Przez rozlany toksyczny wola (w źródłach niemieckojęzycznych - choroba Basedowa, w anglojęzycznym - choroba Gravesa-Basedowa) oznacza chorobę tarczycy, która ma charakter autoimmunologiczny. Jest to spowodowane nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy. Nadmierna koncentracja hormonów tkanki rozproszonej tego narządu dokrewnego powoduje zatrucie, które zostało nazwane tyreotoksykozą..
Zalecamy lekturę: Wątroba endemiczna: objawy, leczenie i zapobieganie Wole sporadyczne: objawy, leczenie i zapobieganie
Przyczyny rozlanego wole toksycznego
Uwaga: wielu błędnie uważa, że określenia "tyreotoksykoza" i "wole toksyczne rozproszone" są identyczne. W rzeczywistości tak nie jest. Tyreotoksykoza jest zespołem towarzyszącym wielu chorobom, w tym chorobie Basedowa.. Zgodnie z aktualną teorią, wolem dyfuzyjnym jest choroba autoimmunologiczna, która jest przenoszona przez genetyczną (wieloczynnikową) drogę. Zatem prawdopodobieństwo wystąpienia nadczynności tarczycy jest większe u dzieci, które cierpiały na nią bliscy krewni. U pacjentów z tą patologią występuje synteza przeciwciał, które uszkadzają komórki tarczycy. W rezultacie zaczynają wytwarzać znaczną ilość związków hormonalnych - w końcu dochodzi do rozwoju tyreotoksykozy. Uwaga: Ta choroba endokrynologiczna występuje u kobiet 8 razy częściej niż u mężczyzn. W grupie ryzyka - średnia grupa wiekowa (od 30 do 50 lat). Pozorna rodzinna tendencja do tyreotoksykozy sugeruje obecność składnika genetycznego. Podobno wiodąca rola odgrywana przez kombinację wielu genów z czynnikami pochodzenia egzogenicznego. Do czynników predysponujących do rozwoju patologii należą:
- uraz w rejonie czaszkowym;
- choroby nosogardła;
- stres psychiczny;
- choroby zakaźnej i zapalnej.
Oprócz czynnika dziedzicznego, przyczyną rozlanego wole toksycznego może być niewielkie przyjmowanie pokarmu (z pożywieniem i wodą) jodu. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów przyjmujących preparaty jodu bez odpowiedniego nadzoru medycznego, a także tych, którzy pracują w zakładach produkcyjnych tego pierwiastka. Prawdopodobieństwo pozbycia się choroby przenoszonej przez Gravesa-Basedowa jest wyższe u osób z chorobami autoimmunologicznymi, w tym cukrzycą, reumatoidalnym zapaleniem stawów i twardziną. Niektóre czynniki egzogeniczne mogą również wywoływać rozwój patologii. Należą do nich:
- przedłużony stres psycho-emocjonalny,
- znaczące ćwiczenia,
- hipotermia i złe nawyki.
Objawy rozlanego wole toksycznego
Patologia charakteryzuje się "klasyczną" stabilną triadą objawów:
- nadczynność tarczycy (nadprodukcja hormonów tarczycy);
- wole (widoczne wizualnie zwiększenie obszaru szyi);
- exophthalmos (wyłupiaste oczy).
Ponieważ hormony tarczycy mają ogromny wpływ na różne funkcje organizmu, ich nadmiar prowadzi do szeregu wyraźnych zaburzeń. Z boku serca obserwuje się:
arytmia;- tachykardia;
- extrasystole;
- nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi);
- znacząca różnica pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym;
- przewlekła niewydolność serca, aw rezultacie opuchnięte (wodobrzusze) i obrzęk.
arytmia;Charakteryzuje się rozlanym wole toksycznym i objawami zaburzeń endokrynologicznych:
- utrata masy ciała (na tle zwiększonego apetytu);
- słaba tolerancja na podwyższone temperatury;
- zwiększony ogólny metabolizm;
- naruszenie miesiączki u kobiet (możliwy rozwój braku miesiączki);
- Zaburzenia erekcji u mężczyzn.
Na części skóry:
- nadmierna potliwość (pocenie się);
- łysienie;
- rumień;
- zniszczenie płytki paznokcia;
- charakterystyczny obrzęk kończyn dolnych (wstępny obrzęk śluzowaty).
Neurologiczne objawy kliniczne występujące w przebiegu tyreotoksykozy i rozlanego wole toksycznego:
- bóle głowy (w tym migrena);
- ogólne osłabienie;
- drżące kończyny;
- zaburzenia snu;
- wzmożone odruchy ścięgien;
- brak motywacji;
- kłopot z podniesieniem się z pozycji siedzącej (miopatia).
Problemy z przewodem pokarmowym:
- nudności lub wymioty (rzadko);
- biegunka (często).
Objawy stomatologiczne w rozlanym wole toksycznym:
- wielokrotne uszkodzenia twardych tkanek zęba;
- choroba przyzębia.
Objawy okulistyczne w tyreotoksykozie i rozlanym wole toksycznym:
- ból w oczach;
- łzawienie;
- wzrost górnej powieki;
- opadanie powieki dolnej;
- niecałkowite zamknięcie powiek;
- "wybrzuszenie" gałki ocznej;
- wzrost i obrzęk tkanek orbity;
- ból w oczach;
- zaburzenia widzenia lub całkowita ślepota.
Ciężka patologia przyczynia się do rozwoju zwyrodnienia tłuszczowego wątroby, a nawet prowadzi do marskości. 
Ważne: Kryzys tyreotoksyczny uważany jest za zagrażający życiu.
Klasyfikacja
W zależności od ciężkości zatrucia istnieją 3 stopnie choroby:
1 stopień wola dyfundującego charakteryzuje się pojawieniem się tachykardii, spadku aktywności fizycznej i utraty masy ciała w granicach 15%. Pocenie się (nadmierne pocenie się) i pigmentacja skóry. Tarczyca nie jest powiększona. Na tym etapie lekarz jest traktowany nieczęsto..- 2 stopnie prowadzi do zwiększonej pobudliwości nerwowej, nasilenia objawów tachykardii i zmniejszenia aktywności fizycznej. Mogą wystąpić oznaki niewydolności krążenia. Goiter nie wydaje się być widoczny, ale jest określany przez badanie dotykowe. Wieczorem pojawia się obrzęk kończyn dolnych..
- Wole toksyczne 3 rozproszone - najtrudniejszy. Objawy nadczynności tarczycy rosną, osoba staje się niepełnosprawna. Utrata masy ciała jest dobrze zaznaczona, a po stronie układu sercowo-naczyniowego, migotanie przedsionków, niewydolność serca. Ten etap charakteryzuje się osłabieniem mięśni i uszkodzeniem wątroby. Goiter jest wyraźnie widoczny nawet po pobieżnym badaniu. Możliwe jest upadek, a nawet całkowita utrata wzroku..
1 stopień wola dyfundującego charakteryzuje się pojawieniem się tachykardii, spadku aktywności fizycznej i utraty masy ciała w granicach 15%. Pocenie się (nadmierne pocenie się) i pigmentacja skóry. Tarczyca nie jest powiększona. Na tym etapie lekarz jest traktowany nieczęsto..Zalecamy przeczytanie: Nadczynność tarczycy: objawy i leczenie
Diagnostyka
Do diagnozy kilku dolegliwości pacjenta i obrazu klinicznego. Zespół ten jest potwierdzony w wyniku laboratoryjnych testów krwi na hormon tarczycy i hormony tarczycy T3 i T4. Tabele norm wskaźników wskaźników hormonów tarczycy
Uwaga: wyniki analizy w różnych laboratoriach mogą się nieznacznie różnić, dlatego za każdym razem należy zwracać uwagę na wartości referencyjne (normalne) wskazane w formularzu. W przypadku wola rozlanego poziom TSH zostanie zmniejszony, a poziomy T3 i T4 zostaną zwiększone, a - T4 zostanie zwiększony bardziej zauważalnie. Spośród metod instrumentalnych do diagnostyki rozlanego wlewu toksycznego najczęściej stosuje się USG tarczycy Leczenie W leczeniu tyreotoksykozy można stosować zarówno metody zachowawcze, jak i radykalne. Radioterapia jodem radioaktywnym również się dobrze ustabilizowała Leczenie zachowawcze rozlanego wole toksycznego W leczeniu nadczynności tarczycy stosuje się leki takie jak metylotioacyl i Mercazolil. Codziennie pacjentowi przepisuje się do 30-40 mg produktu Mercazole, a ze skomplikowanym przebiegiem i znaczną wole dawkę można podwoić. Dawka podtrzymująca wynosi około 10-15 mg. Takie leczenie wola dyfuzji toksycznej prowadzi się długim cyklem - przez 1,5-2 lata. Stopniowe zmniejszanie dawki prowadzi się, koncentrując się na stanie pacjenta. W szczególności - w celu złagodzenia objawów, takich jak drżenie, tachykardia i nadmierne pocenie się. Raz na 1,5-2 tygodnie konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi. Dodatkowe leczenie obejmuje preparaty potasu, hormony glukokortykoidowe, b-blokery i leki uspokajające (Phenobarbital).
Ta metoda jest dziś jednym z najbardziej innowacyjnych i unikalnych sposobów leczenia tyreotoksykozy w rozlanym wole toksycznym i chorobach nowotworowych tarczycy. Jego istota opiera się na przyjęciu izotopu radioaktywnego I-131, który pacjent otrzymuje per os w postaci kapsułek lub roztworu. Gromadząc się w tkankach tarczycy, radioaktywny jod działa bezpośrednio na te komórki, które wytwarzają nadmierną ilość hormonów i niszczą ich strukturę. W rezultacie leczenie radiojodem u pacjenta normalizuje funkcję tarczycy lub powstaje niedobór hormonu, kompensowany przez przyjęcie odpowiedniego leku. Leczenie rozlanego wole toksycznego z leczeniem radiojodem przeprowadza się w wyspecjalizowanym dziale i wymaga codziennego monitorowania otrzymanej dawki promieniowania Leczenie chirurgiczne Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
- reakcje alergiczne na leki podawane w ramach leczenia terapeutycznego;
- uporczywa leukopenia;
- zbyt duży wzrost (wola);
- znaczące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.
Ważne: w celu uniknięcia rozwoju kryzysu tyreotoksycznego interwencję chirurgiczną przeprowadza się tylko wtedy, gdy kompensację uzyskuje się za pomocą metod zachowawczych. Leczenie choroby Grave u kobiet w ciąży
Aby zapobiec negatywnemu wpływowi przeciwciał przeciwtarczycowych i leków na nienarodzone dziecko, profilaktyka ciąży jest wskazana u kobiet z rozlanym wole toksycznym. W przypadku wystąpienia poczęcia, podczas leczenia zachowawczego nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży preferowane są propylotiouracyl. Vladimir Plisov, doktor fitoterapii
| Hormon stymulujący tarczycę, TSH | ||
| miód / l | ||
| Noworodki | 1,1 - 17,0 | |
| Poniżej 2 miesięcy | 0,6 - 10,0 | |
| 2 - 14 miesięcy | 0,4 - 7,0 | |
| 14 miesięcy - 5 lat | 0,4 - 6,0 | |
| 5 - 14 lat | 0,4 - 5,0 | |
| 14 lat i więcej | 0,4 - 4,0 | |
| Całkowita trijodotyronina, T3 | ||
| Nmol / l | Ng / dL | |
| 15-20 lat | 1,23 - 3,23 | 80 - 210 |
| 20-50 lat | 1,08 - 3,14 | 70 - 205 |
| Ponad 50 lat | 0,62 - 2,79 | 40 - 182 |
| Darmowa trijodotyronina, T3sv | ||
| pmol / l | pg / ml | |
| dorośli | 2,6 - 5,7 | 0,04 - 0,087 |
| Całkowita tyroksyna, T4 | ||
| Wiek | Nmol / l | mcg / dl |
| Dzieci od 1 roku do 6 lat | 67 - 167 | 5,95 - 14,7 |
| Dzieci od 5 do 10 lat | 68-139 | 5,99 - 3,8 |
| Nastolatkowie: 10 do 18 lat | 58 - 133 | 5,91 - 13,2 |
| Dorośli: powyżej 18, do lat 20 | 55 - 137 | 4,84 - 12,06 |
| Mężczyźni od 20 do 39 lat | 63 - 110 | 5,57-9,69 |
| Kobiety od 20 do 39 lat | 67-146 | 5,92 - 12,9 |
| Mężczyźni powyżej 40 | 60 - 113 | 5,32 - 10,0 |
| Kobiety powyżej 40 | 56 - 138 | 4,93 - 12,2 |
| Ciąża 1 trymestr | 83 - 168 | 7,33 - 14,8 |
| 2 semestr | 90 - 182 | 7,93 - 16,1 |
| 3 semestr | 79-178 | 6,95 - 15,7 |
| Bez tyroksyny, T4sv | ||
| Wiek | pmol / l | Ng / dL. |
| Dzieci od 5 do 14 lat | 8-17 | 0,8 - 1,7 |
| Dzieci powyżej 14 lat | 9-22 | 0,9 - 2,2 |
| Dorośli: | ||
| mężczyźni | 8-21 | 0,8 - 2,1 |
| kobiety | 2-21 | 0,8 - 2,1 |
| Ciąża 1 trymestr | 7 - 20 | 0,7 - 2,0 |
| 2 semestr | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| 3 semestr | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| Tyreoglobulina, TG | ||
| ng / ml | ||
| dorośli | Mniej niż 60 | |