Zapalenie przełyku objawy i leczenie, zapobieganie i możliwe powikłania / Gastroenterologia

Zapalenie przełyku nazywa się zapaleniem ściany przełyku dowolnego pochodzenia. Śluzowa błona, która wyściela ciało od wewnątrz, jest zwykle dotknięta, ale wraz z postępem procesu zapalnego może rozprzestrzenić się na głębsze warstwy tej części przewodu żołądkowo-jelitowego..

Jest to najczęstsza choroba przełyku. Często pacjenci nie zdają sobie sprawy z jego dostępności, ponieważ w 35-40% wszystkich przypadków klinicznych, zapalenie przełyku może być bezobjawowe lub z objawami objawowymi, którzy pacjenci obwiniali o banalne zaburzenia jedzenia.

Powody

Każdy agresywny czynnik, który uszkadza błonę śluzową przełyku, może powodować wystąpienie zapalenia przełyku.

Ostra postać choroby występuje z powodu działania czynnika o krótkotrwałym, ale wyraźnym działaniu, przewlekłym - z systematycznym szkodliwym działaniem, nawet niezbyt wyraźnym.

Najczęstsze przyczyny zapalenia przełyku można podzielić na grupy takie jak:

ostro występujące procesy infekcyjne;
fizyczny wpływ;
czynniki chemiczne;
uczulenie na ciało (nadwrażliwość lub reakcja alergiczna).

Procesy infekcyjne, najczęściej wywołujące początek zapalenia przełyku, to:

grypa;
paragrypa;
zmiany grzybicze (grzybicze);
błonica.

Oddziaływanie fizyczne może być z kolei:

mechaniczne - z powodu celowego lub nieumyślnego połknięcia ciał stałych, kości ryb lub zwierząt, z niedokładnym wprowadzeniem urządzeń diagnostycznych (sondą nosowo-żołądkową, fibrogastroduodenoskopią);
termiczny - jeśli dana osoba uwielbia gorące potrawy i stale ją nadużywa, z powodu której następuje oparzenie błony śluzowej przełyku, a następnie, po jej zakażeniu, zapalenie przełyku;
promieniowanie - w czasie pokoju nie jest powszechne.

Przyczynami chemicznymi, które mogą powodować rozwój ostrej postaci zapalenia przełyku, są wszelkie czynniki, które działają agresywnie na śluzówkę przełyku w bezpośrednim kontakcie z nią.. Przede wszystkim jest:

ostre, sezonowane jedzenie;
trucizny produkcyjne;
chemia gospodarcza

i tak dalej.

Zwróć uwagę

Produkcja i chemia gospodarcza może być podejmowana przypadkowo lub celowo, w celu samobójstwa lub jako wskaźnik demonstracyjnej formy zachowania (ludzie niezrównoważeni psychicznie są w stanie to zrobić).

Przewlekłe zapalenie przełyku występuje w wyniku ciągłej ekspozycji na błonę śluzową przełyku czynników agresywnych, nawet jeśli efekt ten jest niewielki, dozowane. Najczęstsze przyczyny tej postaci choroby to:

pokarm lub żywność - prowadzą do przewlekłego zapalenia przełyku wśród miłośników bardzo gorących lub pikantnych potraw, napojów alkoholowych w wysokim stopniu;
profesjonalny - podczas zatrudnienia, co wiąże się z wdychaniem toksycznych lub żrących oparów;
stagnacja - w tym przypadku obserwuje się zapalenie przełyku z powodu przyklejania się jedzenia do błony śluzowej przełyku i jego podrażnienia. Stan ten ulega nasileniu, jeśli ruch pokarmu przez przełyk jest utrudniony - najczęściej z mechanicznymi przeszkodami (blizny, guzy), achalazją (niewydolnością serca takie procesy);
alergiczny - są związane z alergiami na niektóre produkty (najczęściej jajka, czekolada, owoce morza, truskawki itp.);
dysmetaboliczny - te powody, które powodując pogorszenie funkcji przełyku, same pochodzą z zaburzeń metabolicznych. Przede wszystkim są one obserwowane z powodu hipowitaminoz, braku mikroelementów we krwi i tkankach, głodu tlenu, zmian hormonalnych, chronicznego zatrucia (zatrucia) organizmu.

