Choroba ta została po raz pierwszy opisana w 1883 roku przez paryskiego dermatologa J.A. Fourniera. Patrzył, jak kilku zdrowych młodych mężczyzn rozwija szybko postępującą gangrenę penisa i mosznę. Choroba ta definiowana jest jako polikwasowe nekrotyczne zapalenie powięzi z okolicy krocza i okolicy okołoporodowej. Choroba ta występuje najczęściej u starszych mężczyzn, chociaż można ją rozpoznać w każdym wieku. Bardzo rzadko zgorzel Fourniera występuje u kobiet..
Ze względu na rzadkie występowanie patologii nie był on wystarczająco dobrze zbadany, a dane na jego temat w literaturze medycznej mogą być sprzeczne. Wcześniej sądzono, że zgorzel występuje w wyniku urazu, nie wyklucza się obecnie infekcji endogennej lub egzogennej. Choroby układu moczowo-płciowego lub jelita cienkiego przyczyniają się do jego rozprzestrzeniania się..
Treść artykułu:
- Objawy kliniczne
- Diagnostyka gangreny Fourniera
- Terapia zachowawcza i chirurgia
- Prognozowanie pacjentów po leczeniu
Formy zakażenia na podstawie lokalizacji choroby i przyczyny jej wystąpienia:
Anorektalna forma - występuje w następstwie pęknięć odbytu, ropnego zapalenia dolnego odcinka jelita, perforacji odbytnicy, a także powikłań raka okrężnicy lub uszkodzenia tego odcinka przewodu pokarmowego;
Forma moczowodowa - występuje z powodu infekcji dróg moczowo-płciowych i skóry narządów płciowych, urazów cewki moczowej (z długotrwałym cewnikowaniem).
Inne przyczyny zgorzeli Fourniera:
Piercing narządów płciowych;
Zastrzyki prącia;
Lewatywy steroidowe;
Powierzchowne uszkodzenie genitaliów;
Ciało obce w odbytnicy.
Lokalizacja choroby jest spowodowana cechami strukturalnymi odpowiedniego obszaru ludzkiego ciała. Nabłonek sromu i krocza jest bardzo luźny, podobnie jak tkanka tłuszczowa tkanki podskórnej. Skóra tego obszaru zawiera dużo potu i gruczołów łojowych, mieszków włosowych.
Moszna i obszar próchnicy są wyposażone w gęstą sieć żył i niewielką liczbę tętnic. Gdy zapalenie w tym miejscu spowalnia przepływ krwi, co dodatkowo wpływa na krążenie krwi w tkankach. Niedokrwienie rozprzestrzenia się przez powięź, powodując zgorzel skóry. Martwica moszny moszny, jest obrzęk, mikroabscesy.
Każda choroba lub stan obniżający poziom ogólnej odporności nasila ryzyko rozwoju zgorzeli Fourniera..
Czynniki ryzyka:
Alkoholizm;
Marskość wątroby;
Zakażenie HIV;
Zaburzenia krążenia w narządach miednicy;
Otyłość;
Diabetes mellitus;
Przyjmowanie glikokortykosteroidów;
Nowotwory złośliwe;
Sesje chemioterapii;
Niedożywienie;
Uzależnienie;
Choroba Leśniowskiego-Crohna.
Objawy kliniczne
Im większa objętość uszkodzonej tkanki, tym ostrzejsze są objawy choroby.
Najjaśniejsza z nich to objawy zatrucia:
Słabość;
Zmęczenie;
Gorączka;
Dreszcze;
Ból głowy.
Dodatkowo można zdiagnozować kołatanie serca, niedociśnienie.
Miejscowe objawy zgorzeli Fournier:
Pojawienie się wrzodów na skórze worka mosznowego i na penisie;
Hyperemia, obrzęk, swędzenie;
Martwica tkanek;
Nieprzyjemny zapach z rany;
Trudności z oddawaniem moczu;
Zespół bólu;
Uwalnianie pęcherzyków gazu, ropa z rany.
Czas trwania choroby nie przekracza 5-8 dni, chociaż w praktyce medycznej opisano przypadki piorunującej choroby. Wraz z rozwojem obrazu klinicznego zgorzel Fourniera tkanka moszny i obszar w pobliżu odbytu stają się czarne. Po ich wyczuciu pojawia się crepitus (ostry dźwięk). Ten objaw sygnalizuje śmierć tkanek narządów płciowych. Zapalenie może rozprzestrzeniać się na wewnętrzne uda, pachwinę i podbrzusze..
Diagnostyka gangreny Fourniera
Aby zdiagnozować chorobę należy skonsultować się z urologiem. We wczesnych stadiach lekarz może wykryć tylko obrzęk i przekrwienie narządów płciowych, w późnym stadium powstawania zgorzeli rejestruje się chrupnięcie i objawy zatrucia. Objawy gangreny Fourniera różnią się od chorób urologicznych i innych patologii.
Choroby o podobnych objawach:
Kiła;
Miękki chancre;
Balanitis pacjenta z cukrzycą;
Gangrenous balanitis;
Limfogranulomatoza krętnicza;
Żołądkowo-cukrzycowe zapalenie sromu i ostre wrzody sromu u kobiet.
Badania laboratoryjne i instrumentalne:
Ogólna analiza krwi i moczu na obecność leukocytów, ESR;
Badanie krwi pod kątem krzepnięcia;
Badanie krwi w celu określenia poziomu gazów;
Analiza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
RTG narządów miednicy;
Badanie bakteriologiczne krwi i moczu;
Ultradźwięki jąder - pozwala wykluczyć patologię urologiczną.
Jeśli to konieczne, badanie histologiczne tkanek dotkniętego obszaru..
Histologiczne objawy zgorzeli:
Martwica powięzi;
Zakrzepica naczyń powięziowych;
Koagulacja fibryny w świetle naczyń krwionośnych;
Objawy zakażenia tkanek bakteryjnych;
Detrytus;
Infiltracja tkanek.
Terapia zachowawcza i chirurgia
Pacjenci z taką diagnozą są leczeni w oddziale chirurgicznym na oddziale intensywnej terapii. Głównym celem leczenia jest terapia lekowa z wykorzystaniem antybiotyków..
Preparaty do monoterapii i leczenia skojarzonego:
Karbapenemy;
Chronione penicyliny;
Clindamycin + Ciprofloxacin;
Cefalosporyna + Metronidazol.
W tym samym czasie pacjent jest przygotowany do operacji. Chirurg wyklucza zgorzel tkanki podczas operacji..
Etapy operacji:
Nacięcie skóry w okolicy pachwiny;
Usunięcie martwiczej tkanki z zajęciem nienaruszonych obszarów.
Oczyszczanie tkanek z ropy;
Leczenie antyseptyczne wnęki moszny i otrzewnej;
Pompowanie wysięku;
Zamknięcie szwów.
Najczęściej nie można przejść przez jedną operację, konieczna jest operacja plastyczna genitaliów. W tym celu stosuje się autodermoplastykę, mięśnie i stalkowe tworzywa sztuczne oraz inne nowoczesne metody rekonstrukcji. Wycięcie dużego obszaru może prowadzić do obrzęku prącia z powodu upośledzonego krążenia limfy..
Prognozowanie pacjentów po leczeniu
Po leczeniu blizny pozostają na miejscu manifestacji zgorzelinowych, a narządy płciowe mogą być poważnie zdeformowane. Jeśli zabieg przeprowadzany jest we wczesnym stadium, regeneracja moszny następuje bardzo szybko. Obecność bliznowacenie narządów płciowych może powodować bolesne erekcje. Takie objawy obserwuje się u połowy mężczyzn, którzy przeszli takie leczenie. Wynik śmiertelny, zgodnie ze statystykami medycznymi, odnotowano w 7-45% przypadków chorób, których leczenie rozpoczęło się zbyt późno..
Niedostateczna znajomość patologii i niepewne rokowanie z wieloma powikłaniami powoduje, że zgorzel Fourniera jest bardzo niebezpieczną chorobą..