Krztusiec to ostra choroba zakaźna układu oddechowego, której głównym objawem jest długi napadowy kaszel. Ludzie w każdym wieku cierpią na krztusiec, a ci, którzy nie mają wystarczającej odporności po szczepieniu, są zagrożeni. Jednak małe dzieci cierpią na najcięższą chorobę, często mają powikłania ze strony układu nerwowego, układu oddechowego i zaburzeń krążenia. Szybkie diagnozowanie kokluszu w większości przypadków pozwala uniknąć opóźnienia choroby i rozwoju powikłań.
Dlaczego ważne jest zdiagnozowanie kokluszu w odpowiednim czasie?
Krztusiec jest spowodowany przez bakterie Bordetella pertussis. Są uwalniane przez pacjenta do otoczenia podczas kaszlu i kichania podczas prawie całej ostrej fazy choroby (średnio 20 dni). Te mikroorganizmy można zwalczyć za pomocą antybiotyków, ale aby uzyskać efekt, leczenie musi zostać przepisane we wczesnym stadium choroby.. Ogólnie rzecz biorąc, w trakcie kokluszu rozróżnia się cztery okresy:
- inkubacja (trwa 10-14 dni od momentu zakażenia) - czas wymagany do wykazania przez mikroorganizm jego patogennych właściwości;
- prodromalny lub niedożyty (trwający od 3 do 14 dni) - pojawiają się pierwsze oznaki choroby, które nie różnią się zbytnio od tych z typowym ARI, suchym kaszlem, gorączką o niskim stopniu złośliwości;
- spazmatyczny (trwa 4-6 tygodni) - okres specyficznego kaszlu krztuścowego:
- faza odzyskiwania - odzyskiwanie i odzyskiwanie.
Zgodnie z obrazem klinicznym, możliwe jest zdiagnozowanie kokluszu dopiero w trzecim okresie choroby, ale jest już późno na rozpoczęcie swoistej antybiotykoterapii, co pozwala zatrzymać progresję patologii. Optymalny czas na leczenie antybiotykami to pierwszy tydzień choroby, czyli okres prodromalny. Stąd bierze się pierwsza zaleta szybkiego diagnozowania kokluszu - możliwość specyficznego leczenia choroby..
Jeśli krztusiec zachoruje, małe dziecko (w wieku do jednego roku życia), które nie otrzymało szczepień przeciwko krztuścowi, przebieg choroby będzie bardzo trudny. Takie dzieci mają poważne powikłania ze strony układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego, które wymagają pomocy w reanimacji..
Dla twojej informacji! Według Według Amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób Zakaźnych około 16 milionów ludzi, około 200 tysięcy osób. przypadki choroby kończą się śmiercią, a większość umiera - dziećmi pierwszego roku życia.
Starsze dzieci, które nie przeszły szczepień, ryzyko ostrego krztuśca jest niższe, ale jest. U pacjentów może rozwinąć się zapalenie płuc, niedodma płuc, encefalopatia, drgawki.. Jednakże, jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie, lekarze będą mogli dołożyć wszelkich starań, aby ustabilizować stan pacjenta i zapobiec występowaniu powikłań - to jest druga zaleta szybkiego diagnozowania krztuśca.
U właściwie zaszczepionych dzieci, nastolatków, dorosłych, krztuśców, z reguły nie rozwija się, a jeśli tak, to w formie wymazanej lub słabo objawowej postaci choroby. Tacy pacjenci są nie mniej niebezpieczni dla innych pacjentów niż pacjenci z oczywistymi objawami krztuśca, ponieważ zarówno pierwszy, jak i drugi organizm wydzielają infekcję do środowiska z kaszlem.. Jeśli jednak wykryje się chorobę i rozpocznie się terapia antybiotykowa, infekcyjność pacjenta gwałtownie spadnie, odpowiednio, inni członkowie rodziny (zwłaszcza małe dzieci) nie będą narażeni na ryzyko zakażenia niebezpieczną bakterią. Jest to kolejna zaleta wczesnego diagnozowania kokluszu..
