Pacjenci cierpiący na cukrzycę często mają negatywne zmiany anatomiczne i funkcjonalne w całym ciele. Wynika to z faktu, że u takich pacjentów metabolizm jest zaburzany i dochodzi do niedotlenienia tkanek miękkich z powodu pogorszenia krążenia krwi. Brak żywienia obszarów kończyn prowadzi do ich degradacji i śmierci, powstaje gangren. A ponieważ nogi mają największy ładunek, często cierpią.
Zaburzenia mikrokrążenia i trofizmu naczyń kończyn dolnych nie występują natychmiast, rozwijają się 15-20 lat po debiucie choroby. Zgnilizna nóg występuje u około 10% pacjentów z cukrzycą, kolejne 40-50% pacjentów ma warunki wstępne do wystąpienia zmian martwiczych, ale może ich uniknąć przy prawidłowo podanej terapii i zapobieganiu.
Przebiegłość tego rodzaju zgorzeli polega na tym, że pacjent może nie zauważyć pierwszych stadiów choroby z powodu zmniejszonej wrażliwości tkanek. Kiedy stają się widoczne zmiany patologiczne, w większości przypadków jest już trudno przywrócić w pełni poprzednie funkcje kończyny. Następnie podnoszona jest kwestia amputacji części kończyny, aby uratować życie pacjentowi, ale często nie można zapobiec śmiertelnemu wynikowi nawet metodami chirurgicznymi..
Treść artykułu:
- Jak cukrzycowa zgorzel kończyn?
- Formy zgorzeli kończyn i ich objawów
- Rozpoznanie zgorzeli kończyn
- Metody obróbki Gangrenem
- Jak zapobiegać rozwojowi gangreny w cukrzycy?
Jak cukrzycowa zgorzel kończyn?
Zespół cukrzycowej zgorzeli powstaje z połączenia różnych czynników:
Angiopatia - zmiany w naczyniach krwionośnych z powodu długodziałającej hiperglikemii (podwyższony poziom cukru we krwi) znajdują odzwierciedlenie w zmniejszeniu elastyczności naczyń krwionośnych i naruszeniu ich drożności, a także zwiększonej lepkości krwi;
Neuropatia - zmiany w nerwach obwodowych, prowadzące do naruszenia unerwienia, utraty wrażliwości tkanek;
Infekcja - wprowadzenie patogennej mikroflory (Clostridium, Staphylococcus, Streptococcus, Colibacteria) w rany i owrzodzenia na skórze kończyn.
Z powodu naruszenia metabolizmu białek, ruchliwość stawów jest zmniejszona, kości kończyn dolnych są zdeformowane. Zmiany te prowadzą do zwiększonego obciążenia stopy. Ze względu na to, że naturalna ochrona organizmu w postaci miejscowej odporności jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna, wszelkie mikrourazy (siniaki, ścieranie, ścieranie, pęknięcia, przecięcia) prowadzą do pojawienia się nie gojących się wrzodów. Dołączanie infekcji przyczynia się do martwicy tkanek, rozprzestrzeniania się procesu na mięśnie, kości, więzadła, podskórną tkankę tłuszczową.
Czynniki zwiększające ryzyko gangreny u pacjentów z cukrzycą:
Nadciśnienie, choroba niedokrwienna, historia miażdżycy;
Nadużywanie alkoholu, palenie;
Uszkodzenia tkanek nóg - wrastający paznokieć, stopa i grzyb paznokci, odciski, pęknięcia piętowe;
Nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny w pielęgnacji stóp;
Złe buty;
Oparzenia i odmrożenia;
Zanikające zapalenie pęcherza moczowego powodujące zakrzepy krwi;
Odleżyny, które występują u obłożnie chorych.
Zmniejszenie ogólnej odporności, nadmierna masa ciała zwiększają szanse pacjenta z cukrzycą na rozwój zgorzeli w nim.
Formy zgorzeli kończyn i ich objawów
Na początkowym etapie procesu patologicznego bardzo trudno jest określić rozwój gangreny. Istnieją choroby niedokrwienne, neuropatyczne i mieszane, z których każda ma swoje własne objawy. Na początku choroby nie ma owrzodzeń, ale zdarzają się deformacje naskórka w postaci modzeli, rogowacenia i innych urazów..
Etapy gangreny:
Powierzchowne wrzody pojawiają się na skórze..
Głębokie owrzodzenia wychwytują nie tylko skórę, ale także mięśnie, ścięgna, tkanki podskórne, nie dochodzące do kości.
Głębokie wrzody chwytają kości.
Gangrene zajmuje ograniczony obszar..
Gangrene zajmuje rozległy obszar.
W sercu niedokrwiennej zgorzeli występuje uszkodzenie naczyń krwionośnych, które powoduje słabe krążenie krwi. Postać neuropatyczna występuje z powodu uszkodzenia układu nerwowego..
Objawy niedokrwiennej postaci choroby:
Ból nóg podczas chodzenia (na początku choroby pacjent może przejść do 1 km bólu, w drugim etapie - do 200 m, w 3 etapach - poniżej 200 m lub w spoczynku, w 4 etapach następuje martwica palców);
Stały obrzęk nóg;
Chromanie przestankowe;
Brak pulsacji w tętnicach;
Skóra dotkniętej kończyny jest blada i zimna, pojawiają się obszary przebarwienia;
W miejscu uszkodzenia wrzody występują z czarnym dnem.
Ponieważ sucha martwica objawia się w postaci niedokrwienia, wysięk nie jest wydalany. W przyszłości dotknięte obszary wysuszą się, "zmumifikują", mogą nawet spontanicznie zniknąć..
Jeśli zakażenie się łączy, proces zapalny rozwija się szybko, prowadząc do obrzęku, silnego bólu. Prawie nie ma granic między gangrenowymi i zdrowymi częściami. Ta komplikacja szybko prowadzi do sepsy, aw wielu przypadkach do śmierci..
Objawy zgorzeli neuropatycznej w cukrzycy:
Palenie w stopach, uczucie biegania przez gęsią skórkę, łagodny ból nocny w nogach, charakterystyczny dla początkowego stadium choroby;
Skóra jest ciepła i sucha, pojawiają się na niej ciemne plamy;
Gwoździe zagęszczają się;
Termiczna, dotykowa, wrażliwość na ból jest zmniejszona;
Krawędzie pojawiających się wrzodów są obrzękłe i przekrwione;
Pod skórą gromadzi się płyn śródmiąższowy;
Pulsacja na tętnicach jest zachowana;
Palce stóp stają się zaczepione, wystają głowy kości;
Stawy nóg puchną i deformują się.
W późniejszych stadiach rozwoju choroby pojawiają się silne bóle, pojawia się zapach rozkładu, wzrasta temperatura, spada ciśnienie krwi. Ból nie ustępują nawet najsilniejsze środki przeciwbólowe, występują drgawki, drżenie kończyn, majaczenie.
Rozpoznanie zgorzeli kończyn
Bardzo ważne jest szybkie wykrywanie zmian w skórze stopy. Aby to zrobić, pacjent z cukrzycą powinien regularnie przeprowadzać samodzielne badanie kończyn. Oprócz endokrynologa należy poddać się profilaktyce chirurga naczyniowego, ortopedy. Lekarz bada kończyny, ocenia ich refleks, wrażliwość na dotyk, temperaturę, wibracje.
Badania laboratoryjne w rozpoznaniu zgorzeli:
Badanie poziomu glukozy i hemoglobiny we krwi;
Badanie krwi pod kątem cholesterolu i lipoprotein;
Analiza moczu dla ciał cukrowych i ketonowych;
Kultura bakteryjna wydzieliny z owrzodzenia na mikroflory.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
Statki statków USDG;
Angiografia radiokontrastowa;
Radiografia stopy;
Ultradźwięki z densytometrią;
Arteriografia obwodowa CT.
Metody obróbki Gangrenem
Główne kierunki terapii procesu zgorzelinowego kończyn dolnych:
Zmniejszenie poziomu cukru we krwi poprzez dostosowanie dawki insuliny;
Antyseptyczne leczenie ran za pomocą leków przeciwbakteryjnych;
Terapia ogólnoustrojowa leków;
Rozładunek uszkodzonej nogi - za pomocą kul, noszy, specjalnych butów i wkładek;
Redukcja ciśnienia krwi za pomocą diuretyków, antagonistów wapnia, inhibitorów ACE, beta-blokerów.
Preparaty do terapii systemowej:
Poprawa krążenia krwi - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Rozpuszczanie skrzepów krwi - heparyna;
Uśmierzające skurcze - Drotaverine, Papaverine;
Wzmocnij odporność - kompleksy multiwitaminowe.
Szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, brak efektu leczenia zachowawczego - powód interwencji chirurgicznej.
W tym celu stosuje się nie tylko amputację, w arsenale współczesnej chirurgii naczyniowej i ogólnej istnieją inne metody:
Stentowanie tętnic obwodowych;
Rozbudowa wewnątrznaczyniowa;
Arterializacja żył stopy;
Autodermoplastika, aby zamknąć duży obszar rany;
Drenaż powstałych ropni;
Thromboembolectomy.
Równocześnie prowadzona jest terapia antybakteryjna, leczenie hormonalnymi lekami przeciwzapalnymi i lekami moczopędnymi. Radykalna miara - usunięcie palców, stóp lub nóg - jest używana jako ostatnia. Potrzeba ta występuje w 12-25% przypadków w późniejszych stadiach choroby..
Jak zapobiegać rozwojowi gangreny w cukrzycy?
Aby zapobiec pojawieniu się ran lub owrzodzeń na nogach, ważne jest, aby dokładnie dbać o stopy, unikać obrażeń, nosić wysokiej jakości buty, wkładki ortopedyczne. Pacjent musi kontrolować poziom glukozy, przestrzegać diety, regularnie stosować leki.
Skarpety i rajstopy powinny zawierać minimalną ilość syntetycznych materiałów. W czasie upałów buty są regularnie myte, suszone i zmieniane. Stopy są często myte w zimnej wodzie i badane pod kątem mikrourazów i pęknięć między palcami..
W przypadku cukrzycy ważne jest, aby dokładnie rozważyć swoje zdrowie, przestrzegać środków zapobiegawczych..