Jest ważny

Specyficzną przyczyną zmiany zapalnej przełyku jest refluks, który prowadzi do zapalenia przełyku (jest również nazywane refluksowym zapaleniem przełyku) - jest to wypływ zawartości żołądka do prześwitu przełyku.

Refluks występuje z następujących powodów:

naruszenie pracy (niewydolności) cardii (jest to zwieracz, który znajduje się w dolnej części przełyku i reguluje przepływ grudek żywności z niego do żołądka);
naruszenie regulacji nerwowej, która decyduje o ruchliwości przełyku;
krótki przełyk.

W tych przypadkach zapalenie przełyku uważa się za osobną patologię - refluks żołądkowo-przełykowy..

W niektórych przypadkach przyczyny zapalenia przełyku nie zostały wyjaśnione.. Przejawia się w specjalnej postaci - owrzodzenia i ziarniniaki powstają w przełyku, błona śluzowa staje się podobna do tej we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i ziarniniakowatości przełyku. W takich przypadkach patologia nazywana jest idiopatycznym (nierozpoznanym) zapaleniem przełyku..

Zwróć uwagę

Stwierdzono, że oprócz tych przyczyn, głównym czynnikiem rozwoju zapalenia przełyku jest zmniejszenie odporności - ogólne i lokalne. Wyjaśnia to fakt, że u niektórych osób, z wyraźną ekspozycją na czynniki agresywne, zapalenie przełyku nie występuje, podczas gdy w innych rozwija się z niewielkimi uszkodzeniami przez czynniki patologiczne..

Aktualny

Downstream rozróżnia takie formy zapalenia przełyku, jak:

ostry;
podostre
przewlekły.

Proces, który rozwija się w błonie śluzowej przełyku, może również być nierównomierny. Z natury zmian zapalnych zapalenia przełyku wynika:

nieżyjący;
spuchnięty;
erozyjne;
krwotoczny;
rzekomobłoniastego;
złuszczający;
flegmatyczny;
nekrotyczny.

Dzięki nieżytowe zapalenie przełyku błona śluzowa jest przekrwiona (zaczerwieniona), obrzękła, złuszczają się komórki nabłonkowe.

Dla obrzęk zapalenie przełyku zaczerwienienie jest również nieodłączne, ale większość zmian objawia się wyraźnym obrzękiem błony śluzowej przełyku.

Dzięki erozyjne zapalenie przełyku na całej powierzchni błony śluzowej powstaje erozja - małe owrzodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, ten typ zmiany obserwuje się podczas ostrego procesu zakaźnego lub po oparzeniach chemicznych lub termicznych przełyku..

Krwotoczne zapalenie przełyku charakteryzuje się małymi punkcikowymi krwotokami w ścianie przełyku - nie tylko błony śluzowej, ale także głębszych warstw.

Dzięki postać rzekomobłoniasta włóknisty (z fibrynowymi filamentami) uwalniany jest wysięk, który jest swobodnie oddzielany od powierzchni przełyku.

Dzięki złuszczające zapalenie przełyku Wysięk jest również wydalany, ale w przeciwieństwie do postaci rzekomobłoniastej dość mocno "przywiera" do wewnętrznej powierzchni przełyku.

Postać flegmatyczna - jest to tworzenie się ropy, która z reguły jest najbardziej charakterystyczna w przypadku uszkodzenia ścianki przełyku i przenikania infekcji do jej tkanki.

W przypadku ciężkiej postaci infekcji ściana przełyku staje się martwa - rozwija się martwiczą postać zapalenia przełyku.

Zgodnie z przewagą procesu zapalnego, zapalenie przełyku jest:

dystalny (w niższych sekcjach);
bliższy (w wyższych partiach);
całkowita (obejmuje przełyk na całej długości).

Ostra postać zapalenia przełyku, a także oparzenia przełyku podzielone są na trzy formy:

powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej bez erozji i owrzodzenia;
zmiana całej warstwy śluzowej, w której występują owrzodzenia i ogniska nekrozy;
rozszerzenie zmiany na podśluzową, czasem głębiej - warstwy mięśniowe i surowicze, występowanie głębokich kraterów, podobnych do kraterów, które mogą powodować perforację ściany przełyku i krwawienie. Taka postać po leczeniu może skutkować powstawaniem blizn i bliznowaciejących (skurcze przełyku)..

Przewlekła postać zapalenia przełyku wyróżnia się czterema stopniami nasilenia:

przekrwienie (zaczerwienienie) błony śluzowej bez żadnych wad;
przekrwienie i obrzęk błony śluzowej z indywidualnymi małymi owrzodzeniami;
fuzja (na tle zaczerwienienia błony śluzowej) ognisk erozyjnych;
tworzenie pełnoprawnych wrzodów i zwężenie światła przełyku.

Objawy zapalenia przełyku

Objawy zmian zapalnych przełyku zależą od jego rodzaju. Nieżytowa postać często mija bez objawów klinicznych, czasami nadwrażliwość na ciepłe lub zimne pożywienie i możliwe jest lekkie uczucie dyskomfortu za mostkiem..

W innych postaciach zapalenia przełyku (szczególnie postępujących) możliwe są następujące objawy kliniczne:

ból;
dysfagia (zaburzenie połykania);
zgaga;
nadmierne ślinienie.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - wyczuwana za mostkiem, wzdłuż przełyku;
w dystrybucji - można podać w szyi lub w plecach;
według typu, ostre, palące (czasami pacjenci opisują ból w następujący sposób: "To tak, jakby pieprz został wylany");
intensywność - silny.

Dysfagia występuje głównie z powodu zespołu bólowego - pacjent nie może zmusić się do wykonania ruchu połykania..

Powstają wyjątkowo ciężkie przypadki - z ostrymi bólami i krwawymi wymiotami, które mogą nawet doprowadzić do stanu szoku..

Jest ważny

Czasami pojawia się paradoksalna sytuacja, gdy po takim pogorszeniu zaczyna się okres dobrego samopoczucia (objawy ustępują, możliwość zjedzenia - nawet solidna), ale wydaje się, że wyimaginowana - po 2-3 miesiącach, jeśli nie zostanie przeprowadzone właściwe leczenie, powstają grube blizny, które powodują zwężenie , co powoduje naruszenie połykania i powrót pokarmu z przełyku do jamy ustnej (niedomykalność).

Głównymi objawami przewlekłego zapalenia przełyku są bóle w klatce piersiowej, promieniujące do pleców lub szyi, o średniej intensywności, jęczący charakter.

Jeśli rozwinęła się choroba refluksowa przełyku, pojawiają się:

zgaga;
odbijanie;
niedomykalność;
często - zaburzenia oddychania (ze względu na bliskość terytorialną dróg oddechowych i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na nich z przełyku).

Zgaga jest najczęstszym objawem refluksu żołądkowo-przełykowego. Jego cechy:

objawia się uczuciem pieczenia za mostkiem i w górnej części brzucha;
wzrasta po naruszeniu diety - spożywanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, mocnej herbaty i kawy, napojów gazowanych;
może rozwinąć się po przejadaniu.

Burp może być tą treścią:

drogą powietrzną;
kwaśny;
gorzki (ze smakiem żółci).

Charakterystyczne i niedomykalność - powrót zawartości przełyku do jamy ustnej natychmiast po połknięciu, co objawia się bez konkretnej konwulsyjnej redukcji żołądka, jak w wymiotach. Głównie obserwowane w nocy, gdy pacjent leży.

Zaburzenia układu oddechowego, które mogą wystąpić w chorobie żołądkowo-przełykowej, są często:

laryngizm (niedrożność dróg oddechowych w krtani ze względu na skurcz mięśni);
astma oskrzelowa (jest oparta na skurczu oskrzeli);
zapalenie płuc.

Komplikacje

Często zapalenie przełyku może powodować komplikacje, takie jak:

wrzód trawienny przełyku;
odkształcenie przełyku. Występuje z powodu wrzodów trawiennych - powoduje to poważne blizny, dzięki którym skraca się przełyk;
zwężenie (zwężenie) światła przełyku. To z kolei może prowadzić: w łagodnych przypadkach - do trudności w podawaniu bolusa pokarmowego przez przełyk, w ciężkich przypadkach - do niedrożności przełyku;
perforacja - powstanie patologicznej dziury w ścianie przełyku z uwolnieniem jej zawartości do jamy klatki piersiowej. Jest to obarczone zapaleniem śródpiersia - zmianą zapalną narządów śródpiersia;
ropień - ograniczony ropień;
phlegmon - ropne zapalenie bez wyraźnych granic;
Choroba Barretta - metaplazja (zwyrodnienie) nabłonkowej wyściółki wewnętrznej powierzchni przełyku. Jest to stan przednowotworowy;
rak przełyku.