W jakich przypadkach chodzi o badanie na krztusiec
Testy laboratoryjne na krztusiec są zalecane dla następujących kategorii populacji.:
- dzieci, które kaszlą przez więcej niż 5-7 dni (szczególnie jeśli kaszel jest napadowy);
- Osoby, które mają bliski kontakt z chorym na krztusiec w domu, w przedszkolu, w szkole, w pracy;
- osoby dorosłe z podejrzeniem krztuśca (szczególnie jeśli rodzina ma niemowlęta lub pacjent jest pracownikiem placówki dziecięcej).
Rola dorosłych w rozmieszczaniu kokluszu wśród dzieci jest bardzo wysoka - potwierdzają to liczne badania naukowe. U dorosłych choroba często przebiega jako przedłużony ARI, a kaszel nie ma cech charakterystycznych dla rozważanej choroby. Dlatego wielu lekarzy i samych pacjentów nie myśli o krztusieniu, uważając je za chorobę wyłącznie dziecinną. W takich sytuacjach jedynie diagnostyka laboratoryjna może rzucić światło na prawdziwą przyczynę dolegliwości..
Analizy dotyczące podejrzenia krztuśca
Diagnostykę krztuśca wykonuje się za pomocą następujących metod:
- bakteriologiczny (wysiew na pożywki);
- genetyka molekularna (wykrywanie DNA patogenu krztuśca);
- serologiczne (oznaczanie swoistych przeciwciał we krwi).
Każde z tych badań ma własne ramy czasowe, jeśli treść informacji nie jest przestrzegana, a dokładność analizy znacznie się zmniejsza..
Analiza bakteriologiczna wyładowania gardła na krztusiec
Optymalny czas na pobranie materiału do analizy bakteriologicznej to 5-7 dni choroby. Jeśli choroba potrwa 3 tygodnie lub dłużej - badanie będzie nieinformacyjne. Ponadto materiał należy pobrać przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, w przeciwnym razie możliwe są fałszywe negatywy, w których nie ma wzrostu mikroorganizmów na pożywkach, a choroba zakaźna jest. Aby zwiększyć wiarygodność badań bakteriologicznych, przeprowadza się je dwukrotnie, na przykład w dniach 5 i 6 choroby..
W warunkach laboratoryjnych czynnik wywołujący koklusz rośnie w sztucznych środowiskach, które różnią się od naturalnego środowiska tej bakterii. Dlatego bardzo ważne jest, aby w trakcie zbierania materiałów lekarz medyczny mógł pobrać jak najwięcej biomasy mikroorganizmów z gardła pacjenta. Do tego przed pójściem do laboratorium, pacjent nie powinien myć zębów, jeść, pić, płukać ustami i gardłem. Jeśli ten warunek zostanie naruszony, możliwe będzie pobranie materiału nie wcześniej niż za 2-3 godziny..
Wybór do analizy krztuśca za pomocą specjalnego wymazu z tyłu gardła w szpitalu chorób zakaźnych lub bezpośrednio w laboratorium. Ponadto, materiał wysiewa się na pożywce, w której patogen koklusza rośnie i dobrze się rozmnaża. Istnieje inna metoda zbierania śluzu do badań - otwarty kubek z pożywką jest podawany bezpośrednio do ust badanego podczas ataku kaszlu..
Wstępny wynik analizy bakteriologicznej można uzyskać już 2-3 dni po siewie, a wynik końcowy - tylko w 5-7 dni. Bordetella pertussis na sztucznych pożywkach rośnie dość wolno, dlatego bakteriolog potrzebuje czasu, aby dokładnie zidentyfikować mikroorganizmy.
Wykrywanie patogenu krztuśca za pomocą PCR
Materiał do tego badania zdrapywa się z tylnej części gardła. Skuteczność metody PCR w diagnozie kokluszu jest najwyższa (około 80%), wyniki fałszywie ujemne są rzadkie. Taka analiza jest przeprowadzana w pierwszych 3-4 tygodniach choroby, to znaczy, gdy błona śluzowa oddechu jest nadal obecna. Bordetella pertussis.
Cechy przygotowania: nie można myć zębów, jeść i pić co najmniej 2-3 godziny przed badaniem, tuż przed pobraniem materiału, można opłukać usta gotowaną wodą.
Oznaczanie stężenia określonych przeciwciał we krwi
Badania serologiczne są wykorzystywane do diagnozowania infekcji krztuśca w późnych stadiach jej rozwoju - od około 3 tygodni choroby.. W tym czasie metody opisane powyżej są nieskuteczne, ponieważ patogen w drogach oddechowych już nie występuje, a zachowanie kaszlu jest związane z resztkowymi stanami zapalnymi i nadmierną stymulacją centrum kaszlu w mózgu.
W trakcie diagnostyki serologicznej krztuśca określa się miana przeciwciał na antygeny. Bordetella pertussis trzy klasy:
- Immunoglobuliny M pojawiają się przez 2 tygodnie choroby;
- immunoglobuliny A - syntetyzowane od 2-3 tygodni;
- immunoglobuliny G - wykrywane są dopiero po 3 tygodniach choroby.
Główną metodą diagnostyki serologicznej krztuśca jest enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA). Badanym materiałem jest krew żylna. Przygotowanie do krwiodawstwa powinno być takie samo jak przed innymi testami: konieczne jest przyjście rano rano do laboratorium na pusty żołądek, 12 godzin przed badaniem, pożądane jest, aby wykluczyć wysiłek fizyczny i nie przyjmować leków, jeśli to możliwe.
Cechą diagnostyki serologicznej krztuśca jest potrzeba badania sparowanej surowicy, czyli przeprowadzenia dwóch testów w odstępie 10-14 dni. Ta taktyka umożliwia identyfikację wzrostu miana przeciwciał, co przemawia na korzyść rozwijającej się choroby, a nie na odporność uzyskaną w wyniku wcześniej przeniesionego krztuścowi lub szczepienia..
Jest ważnyZgodnie z zaleceniami WHO potwierdzeniem obecności krztuśca u nieszczepionych dzieci tej infekcji jest wzrost poziomu przeciwciał IgM i Ig A na jeden lub kilka antygenów Bordetella pertussis. Aby zapewnić optymalną diagnostykę laboratoryjną, należy jednocześnie zastosować dwie metody badania: bakteriologiczną inokulację i serologiczną analizę krwi.
Ogólny test krwi na krztusiec
Ta metoda badawcza nie jest specyficzna i nie może potwierdzić ani zaprzeczyć rozpoznaniu kaszlu. Jedynym celem tej analizy jest zidentyfikowanie procesu zapalnego i skorygowanie planu do dalszego badania.. Lekarz może podejrzewać krztusiec, jeśli pacjent ma odpowiedni obraz kliniczny i wysoką limfocytozę oraz leukocytozę w wyniku pełnej morfologii krwi..
Koszt testów na krztusiec
Zwróć uwagęCeny mogą się znacznie różnić w każdym z miast Federacji Rosyjskiej.
W prywatnych klinikach i laboratoriach badania bakteriologiczne na krztusiec kosztują średnio 1,5 tys. Rubli. Oznaczenie miana przeciwciał przeciwko krztuścowi będzie kosztować 750-800 rubli za każdą immunoglobulinę. W przybliżeniu taka sama cena za analizę skrobią gardła w przypadku krztuśca za pomocą PCR. Wymagana jest dodatkowa opłata za zbieranie materiałów: rozmazy i skruszenia - 300-400 rubli, pobranie krwi żylnej - 100-150 rubli.
Gdzie mogę dostać test na krztusiec
Do lekarza należy decyzja, które badania są konieczne dla pacjenta, biorąc pod uwagę kliniczny obraz choroby, wiek pacjenta i dane epidemiczne. (czy były tam kontakty z kokluszem itp.). Dlatego powinieneś najpierw zwrócić się do niego i nie iść prosto do laboratorium.
Kierując się wskazówkami lekarza, możesz oddawać krew i waciki na krztusiec w publicznych i prywatnych placówkach medycznych. Należy pamiętać, że nie wszystkie komercyjne laboratoria zapewniają pełen zakres badań dotyczących krztuśca - wielu nie przeprowadza analizy bakteriologicznej. Ponownie, należy ponownie udać się do lekarza z wynikami badania, tylko on będzie w stanie prawidłowo zinterpretować dane i przepisać leczenie..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog