, tak zwany ten pigment, może dostać się do krwioobiegu w jednej postaci patologii przewodów żółciowych lub miąższu wątroby.
Czytaj więcej: Norma bilirubiny krwi
Typowe objawy kliniczne związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C:
ogólne osłabienie, apatia;
zmniejszona aktywność podczas wykonywania pracy;
niesmak, często obniżający apetyt;
ból, dyskomfort w prawym podżebrzuszu związany z dyskinezą (stagnacja żółci) lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie miąższu wątroby nie objawia się bólem;
podczas badania palpacyjnego lekarz odczuwa wzrost wielkości wątroby i śledziony, pacjent odczuwa powiększenie wątroby zgodnie z uczuciem rozprzestrzeniania się w prawym podżebrzu;
uporczywa gorączka możliwa.
Specyfika patogenezy zapalenia wątroby typu C, a także wirusowego zapalenia wątroby typu B (podobna patogeneza), możliwa obecność objawów pozawątrobowych. Brak widocznego połączenia objawów z uszkodzeniem wątroby, z dogłębną analizą, jednak to połączenie potwierdza.
Główne objawy pozawątrobowe:
uszkodzenie stawów i mięśnia sercowego - zapalenie reumatoidalne;
uszkodzenie narządów wzroku o innym charakterze;
grudkowa wysypka na skórze lub błonach śluzowych, prawdopodobnie w postaci oddzielnej choroby - liszaj płaski;
uszkodzenie narządów wydalniczych (nerka, pęcherz).
Niestety, żaden z powyższych objawów nie jest patognomiczny (głównie określający), ale zawsze potwierdza uszkodzenie wątroby lub innych narządów, które są z nią blisko związane..
Główne objawy potwierdzające związek choroby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są wykrywane metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi..
Objawy zapalenia wątroby u kobiet i mężczyzn
Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie ma różnic między płciami, przejawia się również u mężczyzn i kobiet. Często ta postać zapalenia wątroby nie ma żadnych objawów, z wyjątkiem objawów ogólnych i pozawątrobowych (patrz wyżej)..
Skutki zapalenia wątroby typu C pojawiają się niezauważone, długoterminowe po zakażeniu. Dorośli powinni zwiększyć czujność epidemiczną, porzucić używanie narkotyków, niechroniony, przypadkowy seks.
Niestety, jeśli dziecko jest zagrożone zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C w wyniku rodzicielskiej nieostrożności.
WZW typu C u kobiet w ciąży
Zawsze kojarzony z ogromnymi obciążeniami ciała kobiety w ciąży. Ostra postać zapalenia wątroby w fazie aktywnej może być niebezpieczna dla płodu. Tymczasem współczesne koncepcje dotyczące przewlekłej patogenezy tej postaci choroby sugerują, że możliwa jest udana ciąża płodu przy braku objawów zwyrodnienia wątroby..
W niektórych przypadkach możliwe komplikacje. Ich znaki są różnorodne i nie mogą być klasyfikowane w ramach tego tekstu. Monitorowanie przebiegu ciąży w tym przypadku odbywa się w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych..
Ciężkie konsekwencje zwyrodnienia wątroby w postaci marskości nie są zgodne z ciążą i płodem. Kobietom z marskością wątroby nie zaleca się zajścia w ciążę..
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u niemowląt
Oto odpowiedzi na aktualne pytania dotyczące możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego, a także infekcji podczas karmienia piersią..
Nie więcej niż 6% przypadków zakażenia płodu podczas ciąży i porodu jest zarejestrowanych, podczas gdy transmisja wirusa jest możliwa tylko w aktywnej (replikacyjnej) fazie patogenezy.
Mleko matki zakażonej jest bezpieczne dla niemowląt w przypadku braku uszkodzenia sutków karmionej, zarażonej kobiety i ust noworodka.
Przeciwciała przeciwko wirusowi przenikają przez barierę łożyska, dlatego u niemowlęcia urodzonego przez zakażoną matkę przeciwciała przeciwko wirusowi C znajdują się we krwi przed ukończeniem pierwszego roku życia..
Zakażenie domaciczne jest wykluczone u dziecka urodzonego przez zakażoną matkę ze spadkiem mian, zanikaniem przeciwciał w wieku jednego roku. W przypadku około 5% dzieci stwierdzenie to nie jest prawdziwe.
Niemowlęta urodzone przez kobiety zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C znajdują się pod specjalnym nadzorem specjalistów chorób zakaźnych.
W jaki sposób przekazywane jest zapalenie wątroby typu C.?
U około 25% dorosłych i 46% dzieci dokładna przyczyna zakażenia nie jest znana. Najbardziej znaczącą drogą przenoszenia wirusa C jest dożylne podawanie środków odurzających przy użyciu niesterylnych (zainfekowanych wirusem) igieł do wstrzykiwań. Możliwy, niekontrolowany sposób zakażenia - kontakty seksualne w obecności zmian na błonach śluzowych zewnętrznych męskich lub żeńskich narządów płciowych.
Możliwe sposoby pozajelitowej infekcji przypadkowej w placówkach medycznych i biurach konsumenckich:
dożylne podawanie leku, transfuzja zakażonej krwi;
chirurgiczne lub terapeutyczne zabiegi dentystyczne;
golenie za pomocą zwykłych maszynki do golenia;
niektóre procedury w biurach kosmetologii związane z ryzykiem przypadkowego krwawienia;
istnieje hipoteza o transmisji wirusa C z ukąszeniem krwiopoglądowych synantropijnych owadów (robaków), leśnych krwiopijców (komarów, komarów)
Czy mogę dostać zapalenie wątroby typu C??
Droga infekcji dróg oddechowych w kałach, charakterystyczna dla postaci A, E, nie jest wykluczona podczas przenoszenia wirusa C, ale z małym prawdopodobieństwem. Być może infekcja ustna (przez usta) w przypadku uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego.
Oprócz postaci C, droga pozajelitowa jest charakterystyczna dla wirusów (B, D, F), a także stosunkowo nowych form (GB, TTV).
Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone drogą płciową??
Infekcja w ten sposób jest możliwa, jednak ze względu na naturę wirusa, infekcja narządów płciowych nie jest najważniejsza, podobnie jak infekcja domowa. Głównym warunkiem przeniesienia wirusa C jest uszkodzenie skóry lub błon śluzowych ich krwawienia lub mikroorganizmów.
Genotypy zapalenia wątroby typu C.
Według współczesnych poglądów wirusologów, zapalenie wątroby typu C ma sześć genotypów. Termin "genotyp" oznacza różnice wirusa na poziomie molekularnym (genetycznym).
Większość naukowców rozpoznaje obecność sześciu genotypów. Obecność trzech kolejnych genotypów jest uważana za hipotezę naukową..
Ponieważ różnice genetyczne wirusa są obojętne dla przeciętnego czytelnika, przyjrzyjmy się opisowi sześciu głównych genotypów.
Znajomość genotypów, ich quasi-typy są ważne dla lekarzy chorób zakaźnych, gdy:
wybór terapii dla choroby
określanie sytuacji epidemicznej zapalenia wątroby typu C.
Genotypy mają określony rozkład terytorialny. W odniesieniu do tych samych genotypów różnych terytoriów stosuje się jednolite zasady traktowania..
Genotypy są oznaczone cyframi arabskimi (od jednego do sześciu), a quasi-typy lub podtypy są oznaczone literami alfabetu łacińskiego (a, b, c, d, e), i tak dalej:
Pierwszy genotyp. Jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, wyróżnia się trzy quasi-typy (1a, 1b, 1c). Potwierdzając ten genotyp, należy oczekiwać długotrwałego leczenia przez rok lub dłużej..
Drugi genotyp. Wszechobecność genotypu i czterech quasi-typów (2 a, b, c, d) jest charakterystyczna. Czas trwania leczenia zwykle nie przekracza sześciu miesięcy..
Trzeci genotyp. Rozproszone wszędzie. Udowodniono obecność sześciu quasi-typów (3 a, b, c, d, e, f). W przypadku tego genotypu, zwyrodnienie tłuszczowe (naciek) miąższu wątroby - stłuszczenie - jest charakterystyczne. Czas leczenia zależy od jakości diagnozy. Średni czas leczenia jest ograniczony do sześciu miesięcy..
Czwarty genotyp. Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Środkowej. W Rosji mało się uczyłem. Wyróżnia się dziesięć quasi-typów (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
Piąty genotyp. Po raz pierwszy zarejestrowany w Republice Południowej Afryki. Ma jeden quasi-typ. W warunkach naszego kraju pozostaje słabo zbadana patologia.
Szósty genotyp. Zarejestrowany w krajach azjatyckich, ma jeden quasi-typ. W Rosji mało się uczyłem.
Inne rodzaje zapalenia wątroby
Różne ludzkie zapalenie wątroby ma niejednoznaczne znaczenie epidemiczne dla organizmu ludzkiego, różne metody leczenia, możliwość konkretnej profilaktyki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Na chorobę pozostała nazwa - choroba Botkina. Częsta infekcja występuje u około 40% pacjentów z zapaleniem wątroby. Jest przenoszony drogą doustno-fekalną, podczas jedzenia skażonego jedzenia, wody lub przypadkowego połknięcia innych przedmiotów do przewodu pokarmowego. Bardzo rzadko pozajelitowa droga zakażenia..
Typowe objawy:
Zapalne, nekrotyczne zmiany w wątrobie;
Powiększenie narządów;
Zażółcenie (żółtaczkowe barwienie) powłok;
Ciemny mocz;
Bezbarwny kał (bez pigmentu).
Stadium żółtaczki charakteryzuje się brakiem zakaźności. Patogeneza charakteryzuje się stanem ostrym do trzech do czterech tygodni..
Przeczytaj więcej: Wirusowe zapalenie wątroby typu A - objawy, przyczyny infekcji, profilaktyka i leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ma oznaczenie HBV lub w angielskiej literaturze HBV. Infekcja infekcyjna. Czynnik sprawczy znajduje się w moczu, nasieniu, a także w wydzielaniu żeńskich narządów płciowych. Również co do zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem choroby.
Główną różnicą w porównaniu z zapaleniem wątroby typu C jest wysokie ryzyko wewnątrzmacicznego przeniesienia patogenu z matki na płód. Objawy kliniczne przypominają WZW typu C. Charakterystyczny jest również przebieg falowy, chroniczna postać choroby. W towarzystwie marskości wątroby, prawdopodobnie złośliwego zwyrodnienia komórek nabłonkowych wątroby.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B opracowano i wprowadzono szczepionkę do codziennej praktyki, która jest również skuteczna przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D. Noworodkom z kobiet zakażonych tym zapaleniem wątroby należy zaszczepić. Pierwsza dawka w sali porodowej, ponowne szczepienie po miesiącu i roku. Decyzję o dalszym szczepieniu podejmują lekarze w oparciu o wyniki diagnostyki laboratoryjnej..
Przeczytaj więcej: Wirusowe zapalenie wątroby typu B - objawy manifestacji, przyczyny zakażenia, profilaktyka i leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B w delcie Tylko w obecności wirusa B może wystąpić rozwój postaci D choroby. Charakteryzuje się zakażeniem pozajelitowym i przewlekłym.
Objawy kliniczne przypominają zapalenie wątroby typu B. Charakteryzuje się ciężkim przebiegiem ostrej postaci choroby. Często obserwuje się wspólny przebieg z blisko spokrewnionym patogenem B..
Profilaktyka opiera się na stosowaniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i niespecyficznym metodom. Leczenie jest podobne do ostrej i przewlekłej patogenezy innych opryszczek..
Przeczytaj więcej: WZW typu D - objawy, przyczyny, leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Charakterystyczna infekcja przez przewód pokarmowy, a także niezwykle ostry przebieg choroby. Charakteryzuje się ciężkim przebiegiem u kobiet w ciąży. Co do reszty, przypomina ostre formy innego zapalenia wątroby z zakażeniem drogą fekalną. Szczególnie podobne do zapalenia wątroby typu A.
Przeczytaj więcej: WZW typu E - objawy, przyczyny, leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu G
Niezależne istnienie wirusa nie jest dyskutowane, nie jest uznawane przez wszystkich badaczy. Czasami nazywane pierwszymi literami chorych - GB. Często wykrycie wirusa G bezpośrednio koreluje z wykryciem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Charakterystyczne zakażenie pozajelitowe i przewlekła patogeneza. Obraz kliniczny przypomina inne formy zapalenia wątroby z zakażeniem parenteralnym. Obraz choroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C.
Przeczytaj więcej: Wirusowe zapalenie wątroby typu G - objawy, przyczyny, leczenie
Metody leczenia
Terapia ostrych i przewlekłych postaci zapalenia wątroby ma fundamentalną różnicę. Leczenie ostrej postaci ma na celu wyeliminowanie głównych objawów, ochronę wątroby przed dalszymi uszkodzeniami i ochronę głównych funkcji narządu..
Dożylne podawanie roztworów fizjologicznych w celu stymulacji eliminacji toksyn z organizmu, witaminy jest przepisywane. Doustne podawanie leków żółciowych.
Specyficzną cechą leczenia ostrej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C jest obowiązkowa recepta immunomodulatorów. Ten środek jest związany z czynnikiem sprawczym. W przypadku innego zapalenia wątroby nie zaleca się korekcji odporności w ostrym przebiegu choroby..
Czasami pacjenci są zaskoczeni brakiem intensywnej opieki w ostrych postaciach zapalenia wątroby. Faktem jest, że dodatkowy ładunek leku, z wyłączeniem leczenia objawowego, jest potencjalnie niebezpieczny dla uszkodzonej wątroby..
Powiązane: Lista najlepszych hepatoprotektorów do odzyskiwania wątroby
Oprócz leczenia objawowego ważna jest odpowiednia dieta..
W przypadku ostrego uszkodzenia wątroby zalecana jest dieta żywieniowa, co zwykle określa tabela nr 5, która obejmuje:
Wyroby piekarnicze (lekko wysuszone);
Zupy z warzywami, zbożami, mlekiem;
Niskotłuszczowe mięso (wołowina, kurczak, królik);
Ryby o niskiej zawartości tłuszczu (dorsz, sandacz);
Produkty mleczne (mleko fermentowane, twardy ser, omlet z jaj, masło);
Picie (herbata, kompot, domowe soki, woda mineralna bez gazu);
Deser (dżem, z wyjątkiem odmian truskawek, miód, słodycze, cukier, ptasie mleczko, cukierki owocowe)
Owoce (zielone jabłka, persimmon, arbuz, banany)
Zakaz smażony, wędzony, marynowany, fermentowany, gazowany, w puszkach, a także produkty o słonym, kwaśnym, ostrym, pikantnym smaku.
Niektóre popularne produkty są zakazane:
owoce, warzywa i owoce (kiwi, melon, dogrose, truskawki);
produkty (mięso galaretowate, grzyby w dowolnej postaci, ser topiony, śmietana, śmietana, mleko).
Czytaj więcej: Dieta na zapalenie wątroby typu C
Leczenie przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C. Bardziej istotne jest obowiązkowe przypisywanie immunomodulatorów różnych grup farmakologicznych:
interferony lub stymulatory interferonu (RoferonA, Reaferon, Intron A, inne)
korektory odporności humoralnej lub komórkowej (cycloferon, amixin, inne);
Okresowo lekarze przeprowadzają zmianę korektorów. W okresie gorączki, mianowanie leków przeciwgorączkowych lub metod fizycznych (wycieranie) regulacji temperatury ciała.
W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, które ma złożony związek z układem odpornościowym, przepisuje się leki przeciwwirusowe (rymantadyna, rybawiryna).
Powiązane: Czy jest możliwe całkowite wyleczenie zapalenia wątroby typu C??
Dieta dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest mniej dotkliwa. Uważa się, że produkty zakazane w ostrej fazie choroby mogą być spożywane w odstępach raz w tygodniu..