Phlegmon stopy, dlaczego powstaje, jak leczyć / Phlegmon

Flegmon stopy jest wylaną ropną zmianą jej miękkich tkanek z możliwym przejściem do struktur kostnych, które nie ma wyraźnych granic. Jest to jedna z najczęstszych patologii w ropnej chirurgii, a ponadto często staje się bardziej skomplikowana..

Jest to typowy zakaźny proces ropny, objawiający się objawami miejscowymi i ogólnymi. Ale początkowe etapy mijają bez tworzenia się ropy..

Nawet z początkowymi objawami pacjenta z phlegmon stopy są hospitalizowane w klinice. Leczenie opiera się na usunięciu ropy i antybiotykoterapii.. Jeśli taki pacjent zostanie poddany leczeniu metodami zachowawczymi w domu, mogą wystąpić krytyczne konsekwencje, a nawet śmierć..

Dane ogólne

Krwawienie stopy to "popularna" patologia, bardzo często spotykana w ropnej chirurgii. Częsta traumatyzacja tkanek miękkich tego odcinka kończyny dolnej, a także cechy strukturalne, prowadzi do raczej szybkiego tworzenia ropnego procesu i rozprzestrzeniania się ropy z pierwotnego miejsca przez wszystkie tkanki stopy. Również ta patologia jest jedną z tych, z którymi przychodnia często przychodzi w zaawansowanych przypadkach..

Zapalenie tkanki łącznej stopy jest diagnozowane w każdym wieku - od niemowlęcia do osoby starszej. Szczytowa zapadalność spada na wiek produkcyjny (35-45 lat), ponieważ infekcja tkanek stóp, która prowadzi do powstania ropy, jest spowodowana głównie niewielkimi urazami w pracy. Z tego samego powodu, męska część populacji choruje częściej niż samica. Zapadalność wśród kobiet jest wysoka ze względu na traumatyzację stóp niewygodnymi butami (przetarte rany, małe rany) i pedicure od osób prywatnych, które nie przestrzegają norm sanitarnych w pracy.

Przyczyny phlegmon stopy

Bezpośrednią przyczyną rozwoju phlegmon stopy jest patogenne mikroorganizmy, które mogą przeniknąć do jej tkanki w następujący sposób:

poprzez uszkodzenie skóry stopy. Rzadziej infekcja może dostać się do tkanki poprzez uszkodzoną płytkę paznokcia;
z krwią lub limfą z istniejących ognisk infekcji w ciele;
przez kontakt - od rozdartych ograniczonych owrzodzeń stopy.

W krwioobiegu czynnik zakaźny rozprzestrzenia się głównie z chronicznych ognisk infekcji.. Mogą to być:

próchnica - zakaźne niszczenie twardych tkanek zęba;
zapalenie migdałków - zapalenie migdałków i łuków podniebiennych;
rzadziej - przewlekłe phlegmon innej lokalizacji.

Poprzez kontakt infekcja "wchodzi" do tkanek stóp z ostrych ognisk ropnej infekcji po ich przebiciu:

ropień - ograniczony ropień tkanki miękkiej;
martwica - ropne zapalne zmiany mieszków włosowych;
karbuncle - ropny proces zapalny, który obejmuje kilka mieszków włosowych, gruczołów łojowych, otaczającą podskórną tkankę tłuszczową;
ropne zapalenie skóry - powierzchowne zmiany krostkowe.

Ponadto, jeśli do tkanek stopy dojdzie, może dojść do zmiany patologicznej, ale niewiele z tych przypadków opisano..

Zakażenie stopą Phlegmon może powodować:

niespecyficzne - częściej;
specyficzne - mniej.

W pierwszym przypadku najczęściej wysiewa się:

gronkowiec (najczęściej - złoty);
paciorkowce;
E. coli;
protei

i kilka innych.

Zwróć uwagę

Flegon stopy może rozwinąć się na tle infekcji beztlenowych - patogenów, które wymagają środowiska bez tlenu do rozwoju. Jest to cięższa postać choroby, choć rozwija się rzadziej..

Beztlenowce prowokujące rozwój ręki mogą być:

non-spore-forming - obejmują one peptostreptokokki, peptokokki;
formowanie zarodników - najczęściej clostridia. Beztlenowce tworzące przetrwalniki są często wykrywane w opisywanej patologii: w glebie, z którą stopa może zetknąć się z uszkodzoną skórą, występuje duża ich liczba, ryzyko dostania się do tkanki jest wysokie.

Oprócz ostrego, emituj chroniczny stop fizjologiczny stopy - Najczęściej jego pojawienie się jest sprowokowane przez patogeny, które prowadzą do rozwoju flegmii ręki - jest to pałeczka błonicza i paratyfus, a także pneumokoki.

Rzadziej rozwój obrzęku stopy zaczyna się pod wpływem określonego czynnika zakaźnego.. Należą do nich:

Mycobacterium tuberculosis;
blada treponema

i kilka innych.

Wiele osób zranić skórę stóp (przetarł buty, zraniony podczas chodzenia boso, itd.), Ale nie każdy rozwija się w phlegmon. Stwierdzono, że choroba ta często występuje na tle wielu czynników, które się w niej przyczyniają - jest to:

choroby endokrynologiczne. Klasycznym przykładem jest cukrzyca (niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana brakiem insuliny). Krostek stopy u pacjentów z angiopatią cukrzycową (zmiana tętnic stopy) występuje przy najmniejszym uszkodzeniu skóry stopy, rozwija się bardzo szybko, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i szybkim rozwojem powikłań;
pogorszenie ogólnej i lokalnej odporności;
choroby naczyniowe związane z zaburzeniami mikrokrążenia (przepływ krwi na poziomie tkanki);
wyczerpanie organizmu - po niedożywieniu lub głodzie, ciężkich operacjach i urazach, na tle przewlekłych chorób (zwłaszcza nowotworów złośliwych), i tak dalej.

Rozwój patologii

Choroba ta występuje w obszarze powięziowej przestrzeni komórkowej stopy - ropa następnie jest przez nie rozprzestrzeniana..

Czynnik zakaźny wnika w tkankę miękką stopy najczęściej:

urazy, którym towarzyszy rozwój krwiaków - nagromadzenie krwi, która jest doskonałym pożywką dla zakaźnego patogenu;
urazowe uszkodzenia stopy (kłute, posiekane, rozdarte, pogryzione, rzadziej rany postrzałowe, a nawet częste powierzchowne rany);

Mniej powszechnie opisywana patologia występuje jako powikłanie nieleczonych ropnych ostrych chorób stóp..

W klinice do systematyzacji stopy fizjologicznej stopy są klasyfikowane - są to:

na wystąpienie - pierwotne (z bezpośrednią penetracją zakażenia do tkanki) i wtórne (po wejściu patogenu z już istniejących ognisk zakaźnych);
z przepływem - ostry (rozwija się szybko) i przewlekły (rozwija się przez miesiące);
lokalizacja - powierzchowna (nadnerwotyczna) i głęboka (podnerwotyczna);
rozwojowy - ograniczony i postępowy;
z natury zmiany - surowiczej, ropnej, nekrotycznej, zgnilizny.

Surowa flegma stopy powstaje jako początkowy etap patologii. W większości przypadków poprzedza inne odmiany tej choroby. Kiedy znajduje się w przestrzeniach międzyzamysłowych, powstaje wysięk zapalny, który dalej infiltruje tkankę i staje się podłożem dla rozwoju infekcji..

Dzięki ropne zapalenie tkanki łącznej Rozpoczyna się proces topienia tkanki przez enzymy proteolityczne, które są aktywowane na tle zapalenia, tworzy się ropa, która następnie aktywnie rozprzestrzenia się przez podspołeczne przestrzenie stopy i pochewki ścięgna (tkanki łącznej otaczające ścięgna mięśni stopy).

Dla zgniły formularz Choroba ta charakteryzuje się zniszczeniem tkanek stóp z wytworzeniem cuchnącego gazu i niezwykle ciężką postacią odurzenia..

Dzięki martwica ogniska martwicze powstają w tkankach stóp, które w odróżnieniu od innych form flegmy stopy są oddzielane od zdrowych tkanek.

Dzięki beztlenowy phlegmon powstają rozległe obszary martwicy, procesowi temu towarzyszy uwalnianie się pęcherzyków gazu z cuchnących tkanek.

Przewlekła phlegmon stopy rozwija się znacznie rzadziej - ostre procesy ropne są bardziej charakterystyczne dla tego odcinka kończyny dolnej w szczególności i ciała jako całości.

Objawy phlegmon stopy

Kliniczny rozwój phlegmon stopy jest dość charakterystyczny. Przejawia się także objawami miejscowymi i ogólnymi..

Lokalny obraz składa się z klasycznych oznak procesu zapalnego:

zaczerwienienie;
obrzęk;
miejscowy wzrost temperatury tkanki;
ból;
dysfunkcja stopy (wykonywanie ruchów).

Zaczerwienienie obserwuje się na części skóry powyżej zmiany i przylegających tkanek.

Zwróć uwagę

Obrzęk śluzówki stopy rozwija się jako proces reaktywny. Nie należy go mylić z obrzękiem tkanki w wyniku ropy. W przypadku wyraźnego procesu patologicznego stopa zwiększa objętość, staje się napompowana, traci swój normalny kształt..

Skóra nad zmianą w dotyku jest ciepła lub gorąca.

Charakterystyka bólu:

o lokalizacji - w polu ropnego ogniska;
w drodze dystrybucji można je podawać sąsiednim zdrowym tkankom;
według charakteru - tylko w początkowych stadiach, bóle, dalsze szarpanie, pulsowanie;
intensywność - początkowo umiarkowana, a następnie, gdy tworzy się ropa, stają się silne, a nawet nie do zniesienia z powodu rozprzestrzeniania się tkanek przez ropę;
przez ich pojawienie się pojawiają się już na etapie rozwoju surowiczej flegmii, w miarę jak patologia postępuje, wzrastają, wzrastają, gdy próbujesz oprzeć się o stopę lub poruszyć palcami. Kiedy ropa przerywa, pacjent odczuwa ulgę..

Objawy mogą zależeć od typu ropowicy ręki..

Kiedy pojawi się powierzchnia powierzchni tylnej powierzchni stóp:

obrzęk tkanek;
zaczerwienienie skóry.

Dla podpajęczynówkowego stopą stopy są charakterystyczne:

tworzenie gęstego nacieku;
nieznaczny obrzęk;
niewyraźne spłukiwanie skóry.

Oznaki naruszenia ogólnego stanu zdrowia pacjenta pojawiają się dość szybko. To jest:

gorączka - jednocześnie objawia się dreszczami i hipertermią (gorączką). Hipertermia może osiągnąć 39-40 stopni Celsjusza;
poważne osłabienie;
bóle głowy;
niepełnosprawność.

Jeśli rozwinie się głęboki ropień stopy, ogólny stan pacjenta pogorszy się jeszcze bardziej - z dusznością, kołataniem serca i zaburzeniami układu moczowego podczas zespołu zatrucia..

W przewlekłej postaci tej choroby rozwija się umiarkowany obraz kliniczny:

umiarkowany ból;
charakterystyczny typ tkanki jest gęsty, a skóra nad nim niebieskawa.

Zwróć uwagę

W chronicznej stopie stopy nie występują objawy ogólne.

Diagnostyka

W przypadku powierzchownych postaci tej choroby diagnoza jest łatwa do wykonania, ale przy głębokiej flegmie podeszwy, diagnoza jest trudna, ponieważ nie wykryto charakterystycznego zaczerwienienia i obrzęku. Z drugiej strony, obrzęk tkanek stóp, który może być wywołany przez inne choroby, symuluje fazę stopy. Dlatego też, jeśli podejrzewana jest opisana patologia, badanie powinno obejmować wszystkie możliwe metody diagnostyczne..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

podczas badania określa się gładkość łuku podeszwy, zwiększenie objętości stopy, z formami powierzchni, obrzękiem i zaczerwienieniem;
podczas badania palpacyjnego (palpacyjnie) - wzrostu temperatury skóry, pacjent odczuwa ból przy dociskaniu do podeszwy. Po uformowaniu się nacieku powstaje ostra bolesna formacja bez wyraźnych granic, po zmiękczeniu zostaje wykryta fluktuacja (charakterystyczny ruch cieczy pod badanymi palcami).

Od instrumentalnych metod diagnozy za pomocą przebicia - przebicie zmiany z ekstrakcją treści ropnej, którą następnie bada się w laboratorium.

Metody laboratoryjne, które są zaangażowane w diagnostykę stopy fizjologicznej stopy:

pełna liczba krwinek - w procesie zapalnym wzrasta liczba leukocytów (z przesunięciem formuły leukocytów w lewo) i ESR, w przypadku ropnego zapalenia - gwałtowny wzrost tych wskaźników;
badanie bakterio-skopowe - punktowe badane pod mikroskopem w celu identyfikacji patogenu;
badanie bakteriologiczne - punktowy siew na specjalnych podłożach, czynnik infekcyjny jest określany przez kolonie i wykrywa się jego wrażliwość na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) jest przeprowadzana pomiędzy różnymi postaciami tej choroby - na przykład ważne jest, aby wiedzieć, czy istnieje phlegmon stopy powyżej lub poniżej subaponeurotic, ropne lub gangrenous, i tak dalej.

Komplikacje

Powikłania ropowicy stopy rozwijają się wystarczająco szybko - infekcja z przestrzeni powięzi podeszwy może się przemieszczać do tylnej części stopy, a także do tylnej części nogi i stawu skokowego. Co więcej, ścięgna i kości mogą zostać wciągnięte do procesu ropnego..

Rozwój powikłań ropniaka stopy, podobnie jak podobne uszkodzenie ręki, zależy od sposobu rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego..

Ropne komplikacje z sąsiednich tkanek należą do pierwszych:

tendovaginitis - patologiczny proces w ścięgnach mięśni stopy i pochwy;
zapalenie szpiku - ropienie tkanki kostnej i późniejsze powstawanie przetok (patologiczne przejścia);
zapalenie stawów - ropne zapalenie stawów stopy;
zapalenie tętnic - zapalenie ścian tętnic i ich późniejsze topnienie, które z kolei jest utrudnione przez silne krwawienie;
wtórny ropny przepływ.

Jeśli infekcja przenika do naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych, pojawiają się następujące komplikacje podczas rozprzestrzeniania się:

zapalenie naczyń chłonnych - proces zapalny w ścianie naczyń limfatycznych;
zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie ścian żylnych z równoczesnym powstawaniem skrzepów krwi na ich powierzchni wewnętrznej;
róży - stan zapalny powierzchniowych warstw skóry;
posocznica - rozprzestrzenianie się zakażenia krwią i / lub limfą w organizmie, w wyniku czego drugorzędne ropne ogniska mogą tworzyć się w innych narządach i tkankach;
wstrząs odurzający - naruszenie mikrokrążenia, gdy duża liczba toksyn mikroorganizmów, ich produkty przemiany materii i zapadanie się martwych ciałek drobnoustrojowych dostają się do krwioobiegu.

Jest ważny

W przypadku sepsy i wstrząsu odurzającego, które wystąpiły na tle ropowicy stopy, może wystąpić niewydolność sercowo-naczyniowa, co w przypadku braku odpowiednich szybkich rozwiązań może prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie phlegmon stopy

Krwawienie stopy należy do skomplikowanych patologii, ponieważ z powodu natury struktury tego odcinka kończyny dolnej choroba ta postępuje szybko i staje się skomplikowana. Dlatego pacjenci z taką diagnozą są hospitalizowani w klinice nawet w przypadku surowiczej postaci patologii..

Leczenie phlegmon stopy - konserwatywne i operacyjne. Ale przed ewakuacją (usuwanie) ropy, konserwatywne lokalne cele są zabronione - szczególnie w odniesieniu do procedur termicznych ("ogrzewanie").

Głównym celem operacji jest usunięcie ropnej i martwej tkanki.. Operacja składa się z następujących etapów:

otwarcie migawki;
rewizja tkanki w celu wykrycia wycieków ropy;
zniszczenie mostów w celu utworzenia jednej wspólnej jamy;
usuwanie martwych i nieżywotnych tkanek;
mycie jamy przy pomocy dużej liczby antyseptyków;
drenaż rany - wkładane są do niej rurki PVC, których pozostałe końce pozostają na zewnątrz;
stosowanie aseptycznego opatrunku z roztworem hipertonicznym (rana nie jest zszyta w tym samym czasie);
w niektórych przypadkach - utrwalenie stopy tynkiem Longuet.

Leczenie w okresie pooperacyjnym jest następujące:

podwyższona pozycja stopy;
preparaty przeciwbakteryjne do wstrzykiwań. W tym przypadku przed określeniem wrażliwości patogena przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które następnie zastępuje się lekami zgodnie z wrażliwością patogenu;
niesteroidowe leki przeciwzapalne;
środki przeciwbólowe - jeśli wyrażony ból;
wprowadzenie surowicy przeciwgrzybiczej - z beztlenowym phlegmon;
kompleksy witaminowe apteki lub witaminy do wstrzykiwań - w celu poprawy właściwości regenerujących tkanek;
w przypadku wyraźnego zespołu zatrucia - terapia infuzyjna. Elektrolity, roztwory soli, świeżo mrożone osocze, glukoza są wstrzykiwane dożylnie.
codzienne opatrunki z myciem rany pooperacyjnej środkami antyseptycznymi. W celu szybszego oczyszczenia rany z treści patologicznej można stosować maści ze składnikami proteolitycznymi ("topi" nekrotyczne tkanki). Po oczyszczeniu użyj maści z komponentami, które zapewniają szybki efekt regeneracyjny..

Interwencja chirurgiczna jest również zalecana, jeśli postępuje stopa stopki, ale nie obserwuje się topienia się tkanki i tworzenia ropnej tkanki. Jednocześnie nacięcia wykonuje się w miejscu infiltracji w celu złagodzenia napięcia tkanek, poprawy odpływu surowiczego wysięku zapalnego, a jeśli phlegmon rozwinęła się na tle infekcji beztlenowych, jest szkodliwy dla dostępu tlenu do beztlenowców.

W początkowych stadiach rozwoju phlegmon stopy, aż do powstania infiltracji lub ropy, operacja nie jest wykonywana, a choroba jest traktowana zachowawczo - recepty są następujące:

leki przeciwbakteryjne;
leki przeciwzapalne;
fizjoterapia - UHF, Solux.

Zapobieganie

Aby zapobiec tworzeniu się phlegmon stopy, należy przestrzegać następujących zaleceń:

unikać wszelkich sytuacji, które obarczone są urazem stopy, ale jeśli nie można ich uniknąć, należy użyć osobistego wyposażenia ochronnego (na przykład wytrzymałych butów, gdy trzeba się poruszać w strefie leśnej z ryzykiem zranienia stóp);
w obecności ran stopy - aby odpowiednio je obrabiać z późniejszymi opatrunkami;
natychmiast zidentyfikować i leczyć ropne procesy zapalne stopy, a także innych narządów i tkanek;
szybko zidentyfikować i wyeliminować przewlekłe ogniska zakażenia w organizmie (przede wszystkim leczyć próchnicę zębów bez opóźnień i przewlekłe, regularnie pogarszające się zapalenie migdałków);
leczyć stany niedoboru odporności;
wzmacnia odporność wszystkimi znanymi metodami - obserwuj zdrowy styl życia (przestrzegaj właściwej diety, pracy, odpoczynku, snu), porzuć złe nawyki (przyjmowanie alkoholu i narkotyków), stań się hartowany, ćwicz ćwiczenia fizyczne.

Prognoza

Rokowanie dla stopy fizjologicznej stopy jest różne. Powierzchniowe formy tej patologii są wykrywane w odpowiednim czasie, dlatego leczenie jest również przepisywane w odpowiednim czasie. W takich przypadkach phlegmon stopy jest całkowicie wyleczony, bez żadnych konsekwencji i efektów resztkowych. Przy głębokich postaciach patologii diagnoza może być opóźniona, z powodu której leczenie jest przepisywane z opóźnieniem, co może prowadzić do rozwoju powikłań.

Należy rozumieć, że phlegmon stopy może powtórzyć się i znowu trzeba będzie leczyć metodami chirurgicznymi i konserwatywnymi..

W przypadku ciężkiego zatrucia i postępujących powikłań może dojść do śmierci - w szczególności z wstrząsem zatrucia i posocznicy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant