Przyczyny, objawy, leczenie / Phlegmon

Flegma ręki nazywa się rozproszonym ropnym procesem w jej tkankach, która nie ma wyraźnych granic.

Czynnikiem sprawczym jest najczęściej Staphylococcus aureus. Może przenikać do tkanek miękkich z zewnątrz (pierwotna postać patologii) lub z przepływem krwi / limfy z zakaźnych ognisk już obecnych w ciele..

Choroba objawia się nie tylko objawami miejscowymi, ale także oznakami naruszenia ogólnego stanu organizmu. Zatrucie może być bardzo wyraźne i prowadzić do poważniejszych konsekwencji niż lokalne zmiany w tkankach podczas zapalenia tkanki łącznej. Dlatego pacjenci ci są zawsze hospitalizowani..

Leczenie - chirurgiczne, uzupełnione o recepty zachowawcze, oparte na terapii przeciwbakteryjnej.

Dane ogólne

Phlegmon of the hand - jedna z najczęstszych chorób występujących podczas ropnej operacji. Według różnych źródeł, od 15 do 25% (w zależności od regionu) wszystkich ropnych patologii dłoni spadają na niego..

Ta choroba może rozwinąć się w każdym wieku. Najczęściej cierpi na to sprawny kontyngent, ponieważ choroba ta jest głównie związana z uszkodzeniem tkanek szczoteczki podczas jakichkolwiek manipulacji. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety - z tego powodu, że często dostają się do pracy, podczas których skóra dłoni jest zraniona, tak że patogenna mikroflora dostaje się do miękkich tkanek ręki i rozpoczyna w nich ropny proces.

Powody

W większości przypadków klinicznych rozwój ropowicy ręki jest spowodowany przez przenikanie patogennej mikroflory do tkanki dłoni poprzez uszkodzoną skórę, rzadziej z głębokim naruszeniem integralności płytki paznokcia palca..

Ale patogeny są również zdolne do penetrowania miękkich tkanek dłoni z ognisk infekcji już obecnych w ciele.. Takie ogniska mogą być:

ostry - ropień (ograniczony ropień), martwica (ropne zapalenie mieszków włosowych), karbunkcję (ropne zapalenie kilku mieszków włosowych i gruczołów łojowych z wycofaniem patologicznego procesu otaczających tkanek);
przewlekłe - zapalenie migdałków (zmiany zapalne migdałków), próchnica (zniszczenie twardych tkanek zęba, któremu towarzyszy rozwój infekcji).

Możliwe jest również kontaktowe rozprzestrzenianie się procesu patologicznego - w przypadku ropnia, przełomu wrzenia lub karbonu.

Zwróć uwagę

Opisano przypadki, gdy wiele chemikaliów - benzyna, terpentyna, nafta i inne.

Spośród zakaźnych patogenów w maksymalnej większości przypadków z refluksem ręki wykryto:

Staphylococcus aureus;
streptococcus.

Można również wykryć:

E. coli;
protei.

Inne patogeny są wykrywane rzadziej, ich rodzaj zależy od okoliczności, w związku z którymi rozwinęła się flegma ręki.. Mogą to być:

hemophilus bacillus - prowokuje rozwój ręki phlegmon u małych dzieci;
Pasteurella multitotsida - ten patogen przenika do miękkich tkanek szczotki po ukąszeniu przez kota lub psa, powodując rozwój zapalenia tkanki łącznej 4-24 godziny po zakażeniu;
patogen zwany Erysipelothrix rhusiopathiae - bierze udział w rozwoju ręki flegmy po kontakcie z drobiem, świniami, rybami morskimi lub mięczakami.

Patologia ta może rozwijać się w obecności infekcji beztlenowych w tkankach - patogenów, które do rozmnażania i rozwoju potrzebują środowiska wolnego od tlenu. Takie flegmy występują rzadziej niż w przypadku zakażenia inną patogenną mikroflorą, ale są bardziej dotkliwe. Mogą być beztlenowe:

non-spore-forming (obejmują one bakteroidy, peptostreptokokki, peptokokki);
beztlenowce tworzące przetrwalniki (clostridia).

Przewlekła flegma ręki (nazywana jest również zdrewniałym phlegmon) może powodować:

kij błonicy;
kij paratyfusowy;
pneumokok

i kilka innych patogenów.

Ujawniono, że w obecności niektórych czynników ropnia ręki występuje częściej i postępuje szybciej. Te czynniki to między innymi:

naruszenie obrony organizmu - wrodzone i nabyte niedobory odporności;
choroby gruczołów dokrewnych - najczęściej jest to cukrzyca (naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu braku insuliny), na tle której szczególnie trudny jest phlegmon ręki;
patologia krwi;
przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, żywnościowego i innych;
wyczerpanie ciała - głównie po ciężkich urazach i stanach (com), długich operacjach;
choroby połączone z przewlekłym zatruciem (alkoholizm, narkomania).

Rozwój patologii

Szczotką Phlegmon może być:

pierwotny - z bezpośrednim wprowadzeniem patogenu do tkanki ręki;
wtórne - kiedy jest rozprowadzany z już dotkniętych tkanek.

Wraz z przepływem ta patologia dzieje się:

ostry;
przewlekły.

Poprzez zaangażowanie tkanki, phlegmon ręki jest podzielony na:

powierzchowny;
głęboko.

Zgodnie z rozwojem procesu patologicznego podzielono go na dwie formy:

progresywny;
ograniczone.

Lokalizacja wyróżniła następujące formy pędzla phlegmon:

śródmięśniowa flegma tenara (uniesienie palmy kciuka);
śródmięśniowy phlegmon of hypotenar (elewacja dłoniowa małego palca);
celulozowe zapalenie tkanki łącznej (ropa jest rozprowadzana między mostkami podskórnej tkanki tłuszczowej dłoni);
zapalenie tkanki łącznej przestrzeni przyśrodkowej dłoniowej (to z kolei dzieli się na supra i podkorowe zapalenie nerek, jak również supra i subaponeurotic);
podskórny (nadnerwowy) flegmat tylnej części ręki;
Subaponeurotic phlegmon z tyłu ręki.

W zależności od rodzaju uszkodzenia tkanek, podświetlone są następujące formy phlegmonu ręki:

surowicze;
ropny;
nekrotyczny;
zgniły.

Płuca phlegmon rozwija się w początkowej fazie choroby. Jest to najprostsza forma zapalenia - wysięk gromadzi się w dotkniętych tkankach, a tkankę tłuszczową dłoni dosłownie nasyca się leukocytami i staje się galaretowaty z wyglądu. Poważny typ phlegmon ręki często przekształca się w inne jej formy - głównie ropne lub zgniłe.

Ropna phlegmon w towarzystwie poważniejszych naruszeń - roztopione tkanki (proces nazywany jest histolizą), powstaje ropa. Z powodu tego topnienia powstają wrzody i przetoki (patologiczne przejścia), a proces rozprzestrzenia się bez przeszkód w sąsiednich tkankach - mięśniach, kościach i ścięgnach. Ropa porusza się wzdłuż przestrzeni podskórnej i pochewek ścięgna..

Dzięki zgniły formularz struktury celulozowe dłoni są niszczone przy tworzeniu gazów, które mają nieprzyjemny zapach. Tkaniny mają charakterystyczny wygląd:

konsystencja - śliska i luźna, a następnie całkowicie przekształcona w półpłynną masę;
według koloru - brudny brąz lub ciemnozielony.

Gnijąca forma phlegmon prowadzi do rozwoju szczególnie ciężkiej postaci odurzenia..

Dzięki martwica powstają ogniska nekrozy (martwicy), które następnie mogą zostać poddane ropnej fuzji lub odrzucone (to tworzy charakterystyczną powierzchnię rany). Jest to jedyna forma zapalenia tkanki łącznej, w której proces patologiczny może być częściowo ograniczony i nie rozprzestrzeniony na zdrowe tkanki. W tym przypadku ropnie powstają w tkankach w miejscu flegmy, która może się otworzyć..

Dzięki beztlenowy phlegmon obserwowane są specyficzne zmiany w tkankach - powstaje surowiczy proces zapalny, tworzą się rozległe obszary martwicy, a pęcherzyki gazu są uwalniane z tkanek. Same tkaniny mają charakterystyczne cechy:

w sprawie kolorowania - ciemnoszary;
przez zapach - obraźliwe;
palpacja (palpacja) jest określana przez trzeszczenie (chrupanie).

Linie tkanek wokół strefy zapalnej stają się podobne do "gotowanych", ale nie ma przekrwienia (zaczerwienienie).

Zwróć uwagę

Ostre formy kłaczków ręki mają charakter złośliwy - szybko (czasami z szybkością błyskawicy) rozprzestrzeniają się na duże obszary podskórnej tkanki tłuszczowej, wciągając zdrowe tkanki do procesu patologicznego. Z powodu masowego uwalniania produktów rozpadu tkanek do krwi występuje ogólne zatrucie organizmu.

Rozwój przewlekłej postaci ropienia ręki jest korzystniejszy, ale w każdej chwili może przekształcić się w ostry. Przewlekła phlegmon rozwija się, gdy:

przenikanie do tkanki szczotki czynnika zakaźnego o niskim stopniu zjadliwości (zdolność do wywoływania procesu patologicznego);
dobre, odporne (ochronne) możliwości ciała.

Rodzaj i charakterystyka rozwoju phlegmon ręki jest w dużej mierze zależna od żywotnej aktywności czynnika zakaźnego, który sprowokował proces chorobotwórczy:

ropne uszkodzenie występuje z infekcjami paciorkowcowymi i gronkowcowymi;
gniada phlegmon rozwija się, gdy dotknięte są glisty streptococcus, wulgarne Proteus i Escherichia coli.

Objawy phlegmon ręki

Obraz kliniczny ropowicy pędzla jest przedstawiony za pomocą znaków:

lokalne - są bardziej charakterystyczne dla powierzchniowej flegmy ręki;
powszechne - przejawiające się głównie w głębokich formach choroby.

Objawy lokalne to:

ból;
obrzęk;
przekrwienie (zaczerwienienie) skóry;
dysfunkcja szczotki;
miejscowy wzrost temperatury.

Charakterystyka bólu:

o lokalizacji - w polu ropnego ogniska;
pod względem ich rozmieszczenia mogą promieniować do tkanek przylegających do ogniska;
przez charakter, początkowo obolały, a następnie szarpiący, pulsujący;
w intensywności - początkowo nieistotnej, a następnie silnej;
przez występowanie - pojawiają się od samego początku procesu patologicznego, rozwijają się przyrostowo, zwiększają się przy każdym ruchu ręki.

Zwróć uwagę

Wraz ze wzrostem objętości szczotki flegmowej, może ona stać się podobna do kuli.

Niuanse obrazu klinicznego zależą od postaci phlegmonu ręki..

W zapaleniu tkanki łącznej elewacje pierwszego palca (tenar) określa się przez:

ostry obrzęk tenera i promieniowy brzeg grzbietu dłoni;
ostre bóle;
znaczne ograniczenie ruchomości tkanki grzbietu;
gładka fałda skóry dłoni.

Cechy phlegmon wzniesienia małego palca (hypotenar) są następujące:

łagodny obrzęk;
niewyrażony przekrwienie skóry;
tkliwość w okolicy hypotenamentu, która zwiększa się wraz z ruchami piątego palca.

W przypadku phlegmonu przyśrodkowej przestrzeni dłoniowej obraz kliniczny wygląda następująco:

silne bóle w środkowej części dłoni, zarówno z dna, jak i pleców;
silny obrzęk dłoni z wybrzuszeniem środkowej części dłoni;
napięcie skóry;
gładkość fałd;
zgięty stan od drugiego do piątego palca, zwiększony ból przy próbie zginania;
fluktuacja ("oscylacyjny" ruch płynu) nie może zostać zidentyfikowana;
wyraźne objawy zatrucia - gorączka, bóle głowy.

Gdy podskórny obraz kończyny grzbietowej dłoni, cechy są następujące:

obrzęk tkanek i przekrwienie skóry są rozproszone;
granice skupienia ropnego są trudne do ustalenia.

Kiedy określa się pod neurotyczne flegmy grzbietu dłoni:

gęsty przeniknąć z tyłu;
obrzęk i przekrwienie w tej samej lokalizacji.

Typowe objawy występują na tle zespołu zatrucia. Manifestacje to:

hipertermia - podwyższona temperatura ciała. Osiąga 39-40 stopni Celsjusza;
dreszcze Jednocześnie zamanifestowane dreszcze i hipertermię nazywa się gorączką;
poważne osłabienie;
bóle głowy;
pragnienie.

W przypadku głębokich flegmii dłoni ogólny stan pogarsza się jeszcze bardziej, pojawiają się inne znaki:

duszność;
niższe ciśnienie krwi;
częsty słaby puls;
zmniejszyć oddawanie moczu;
często - zażółcenie i sinica skóry.

Zwróć uwagę

W przypadku chronicznego zapalenia tkanki łącznej tkaniny mają charakterystyczny wygląd - są bardzo gęste w dotyku, dosłownie zdrewniałe, a skóra nad nimi jest czerwona z niebieskawym odcieniem. Typowe objawy tego typu choroby nie występują.

Diagnostyka

Rozpoznanie płynu z ręki jest łatwe do wykonania, zgodnie z typowymi dolegliwościami pacjenta, historią choroby i badaniem fizykalnym. W diagnostyce tej choroby pomocnicze są metody instrumentalne i laboratoryjne..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

podczas badania zależy od rodzaju i etapu choroby, ale główne objawy to dosłownie "obrzęk" ręki, utrata jej konturów, a gdy ropa jest zerwana, widoczne jest przetokowe otwarcie. Bardzo często pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego, wspierając dotkniętą dłoń zdrową ręką - dosłownie ją niosąc;
z badaniem palpacyjnym - ustalane jest ostro bolesne, gorące w dotyku formowanie bez wyraźnych granic, przy znacznym złagodzeniu, wykrywane są fluktuacje. Skóra nad ropnym skupieniem na palpacji jest gorąca..

Z instrumentalnych metod diagnostycznych pouczające jest przebicie - przebicie zmiany wraz ze zbieraniem zawartości i jej późniejsze badanie pod mikroskopem.

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce phlegmon ręki, to:

pełna liczba krwinek - ujawnia gwałtowny wzrost liczby leukocytów (z przesunięciem formuły leukocytów w lewo) i ESR;
badanie bakterio-skopowe - punkt jest badany pod mikroskopem, wykrywa się w nim dużą liczbę leukocytów, zidentyfikowano patogen;
badanie bakteriologiczne - siew punktowy na pożywce, patogen jest określany przez wyhodowane kolonie i wykrywana jest jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Diagnostyka różnicowa

Pojawienie się ręki w tej patologii jest charakterystyczne, dlatego nie jest konieczne prowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami. Przeprowadza się ją między różnymi postaciami opisywanej patologii - dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czy phlegmon ręki jest supra- lub subaponeurotic.

Komplikacje

Rozwój powikłań rażenia ręki zależy od tego, jak rozprzestrzenia się patogen.

Kiedy proces ropny rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, pojawiają się komplikacje zapalne z komponentem ropnym:

zapalenie stawów jest patologicznym procesem w strukturach stawów ręki;
osteomyelitis - zniszczenie tkanki kostnej z tworzeniem przetok (patologiczne przejścia);
tendovaginitis - uczucie ścięgien i ich pochw;
zapalenie tętnic - zapalenie ścian tętnic z ich późniejszym topnieniem i obfite krwawienie tętnicze. Jest to jedno z najniebezpieczniejszych powikłań rażenia ręki;
wtórny ropny przepływ - ropa przepływa przez naturalne przestrzenie szczotki do sąsiednich tkanek.

Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i krwionośne, pojawiają się następujące komplikacje:

zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie ścian żylnych z tworzeniem się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych;
zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych;
zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
róży - proces zapalny, który rozwija się w górnych warstwach skóry;
sepsa - uogólnione (rozległe) rozprzestrzenianie się zakażenia krwią i / lub limfą w organizmie z możliwym tworzeniem wtórnych ognisk ropnych w narządach i tkankach.

Leczenie phlegmon ręki

Flegmę ręki uważa się za poważną chorobę, która może być niebezpieczna dla zdrowia i życia z powodu gwałtownego rozwoju i pogorszenia ogólnego stanu organizmu. Dlatego pacjenci z taką diagnozą są hospitalizowani w oddziale chirurgicznym kliniki (w dużych placówkach medycznych - w oddziale chirurgii ropnej).

Podstawą leczenia jest operacja.

Jest ważny

Wszelkie konserwatywne lokalne stosowanie przed usunięciem ropy jest surowo zabronione - okłady, płyny, procedury termiczne, kąpiele i tak dalej. Pus należy usunąć metodą roboczą tak szybko, jak to możliwe..

W początkowej fazie powstawania phlegmon ręki, taktyka jest nieco inna - operacja nie jest wykonywana aż do powstania infiltracji. W tym przypadku wyznaczono:

antybiotyki;
leki przeciwzapalne;
fizjoterapia - UHF, Solux.

Chirurgię przeprowadza się w znieczuleniu. W tym samym czasie chirurdzy nie "oszczędzają" na nacięciach - szeroki dostęp jest niezbędny do maksymalnej ewakuacji ropy.. Podczas operacji wykonywane są następujące manipulacje:

dokonać rewizji tkanki, aby zidentyfikować "kieszenie" z ropą;
mosty między jamami niszczą się dla maksymalnego wypływu ropy;
nieżywotne lub martwicze wyrzeźbione tkanki;
wnęka jest myta dużą ilością antyseptycznych roztworów;
aby usunąć ropę, rana zostaje opróżniona - rury PVC są w nią wsuwane, a drugie końce są wyprowadzane;
rana pooperacyjna nie jest zszyta, nakłada się na nią aseptyczny opatrunek z hipertonicznym roztworem. Czasami przy dużych cięciach i defektach umieszcza się kilka szwów, które tylko nieznacznie zmniejszają rany..

W okresie pooperacyjnym wykonywać codzienne opatrunki z dodatkiem środków antyseptycznych. W celu szybszego całkowitego oczyszczenia rany z ropnej i nekrotycznej zawartości można stosować maści z komponentami proteolitycznymi (zdolnymi do "topienia" tkanki)..

Zwróć uwagę

Po szybszym gojeniu rany opatrunki są nakładane na maści, które mają działanie regenerujące - dzięki nim rana zostanie uzupełniona szybciej za pomocą tkanki ziarninowej..

Jeśli powstały rozległe defekty, wykonywana jest chirurgia plastyczna..

Jeśli phlegmon ręki rozwija się, ale nie tworzy się ropa, można również wykonać zabieg chirurgiczny - składa się on z nacięć tkankowych w dotkniętym obszarze i jest wykonywany w celu:

osłabić napięcie tkanek;
poprawić przepływ surowiczej zawartości;
podczas infekcji beztlenowych utworzą dostęp do tlenu.

Prowadzona jest również terapia zachowawcza z użyciem ręki fizjologicznej. Opiera się na następujących zadaniach:

łóżko do spania;
podniesiona pozycja szczotki;
leki przeciwbakteryjne do wstrzykiwania - w celu określenia wrażliwości patogenu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, w zależności od wrażliwości patogenu;
terapia infuzyjna - preparaty solanki, elektrolity, glukoza, surowica krwi itd. są wstrzykiwane dożylnie celem detoksykacji;
środki przeciwbólowe - z silnym zespołem bólowym;
z beztlenowymi flegmami wprowadza się surowicę przeciwgrzybiczą;
kompleksy witaminowe lub witaminy we wstrzyknięciach - w celu stymulowania regenerujących właściwości tkanek.

Zapobieganie

Poniższe środki i działania są podstawą zapobiegania phlegmon ręki:

uniknąć urazu ręki, a jeśli nie można tego uniknąć - prawidłowe leczenie rany;
terminowe wykrywanie i leczenie ropnych procesów zapalnych w organizmie;
terminowe wykrywanie i eliminacja chronicznych ognisk infekcji w organizmie;
Wzmocnienie odporności.

Prognoza z phlegmon ręki

Rokowanie dla rytmu ręki jest inne. Choroba rozwija się szybko, więc wizyty powinny być terminowe. Jednak przy właściwym traktowaniu ropowicy ręki, następuje całkowite wyleczenie.

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

późna wizyta w klinice;
samoleczenie;
rozwój powikłań.

W ciężkim odurzeniu może być śmiertelne..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant