Zapalenie trzustki jest chorobą, która atakuje tkankę trzustki i występuje w dwóch głównych postaciach - ostrej i przewlekłej. Występowanie przewlekłego zapalenia trzustki rzadko wiąże się z ostrym zapaleniem trzustki. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą z form tej choroby..
Formy trzustki
Ostre zapalenie trzustki to patologia trzustki, w której występuje autoliza - "topnienie" komórek ciała za pomocą własnych enzymów.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą o ciężkich zmianach zapalnych i dystroficznych w tkance narządu, która nie ustępuje po usunięciu przyczyny choroby. Przewlekłe zapalenie trzustki powoduje stwardnienie gruczołu z zahamowaniem jego głównych funkcji..
Około 70% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki to kobiety, zwłaszcza w wieku od 50 do 70 lat.
W ostatnich dziesięcioleciach obserwowano wzrost liczby pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Formularz ten dotyczy również kobiet częściej, ale kategoria wiekowa jest wcześniejsza - od 30 do 50 lat..
Ostre zapalenie trzustki
Głównym przyczynowym mechanizmem wystąpienia choroby jest zwiększenie ciśnienia w kanałach gruczołu. Dodatkowo, rozwój procesu patologicznego jest promowany przez wrzucanie substancji do przewodów narządowych prowadzących do aktywacji enzymów samego gruczołu, prowadząc do jego zniszczenia.
Główne przyczyny ostrego zapalenia trzustki:
- choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
- przewlekły alkoholizm i nadużywanie substancji;
- urazowe uszkodzenia trzustki;
- patologia naczyniowa - zmiany miażdżycowe, choroba zakrzepowo-zatorowa, procesy zapalne i zwyrodnieniowe w ścianie naczynia;
- niektóre rodzaje chorób zakaźnych - zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), świnka (zapalenie ślinianki przyusznej);
- bliskość z 12 owrzodzeniami dwunastnicy przyczyniająca się do pojawienia się zapalenia trzustki w jego stanach zapalnych i wrzodziejących;
- niedrożność kanałów gruczołów z kamieniami lub tkankami nowotworowymi;
- długotrwałe stosowanie w dużych dawkach leków hormonalnych;
- narażenie na substancje toksyczne;
- obecność cukrzycy, szczególnie ciężkich postaci, której towarzyszy śpiączka;
- choroby kolagenowe - układowy toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów;
- naruszenie diety - objadanie się w połączeniu z piciem alkoholu.
Alkohol bezpośrednio powoduje uszkodzenia komórek narządu, co prowadzi do gwałtownego wzrostu wydzielania enzymów trzustkowych. Występuje opóźnienie w uwalnianiu soku trzustkowego (z powodu obrzęku zwieracza Oddiego - mięśni, które przyczyniają się do uwolnienia sekretu gruczołu do dwunastnicy)
Mechanizm rozwoju ostrego zapalenia trzustki przedstawiono na rysunku:
Podobnie jak większość chorób, ostre zapalenie trzustki może występować w postaciach:
- łatwe;
- średnia;
- ciężki.
Uwaga: formy strukturalne choroby nie będą brane pod uwagę ze względu na ich specyficzną złożoność i znaczenie tylko dla lekarzy.
Objawy ostrego zapalenia trzustki
Istnieją dwa rodzaje znaków - subiektywny, postrzegany przez pacjenta i obiektywny, który można zobaczyć podczas badania przez lekarza.
Skargi subiektywne:
- intensywny ból penetrujący w okolicy pępka. Ból często ustępuje, imituje ból serca, "strzela" w prawe ramię. Zespół bólu ma charakter progresywny i może prowadzić do bolesnego szoku;
- utrzymujące się nudności i wymioty bez ulgi. Podrażnienie nerwu przeponowego prowadzi do bolesnych czknięć. Obserwowane znaczne wzdęcie brzucha spowodowane zaburzeniami funkcji motorycznej poprzecznicy;
- ciężkiej postaci towarzyszą krwawe wymioty, zwiększenie jamy brzusznej (płyn w jamie brzusznej), zmniejszenie lub całkowity brak moczu, naruszenie świadomości.
Obiektywne znaki:
- zażółcenie twardówki i skóry (z powodu naruszenia wypływu żółci z wydzielinami trzustki);
- Niebieskie opuszki palców, twarz, pojawienie się plam na brzuchu (miejscowe zaburzenia krążenia), ciężka duszność;
- surowa bladość w bolesnym ataku;
- w pierwszych dniach wystąpienia gorączki choroby;
- szybki impuls, niewłaściwa temperatura;
- wzdęcia brzucha, zwłaszcza w obszarach lewej;
- podczas perkusji (dotykając palcami brzucha), lekarz słyszy tępy dźwięk z powodu pojawienia się płynu w jamie brzusznej;
- badanie brzucha jest bolesne, wraz z pojawieniem się specyficznych objawów charakterystycznych dla ostrego zapalenia trzustki.
Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia trzustki
W klinicznej analizie krwi obserwuje się:
- wzrost liczby czerwonych krwinek spowodowany utratą ciekłej krwi;
- niski poziom hemoglobiny;
- wzrost liczby leukocytów z przewagą neutrofilów i zmniejszenie liczby limfocytów, a także zmniejszenie liczby eozynofilów;
- Współczynnik sedymentacji erytrocytów można radykalnie zwiększyć.
Uwaga: Specyficznym wskaźnikiem laboratoryjnym ostrego zapalenia trzustki jest wzrost aktywności amylazy enzymu trzustkowego, zarówno we krwi, jak iw moczu..
Zwiększony poziom cukru we krwi.
W ostrym zapaleniu trzustki wyraźnie określono wzrost wartości tak zwanych wskaźników ostrej fazy. Nastąpiła zmiana w proporcjach zawartości białka, zwiększenie transferyzy krwi (ALT i AST), szczególnie ALT.
Diagnostyka instrumentalna
Dzięki Ultradźwięki narządy jamy brzusznej mogą wykryć wzrost trzustki i obecność kamieni w przewodach.
Diagnostyka rentgenowska powstaje niedowład jelita (naruszenie kurczliwości), obszary płucne (niedodma) są widoczne, a obecność płynu w jamie opłucnowej.
Gastroduodoskopia wykrywa się obrzęk żołądka i dwunastnicy 12.
Badanie naczyniowe - angiografia, pozwala zobaczyć zniekształcone i wyparte naczynia tętnicze, gromadzenie się w nich materiału kontrastowego w wyniku stagnacji.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki
Uwaga: miary terapeutyczne zależą od ciężkości choroby.
Zachowawcze leczenie łagodnej ciężkości ostrego zapalenia trzustki:
Terapia zaczyna się od wyznaczenia odpoczynku w łóżku i pełnej abstynencji od jedzenia. Przez pierwsze trzy dni pacjent może tylko płynnie. Potem krakersy z niesłodzoną herbatą. Stopniowo menu poszerza się o bulion śluzowy i zboża, tłuczone ziemniaki. Tydzień później pacjentowi przepisuje się stolik 5p według Pevznera..
Wymagane są leki do neutralizacji soku żołądkowego. Do tego wyznaczone środki zobojętniające kwas i blokery H2, antycholinergiki.
Środki przeciwbólowe są stosowane w celu zmniejszenia bólu. Łagodne leczenie trwa zwykle 2 tygodnie. Zaleca się dietę pacjentowi.
Zachowawcze leczenie umiarkowanego i ciężkiego zapalenia trzustki:
Reszta łóżka i dieta są takie same jak w przypadku łagodnego. Dodatkowo, sonda pobiera ssanie treści żołądkowej.
Hormony dodaje się do środków przeciwbólowych, antycholinergików i blokerów receptora H2..
Straty płynnego wypełnienia po dożylnym podaniu kropli osocza, Polyglukin, roztwór glukozy.
Straty białka są kompensowane przez albuminy, krew, substytuty krwi.
Zatrucie organizmu usuwa się dodatkowo przez wprowadzenie diuretyków.
Nadmierna aktywność enzymów trzustkowych jest blokowana przez środki anty-enzymatyczne - Kontrykal, Trasilol.
Zaburzenia mikrokrążenia uzupełniają heparynę, dekstran.
Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania infekcjom bakteryjnym..
Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki
Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej, ropnych powikłań, zwiększenia żółtaczki utrudniającej i zniszczenia pęcherzyka żółciowego i przewodów.
Powikłania ostrego zapalenia trzustki
Wczesne:
- szok;
- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i nerek;
- krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
- uszkodzenie mózgu - encefalopatia;
- ropne powikłania (ropnie i phlegmon).
Późno:
- zwężenie i deformacja przewodów trzustkowych, choledochus (wspólny przewód żółciowy), 12 wrzodów dwunastnicy.
Rokowanie i profilaktyka ostrego zapalenia trzustki
Uwaga: śmiertelność w ostrym zapaleniu trzustki jest bardzo wysoka - 20%, do 15% pacjentów dochodzi do siebie, inni mają nawrót (nawroty) zapalenia trzustki.
Zaleca się obserwację przez gastroenterologa, dietę, leczenie uzdrowiskowe u pacjentów po wyzdrowieniu..
Przewlekłe zapalenie trzustki
Rozwój przewlekłego zapalenia trzustki przyczynia się do:
- kamica żółciowa, powodując stagnację "soku" trzustki i zapalenie tkanki gruczołów;
- przewlekły alkoholizm (bezpośredni szkodliwy wpływ alkoholu i jego pochodnych na tkankę gruczołu);
- choroby żołądka i dwunastnicy (powodują wyrzucanie treści jelitowej do trzustki i powodowanie jej aktywności enzymatycznej, prowadzącej do śmierci i stwardnienia tkanek);
- choroby naczyniowe - zmiany miażdżycowe, nadciśnienie, kolagenoza;
- długotrwałe stosowanie kortykosteroidów - "lecznicze zapalenie trzustki";
- przenikanie wrzodów dwunastnicy w trzustce;
- patologia infekcyjna - zapalenie wątroby, gruźlica, malaria, świnka, bruceloza i inne;
- endokrynologiczne i metaboliczne.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki
Według Shelagurov A.A.
- Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki (fazy - zaostrzenia i remisje).
- Przewlekłe zapalenie trzustki z uporczywym bólem.
- Postać pseudo-nowotworowa.
- Utajona (powolna) forma.
- Forma obliteracyjna.
Cechy skarg i objawów klinicznych w przewlekłym zapaleniu trzustki
Subiektywne reklamacje są manifestowane:
- Zespół zapalnych i niszczących zmian - napady opasania i wyniszczający ból w górnej części brzucha. Ból pojawia się po zażyciu ciepłych i zimnych pokarmów, tłuszczu i słodyczy, zwłaszcza alkoholu wywołującego zespół bólowy. Zwiększony ból w pozycji leżącej i w nocy. Pacjenci skarżą się na gorączkę, poważne osłabienie, zaburzenia snu, bóle głowy (oznaki zatrucia), zwiększony apetyt (w którym pacjenci boją się jeść, ponieważ ból gwałtownie wzrasta podczas posiłku).
- Syndrom naruszenie sekrecji zewnętrznej. Objawia się utratą masy ciała (skutkiem naruszenia wchłaniania i szybkiej ewakuacji pożywienia), suchą skórą, kruchością paznokci (niedobór witaminy), ciężkością brzucha po jedzeniu, nudnościami i często wymiotami, upośledzeniem stolca (zarówno zaparciem, jak i biegunką).
- Syndrom naruszenia wewnętrznego wydzielania. Manifestacja objawów cukrzycy w wyniku spadku stężenia glukagonu we krwi.
Objawy obiektywne:
- Chory na zewnątrz chudy.
- Obserwowana bladość i zażółcenie skóry, procesy zapalne w jamie ustnej (niedobór niezbędnych witamin).
- Wymuszona pozycja w łóżku - nogi z ugiętymi kolanami, które pacjent naciska na brzuch, aby złagodzić ból.
- Specyficzne "trzustkowe" objawy obrzęku brzusznego.
Dodatkowe kryteria diagnostyczne
Testy laboratoryjne są podobne do tych w ostrym zapaleniu trzustki. Wśród cech - utrata dużej ilości azotu.
Dodatkowo odnotowano - cuchnący i nieporęczny stolec niestrawiony tłusty pokarm (steatorrhea).
Badanie ultrasonograficzne trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki ujawnia szereg zwapnień, formacji pseudocystycznych, ostrą ekspansję przewodów, zwłóknienie tkanki i zmniejszenie wielkości narządu.
Angiografia determinuje dużą liczbę tętniaków tętnic..
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Zalecamy przeczytanie: Leczenie trzustki w domu Co można jeść z zapaleniem trzustki
Główne wysiłki powinny zmierzać do wyeliminowania pierwotnych przyczyn choroby. Po drodze konieczne jest wyeliminowanie procesu zapalnego, prowadzenie terapii podtrzymującej..
Etap zaostrzenia wymaga diety 5 pz ograniczeniem "ciężkich" tłuszczów i białek, z przewagą światła na wchłanianie węglowodanów. Przez pierwsze dwa dni możesz powstrzymać się od jedzenia. Z płynu polecana jest niesłodzona herbata.
Lek - zwalczający ból i skurcze. W przypadku silnego bólu - narkotyki.
Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia trzustki, przepisywane są leki antyenzymatyczne (Gordox, Pentoxyl), leki zobojętniające kwas żołądkowy i blokery receptora H2.
Antybiotyki i leki bakteryjne są podawane z rozwijającymi się komplikacjami infekcyjnymi..
Z ciężką utratą masy ciała, sterydy anaboliczne i anaboliczne.
W fazie remisji należy przestrzegać diety, przyjmować kompleksy witamin, enzymy (Festal itp.)
Uwaga: W przypadku powikłań wskazane jest leczenie chirurgiczne..
Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu trzustki
Systematyczna obserwacja przez gastroenterologa, dieta i reżim drastycznie zmniejsza możliwość nawrotu choroby. Remisje są długie, do 5-7 lat. Okresowo konieczne jest leczenie profilaktyczne, pozbywanie się złych nawyków i spożywanie alkoholu..
Więcej informacji o objawach, formach, przyczynach rozwoju i sposobach leczenia zapalenia trzustki otrzymasz, oglądając recenzję filmu:
Lotin Alexander, recenzent medyczny