Diagnostyka

Zapalenie przełyku można łatwo podejrzewać z powodu specyficznego bólu i dysfagii. Dodatkowe metody diagnostyczne pomogą potwierdzić rozpoznanie i rozpoznać postać zapalenia przełyku (a zatem dostosować leczenie).

Metody fizyczne nie odgrywają decydującej roli w diagnozowaniu zapalenia przełyku. Badanie ujawnia utratę wagi u pacjenta, jeśli zapalenie przełyku ma przedłużony przebieg i jest skomplikowane z powodu zaburzeń połykania i drożności przełyku. Badanie palpacyjne i perkusyjne ujawni nieznaczne bolesność mostka (chociaż same, bez badania lekarskiego, ból może być bardziej wyraźny).

Aby potwierdzić diagnozę, takie instrumentalne metody diagnostyczne są stosowane jako:

ogólna radiografia narządy klatki piersiowej - pomogą w rozpoznaniu różnicowym z chorobami innych narządów klatki piersiowej;
prześwietlenie przełyku - służy do rejestrowania zmian w obrysach (konturach) przełyku, obrzęku ściany, nagromadzeniu śluzu, wadach ściennych (owrzodzeniu). Używane również prześwietlenie przełyku z kontrastem - pacjent wypija część zawiesiny siarczanu baru, a następnie wykonuje zdjęcie rentgenowskie, które ujawnia wady wypełnienia przełyku i na tej podstawie wyciąga wnioski;
esophagoscopy - za pomocą endoskopu można ocenić zmiany w błonie śluzowej przełyku. Zaleca się wykonanie badania endoskopowego szóstego dnia od początku objawów klinicznych, a później. Również podczas badania endoskopowego biopsja - uszczypnąć fragment tkanki przełyku, który następnie bada pod mikroskopem;
przełykomanometria - badanie funkcji motorycznej (przełyku) przełyku i jego zdolności do szybkiego pozbycia się jedzenia (takie szybkie opróżnianie pomaga zapobiegać stagnacji i podrażnieniom ścian przełyku pokarmem).

Metody badań laboratoryjnych są stosowane w złożonej diagnostyce - ich dane nie zawsze są swoiste i mogą sygnalizować ognisko zapalne jako całość.. W szczególności są stosowane:

pełna liczba krwinek - na podstawie wzrostu liczby leukocytów i wzrostu ESR wyciągnięto wniosek o procesie zapalnym;
badanie mikroskopowe biopsji, podjęte z esophagoscopy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową zapalenia przełyku należy przede wszystkim przeprowadzić z takimi chorobami, jak:

uchyłek przełyku;
palić przełyk;
ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
ostre i przewlekłe zapalenie tchawicy;
zapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia);
ostry i przewlekły zapalenie opłucnej.

Leczenie zapalenia przełyku

Przede wszystkim należy wyeliminować przyczynę zmian zapalnych w ścianie przełyku:

przepłukać żołądek i przełyk, aby usunąć środek chemiczny;
nie praktykuj gorących posiłków, aby zatrzymać czynnik termiczny;
zmieniać miejsca pracy, jeśli działalność związana jest z substancjami toksycznymi

i tak dalej.

Taktyka leczenia ostre zapalenie przełyku dalej:

głód przez pierwsze 1-2 dni, następnie rozszerzenie diety do jedzenia, termicznie, chemicznie i mechanicznie łagodny. Żywność, która może uszkodzić błonę śluzową przełyku (alkohol, kawa, mocna herbata, gruboziarnista, aromatyzowana, bogata w włókna roślinne, gorące potrawy) i żywność stymulująca wydzielanie soku żołądkowego (czekolada, tłuste potrawy) jest przeciwwskazana;
rzucenie palenia, ponieważ nikotyna pogarsza dopływ krwi do tkanek i spowalnia ich regenerację (regenerację);
leki zobojętniające sok żołądkowy - neutralizują kwaśną zawartość, która może przedostać się do przełyku z żołądka i podrażniać błonę śluzową;
środki przeciwbólowe - z silnym zespołem bólowym;
leki przeciwbakteryjne - biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu, który prowokował proces zapalny;
odczulanie leków - zmniejszają wrażliwość organizmu na czynniki patologiczne.

