Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie dysbiozy jelitowej / Gastroenterologia

Dysbakterioza (dysbioza) jelita jest obecnie dość powszechną patologią, z powodu naruszenia jakościowego i (lub) ilościowego składu mikroflory. Zmiany w mikrobiocenozie są spowodowane przez połączenie zaburzeń w organizmie. Tak więc, chociaż dysbakterioza występuje w ICD-10 (kod K92.8.0 - "inne określone choroby jelita"), jest jednym z zespołów (kombinacji objawów) związanych z innymi chorobami, tj. Zawsze wtórnych. Jest ważny: obecnie definicja "dysbioza" stała się bardziej rozpowszechniona, co implikuje naruszenie mechanizmów interakcji ciała ludzkiego z jego własną mikrobiocenozą i środowiskiem. Według RAS prawie 90% mieszkańców naszego kraju ma objawy dysbiozy jelitowej. Jednak objawy kliniczne tej patologii nie zawsze mają miejsce..

Dlaczego potrzebujemy bakterii w jelitach?

Pod względem fizjologicznym bakterie odgrywają mniej ważną rolę niż jakikolwiek inny narząd.. Normalna mikroflora jelitowa chroni organizm przed czynnikami zakaźnymi o charakterze wirusowym i bakteryjnym. Zajmuje najbardziej bezpośredni udział w utrzymaniu homeostazy (jonowej, wymiennej i energetycznej). Bakterie wspomagają trawienie pokarmu i wchłanianie składników pokarmowych, regulację ruchliwości jelit. Blokuje również rozwój procesów nowotworowych i wzmacnia ogólną niespecyficzną odporność człowieka.. Najważniejsze funkcje normalnej mikroflory to:

enzymatyczny;
syntetyczne;
ochronne;
immunizacja;
detoksykacja.

Ponadto, zdolność regeneracyjna (regeneratywna) błony śluzowej jelit w dużej mierze zależy od bakterii..

Klasyfikacja dysbakteriozy jelitowej

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na pochodzenie dysbiozy dzielą się na:

Dysbakterioza u zdrowych lub praktycznie zdrowych osób:

wiek (ze względu na zmiany naturalne);
sezonowe (związane z reakcją w niskiej temperaturze);
żywieniowe (z powodu błędów w diecie);
zawodowy (pojawia się pod wpływem niekorzystnych warunków pracy).

Dysbakterioza na tle patologii narządów układu pokarmowego:

patologia żołądka ze zmniejszeniem wydzielania (niedotlenienie nieżytu żołądka, itp.);
zapalenie trzustki;
patologie wątroby i dróg żółciowych;
choroba jelit;
zespół złego wchłaniania (niezależnie od pochodzenia).

Syndrom w innych patologiach:

na tle zmniejszonej odporności;
z alergiami;
spowodowane przez czynniki zakaźne;
na tle braku spożywania witamin (hipo- i awitaminozy);
z niedoborem tlenu i niedostatecznym nasyceniem krwi tlenem (niedotlenienie);
z odurzaniem (egzogenne i endogenne);
przed narażeniem na promieniowanie.

Dysbakterioza na tle stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego.
Dysbakterioza, opracowana po przyjęciu leków farmakologicznych (gruźlica, środki przeczyszczające, leki zobojętniające, a także sulfonamidy, antybiotyki itp.)

Klasyfikacja kliniczna

Zgodnie z formami klinicznymi, zwyczajowo wyróżnia się:

forma utajona (objawy kliniczne są nieobecne, laboratorium wykrywa nierównowagę bakterii);
lokalna dysbioza (łagodne objawy objawów na tle miejscowego stanu zapalnego w jelicie cienkim lub grubym);
uogólniona dysbioza zmniejszając opór ciała:

w połączeniu z bakteriemią
skomplikowane przez uogólnienie infekcji i sepsy.

Klasyfikacja mikroflory powodującej dysbiozę

Zespół charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem liczby bakterii mlekowych i bifidobakterii, a także wzrostem kolonii i zwiększoną agresywnością mikroorganizmów oportunistycznych, a często także pojawieniem się mikroflory atypowej. Poprzez formę chorobotwórczej mikroflory, która sprowokowała rozwój tego syndromu, zwyczajowo wyróżnia się następujące formy dysbiozy:

proteyny;
Candida (grzybica);
gronkowiec;
Klebsiella;
Clostridial;
enterokok;
bakteroid;
powiązane (z kombinacją 2 lub więcej rodzajów mikroorganizmów).

Klasyfikacja przez rekompensatę

Dysbioza może być:

kompensowane (nie obserwuje się reakcji organizmu na nierównowagę mikroflory);
podskompensowany (występuje lokalny proces zapalny w odpowiedzi na zmiany w składzie mikroflory jelitowej);
zdekompensowane (liczne ogniska zapalne są wykrywane w różnych narządach, rozwijają się oznaki zatrucia, aw niektórych przypadkach sepsa).

Uważany za 4 nasilenie dysbiozy jelitowej:

Pierwszy stopień charakteryzuje się zmniejszeniem liczby normalnych mikroflory anaerobowej (lakto i bifidobakterii) o 1-2 rzędy wielkości w stosunku do normy..
W drugim przypadku obserwuje się spadek liczby normalnych mikroorganizmów o 3-4 rzędy wielkości przy równoległej kolonizacji jelit przez przedstawicieli tzw. warunkowo patogenna mikroflora, która zaczyna wykazywać agresywność (w szczególności - właściwości hemolityczne).
Trzeci stopień charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem liczby beztlenowców wraz z towarzyszącą aktywną reprodukcją tlenowych i mikroflory grzybowej, które wykazują wyraźną agresywność..
W czwartym stopniu bifidobakterie praktycznie znikają, a liczba bakterii kwasu mlekowego jest znacznie zmniejszona. W organizmie gromadzą się toksyny, zmieniają się patologiczne zmiany błony śluzowej, rozwijają się poważne naruszenia procesów trawiennych, a niespecyficzna odporność jest znacznie zmniejszona, to znaczy funkcje obronne organizmu są osłabione.

Ważne: Należy wspomnieć, że podział na etapy jest raczej arbitralny. Nierzadko zdarza się, że u pacjentów z ciężką dysbiozą występują łagodne objawy kliniczne lub ich nieobecność. Odwrotna sytuacja jest również możliwa: gdy poziom flory mlekowej i bifidobakterii w jelicie jest zbliżony do normalnego, u pacjenta stwierdza się wyraźne zaburzenia dyspeptyczne.

Objawy dysbiozy

Objawy dysbiozy jelitowej związane z zaburzeniami metabolicznymi i zmniejszonymi siłami ochronnymi (odporność) organizmu. Charakterystyczne kliniczne objawy dysbiozy u dorosłych i dzieci obejmują:

biegunka (rzadko - zaparcia);
nadmierne tworzenie gazu w jelitach (wzdęcia);
wzdęcia (z powodu wzdęć);
bóle brzucha (w jamie brzusznej);
odbijanie;
zły smak w ustach.

Zwróć uwagę: biegunka jest najczęstszym zaburzeniem dyspeptycznym, a częste ruchy jelit powodują ból i swędzenie, a także pęknięcia w odbycie (zespół odbytu i odbytnicy). Rodzaje bólu z dysbakteriozą:

skurcze - pojawiają się w dolnej części brzucha z skurczami jelit i znikają lub zmniejszają się po opróżnieniu;
drażliwe - rozwijać się wraz ze wzrostem ciśnienia w jelitach i osłabiać po wypuszczeniu gazów lub wypróżnieniu;
ból w zapaleniu regionalnych węzłów chłonnych - są obecne w lewym nadbrzuszu powyżej pępka przez cały czas i mogą ustępować po wypróżnieniu.

Ważne: w wielu przypadkach alergia pokarmowa występuje u pacjenta z dysbakteriozą, tj. nietolerancją pewnych produktów. W przypadku nadwrażliwości nie stwierdza się rozwoju świądu i wysypki (pokrzywki), wielu uszkodzeń stawów i takich niebezpiecznych objawów reakcji alergicznej, takich jak skurcz oskrzeli i obrzęk Quinckego.. W przypadku dysbiozy charakterystyczne są objawy związane z ogólnym odurzaniem:

zmniejszenie lub brak apetytu;
ogólne złe samopoczucie;
słabość;
zwiększone zmęczenie;
hipertermia (podwyższona temperatura ciała);
bóle głowy.

Ważne: Często towarzyszącymi dysbakteriozie są częste (nawracające) zakaźne zmiany układu oddechowego (zapalenie oskrzeli i bakteryjne zapalenie płuc). W większości przypadków, na tle zmian w składzie mikroflory jelitowej, rozwija się zespół złego wchłaniania, tj. Naruszenie wchłaniania substancji odżywczych ze światła jelita..

Analiza dysbakteriozy

Do zdiagnozowania tej patologii stosuje się następujące techniki laboratoryjne:

wysiew kału na dysbiozę;
skrobanie badań;
analiza aspiracyjna;
badanie biopsji jelita czczego.

Leczenie dysbakteriozy

Zalecamy przeczytanie:  Jak leczyć dysbioza jelit

Przywrócenie prawidłowego jakościowego i ilościowego składu mikroflory jelitowej przeprowadza się za pomocą terapii dietetycznej, a także za pomocą leków. Do leków na dysbiozę należą:

niektóre środki przeciwbakteryjne (do stłumienia patogennych szczepów bakterii);
bakteriofagi;
prebiotyki;
probiotyki.

Zwróć uwagę: prebiotyki to związki, które nie są wchłaniane ani trawione, ale stymulują wzrost prawidłowej mikroflory. Probiotyki to środki farmakologiczne (lub suplementy diety), które zawierają żywe kultury bifidobakterii i (lub) laktobakterii w celu skolonizowania jelit..

Cechy dysbiozy u dorosłych

Zwróć uwagę: całkowita liczba mikroorganizmów, z którymi dana osoba żyje w symbiozie, jest ponad 10 razy większa od liczby komórek własnych organizmu! Ich całkowita biomasa wynosi do 3 kg. Do 10% energii wytwarzanej w ciele i do 20% wszystkich zużytych składników odżywczych jest stosowanych w celu zapewnienia normalnego funkcjonowania mikroorganizmów jelitowych.. Dysbakterioza towarzyszy następującym chorobom:

przewlekłe stany zapalne jelita grubego (zapalenie okrężnicy) - w 87% przypadków;
rotiatryczne zapalenie żołądka i jelit - odnotowane u 97% pacjentów;
ostre infekcje jelitowe (bakteryjne) - częstość występowania dysbiozy do 92%;
gruźlica - częstość występowania zespołu wynosi 73%.

Ważne: dla osób, których aktywność zawodowa związana jest z produkcją antybiotyków, dysbakterioza jest ustalona w 80% przypadków! Ilościowe i jakościowe zmiany w składzie mikroflory jelitowej wskazują, że mechanizmy obronne są osłabione. Dysbioza w znacznym stopniu pogarsza przebieg choroby podstawowej. Obecnie coraz częściej diagnozuje się dysbakteriozę u dorosłych i dzieci, którzy to eksperci przypisują ogólnie znaczącej degradacji środowiska. Ciało dotknięte jest toksycznymi chemikaliami i promieniowaniem jonizującym. Ponadto współczesny człowiek często jest narażony na stres, niedożywienie i często niekontrolowane konsumowanie niebezpiecznych leków farmakologicznych (w tym hormonów i cytostatyków). Jedną z częstych przyczyn dysbiozy jest irracjonalna terapia antybiotykowa.. W procesie starzenia się organizmu tzw. Rosnąć. procesy inwolucyjne, w wyniku których pacjenci w podeszłym wieku i starcy zmieniają skład mikroflory jelitowej. Liczba drobnoustrojów kwasu mlekowego i bifidobakterii zmniejsza się, a Escherichia coli rozmnaża się bardziej aktywnie, ale jego funkcje enzymatyczne są znacznie zmniejszone. Wzrost flory Clostridium u osób starszych jest uważany przez niektórych ekspertów za jedną z głównych przyczyn atonii jelit i zaparć, a także rozwój nowotworów złośliwych. Zakłócenie funkcjonowania mikroflory w wyniku zmian w składzie jakościowym i ilościowym prowadzi do zaburzeń metabolicznych, obniżonej odporności organizmu, braku minerałów (z powodu upośledzenia wchłaniania) i niedoboru witamin (jeśli ich wchłanianie lub biosynteza jest upośledzona). Rezultatem dysbiozy jest mniej lub bardziej wyraźna niestrawność i kilka funkcji ciała jako całości..

Cechy dysbiozy u dzieci

U dziecka po porodzie zwykle dochodzi do szybkiej kolonizacji jamy jelitowej przez mikroorganizmy, które są częścią mikroflory pochwowej i jelitowej jego matki. Bakterie znajdują się w przewodzie pokarmowym już po kilku godzinach od urodzenia dziecka. W normalnej kolonizacji jelit noworodków bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego kończy się 3-5 dni życia. Wzrost liczby kolonii jest znacznie bardziej aktywny u dzieci karmionych piersią, ponieważ w mleku matki występuje tzw. "czynniki bifidum", które stymulują reprodukcję tego konkretnego gatunku mikroflory jelitowej. Istnieje wiele czynników, które niekorzystnie wpływają na powstawanie mikrobiocenozy jelit u noworodka.. Przyczyną dysbiozy u niemowląt może być:

wewnątrzmaciczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
choroby matek (przewlekłe lub ostre podczas ciąży);
patologia w porodzie;
antybiotyki podczas ciąży;
naruszenia podczas karmienia (nieprzestrzeganie reżimu, "niedozwolone" itp.).

U dziecka poniżej jednego roku życia karmionego piersią lub mieszanego, do 98% biomasy jamy jelitowej stanowią bifidobakterie. Taki skład mikroflory zapewnia niezawodną ochronę przed niebezpiecznymi bakteriami we wczesnym wieku. U dzieci starszych niż rok, gdy ich dieta zaczyna zbliżać się do diety dorosłych, zmienia się również jakościowy i ilościowy skład mikroflory. Pediatrzy dokonują wstępnej diagnozy dysbakteriozy dość często i nie jest to zaskakujące. Patologia może mieć różnorodne objawy - od zaburzeń trawienia i pojawienia się pierwotnych elementów (wysypki) na skórze aż do obniżenia ogólnej odporności. Ważne: pewna liczba badaczy uważa, że stosunek ilościowy i jakościowy mikroflory jelitowej dla każdej osoby zależy od indywidualnych cech. Powstają pod wpływem warunków środowiskowych (siedlisko, w tym klimat) oraz czynników dziedzicznych (uwarunkowanych genetycznie). Tak więc nie ma uniwersalnego jednolitego standardu dla wszystkich. Nawet Klebsiella i Staphylococcus aureus mogą być częścią normalnej biocenozy jelitowej i spokojnie w niej istnieć, nie powodując żadnej szkody dla organizmu. W analizach często znaleziono t. N. "Flora tranzytowa", która przypadkowo dostała się do organizmu, a następnie nie "zakorzeniła się". Ale ponieważ drobnoustroje przejściowe (szczególnie często są to gronkowce) nie różnią się od stałych, diagnoza "dysbakterioza" jest omyłkowo wykonana.. Siew jest ogólnie mało czytelny, ponieważ normalne beztlenowce jelitowe nie rosną na pożywkach. Ponadto badanie tego samego materiału w różnych laboratoriach może dawać różne, a nawet sprzeczne wyniki. Jeżeli jako materiał testowy brany jest kał, konieczna jest reakcja łańcuchowa polimerazy PCR. Na tej podstawie można założyć, że recepta pediatrów różnych preparatów farmakologicznych do leczenia dysbakteriozy w oparciu o wyniki samych testów odchodowych jest często nieuzasadniona.. Ważne: bardziej obiektywne wyniki można uzyskać, badając aspirat (próbka treści jelitowej) lub próbki biopsyjne błony śluzowej ściany jelita. Rodzice powinni pamiętać: kolor stolca u dziecka nie jest powodem podejrzeń o poważną patologię, jeśli nie ma innych objawów klinicznych.. Wyjątkiem mogą być tylko trzy sytuacje.:

bezbarwne stolce (istnieje duże prawdopodobieństwo patologii wątroby lub dróg żółciowych);
domieszka krwi (mówienie o krwawieniu w jelicie grubym;
czarne stolce (możliwe krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego).

Badania bakteriologiczne mają oczywiście sens w identyfikacji patogenu w ostrych infekcjach jelitowych, a także w diagnozowaniu inwazji robaków. Jeśli chodzi o pre- i probiotyki, które częściowo stały się "modne", nie ma wątpliwości co do ich korzyści. Ale na mianowanie leków farmakologicznych z grupy probiotyków należy wskazać. Aby zacząć odbiór (a tym bardziej dać dziecku), bez żadnego uzasadnienia i bez zalecenia lekarza, nie powinno być! Pasja do jogurtów z "żywymi bakteriami", które rzekomo są w nich obecne, nie spowoduje szkód, ale też nie przynoszą one wiele dobrego (nie więcej niż z jakichkolwiek produktów mlecznych). W tym przypadku mamy do czynienia z kolejną kampanią reklamową na dużą skalę, która przedstawia żywność jako panaceum. Aby uzyskać więcej informacji na temat metod diagnozowania i leczenia dysbioza u dzieci można uzyskać, oglądając recenzję wideo dr Komarovsky:

Podsumowując, można argumentować, że dysbakterioza jest bardzo realną i często dość poważną patologią. Ale nie jest to niezależna diagnoza, ale powinna być traktowana jako zespół wtórny. Analizy odchodów na dysbakteriozę są stratą czasu i pieniędzy, ponieważ nie dostarczają obiektywnych informacji. Prebiotyki i probiotyki są bardzo skutecznymi lekami, ale powinny być przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami gastroenterologa.. Vladimir Plisov, phytotherapeutist, dentysta