Jeśli zapalenie przełyku jest ciężkie, leczenie opiera się na następujących przepisach:

zastąpienie dojelitowej (przez usta) żywności do podawania pozajelitowego (wprowadzenie kroplówek dożylnie kroplówki);
żelowe środki zobojętniające kwas;
w przypadku zaobserwowania zjawiska zatrucia (np. w przypadku martwiczego uszkodzenia przełyku i kontaktu z produktami śmierci we krwi) wskazana jest dożylna terapia kroplowa z detoksykacją. Równocześnie wprowadza się sól, preparaty białkowe, glukozę..

W trudnych przypadkach zastosuj leczenie chirurgiczne:

jeśli zjawisko zmiany zakaźnej wzrasta i nie można go leczyć, a owrzodzenia znajdują się w przełyku, wówczas wykonuje się chirurgiczne oczyszczenie (czyszczenie w warunkach sali operacyjnej);
jeśli pojawią się zwężenia bliznowate, powstają blizny i powstaje plastik przełyku.

Zasady leczenia przewlekłego zapalenia przełyku:

eliminacja czynników, które ją powodują (praca w miejscu pracy z substancjami toksycznymi, przewlekła infekcja);
odchudzanie, szczególnie w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia przełyku - stosowanie przetartych gorących pokarmów w porcjach, w małych ilościach, z wyjątkiem drażniących pokarmów (smażonych, solonych, aromatyzowanych, błonnika, alkoholu);
zaprzestanie palenia;
zniesienie leków, które mogą wpływać na napięcie (napięcie) zwieracza przełyku (środki uspokajające, uspokajające, prostaglandyny i tym podobne);
z określonych zaleceń - należy jeść jedzenie co najmniej 1,5-2 godziny przed snem, nie chodzić spać po jedzeniu, nie ćwiczyć długiego zginania, nie zakładać ciasnych pasów, spać na podwyższonym wezgłowiu;
leki zobojętniające sok żołądkowy, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (w tym te w połączeniu z lekami znieczulającymi);
leki, które stymulują wzrost tonu serca i promowanie bryły pokarmowej z żołądka, zapobiegając w ten sposób wystąpieniu refluksu;
fizjoterapeutyczne metody leczenia - szczególnie z powodzeniem stosowane są terapie apulsyjne i elektroforeza (w celu złagodzenia bólu).

W przypadku powikłań stosuje się zabiegi chirurgiczne..

Kiedy stosuje się zwężenie (zwężenie):

endoskopowe rozwarstwienie zwężeń;
bougienage przełyku (dokładne wprowadzenie do światła zwężonego narządu metalowych prętów o różnych średnicach w celu jego rozszerzenia).

W przypadku ogólnych zmian wykonuje się wycięcie (częściowe usunięcie) przełyku i jego plastykę (tworzenie ściany).

Zapobieganie

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu zapaleniu przełyku jest unikanie czynników, które do nich prowadzą, a mianowicie:

gorące posiłki;
pracować z substancjami toksycznymi;
infekcja;
uszkodzenie przełyku

i tak dalej.

Jest ważny

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem przełyku powinni znajdować się na koncie i przechodzić okresowe badania (w tym fibroskopię).

Prognoza

Prognozy dotyczące ostrego i przewlekłego zapalenia przełyku są generalnie korzystne.. Jeśli nie ma powikłań, leczenie zachowawcze jest skuteczne..

W przewlekłej postaci zapalenia przełyku ważne jest, aby skrupulatna dieta była ważna, ponieważ najmniejsze naruszenie diety może wywołać zaostrzenie tego procesu..

Jeśli pojawią się powikłania, rokowanie pogarsza się - leczenie jest opóźnione..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant