Przyczyny, objawy, oznaki i rozpoznanie porażenia mózgowego
Przyczyny porażenia mózgowego
Porażenie mózgowe to cała grupa chorób dziecięcych z patologią ośrodkowego układu nerwowego, zaburzoną koordynacją mowy, ruchem, opóźnieniem rozwoju intelektualnego, dysfunkcją układu mięśniowego i motorycznego. Jak wykazała analiza, w większości przypadków niemożliwe jest wyodrębnienie tylko jednego powodu, który pociąga za sobą porażenie mózgowe. Bardzo często połączenie wielu negatywnych czynników, które pojawiają się zarówno podczas porodu, jak i podczas ciąży, prowadzi do tej choroby..
Wielu badaczy ma dane, że uszkodzenie mózgu zaczyna się podczas rozwoju płodu w około 80% przypadków porażenia mózgowego. Patologia płodu może być dodatkowo zaostrzona przez podanie śródskórne. Przyczyny tej choroby nie można ustalić w przybliżeniu w co trzecim przypadku. Współczesna medycyna zna ponad czterysta czynników, które mogą wpływać na rozwój płodu..
Wpływ na mózg kombinacji czynników szkodliwych powoduje patologię mózgu w około 70-80% przypadków. U wielu dzieci przyczyną tej choroby jest patologia ciąży matki (różne infekcje, upośledzone krążenie łożyska, toksykoza), co może prowadzić do niewystarczającego rozwoju struktur mózgu, szczególnie tych części, które są odpowiedzialne za utrzymywanie równowagi ciała i tworzenie mechanizmów odruchowych.
W rezultacie rozkład napięcia mięśniowego w szkielecie jest nieprawidłowy, rozpoczynają się patologiczne reakcje ruchowe. Obrażenia porodowe spowodowane rodzajami patologii położniczej (nieprawidłowa budowa miednicy i wąska miednica matki, praca szybka lub długotrwała, osłabienie porodu) tylko w niewielkiej liczbie przypadków są jedyną przyczyną, która powoduje uszkodzenie mózgu płodu.
W większości przypadków ciężkość porodu zależy od patologii już występującej u dziecka, wynikającej z uszkodzenia wewnątrzmacicznego. Choroba hemolityczna noworodka, zwana także "żółtaczką jądrową", może również powodować porażenie mózgowe. Ta żółtaczka może powodować różne mechanizmy - niewydolność wątroby noworodka, niekompatybilność krwi płodu i matki w czynniku Rh lub grupie.
Ponadto, przewlekłe lub ostre choroby u matki są wyjątkowo niekorzystnym czynnikiem - przede wszystkim można im przypisać różyczkę, cukrzycę, otyłość, anemię, wady serca i nadciśnienie. Również okołoporodowe czynniki ryzyka obejmują przyjmowanie pewnych leków podczas ciąży, na przykład, środki uspokajające i niektóre działania związane z zawodem - uraz fizyczny, dyskomfort psychiczny, stres, alkoholizm..
Wpływ różnych czynników zakaźnych na płód, a zwłaszcza pochodzenia wirusowego, ostatnio zyskał duże znaczenie w etiologii porażenia mózgowego. Przerwanie prawidłowego przebiegu ciąży - immunologiczna niezgodność płodu i matki, groźba przerwania ciąży, tokemia - są również czynnikami negatywnymi. Powikłania porodu. W tym przypadku należy pamiętać, że jeśli dziecko ma prenatalną patologię rozwojową, poród ma często przedłużony i ciężki przebieg..
Jednocześnie powstają warunki do pojawienia się uduszenia i mechanicznego urazu głowy, które można przypisać czynnikom wtórnym powodującym dodatkowe zaburzenia w początkowo uszkodzonym mózgu. Jednak przedwczesne narodziny wielu badaczy przypisują czynnikom najbardziej sprzyjające rozwojowi porażenia mózgowego. Warto zauważyć, że porażenie mózgowe dotyczy głównie mężczyzn. Średnio chłopcy mają porażenie mózgowe 1,3 razy częściej i są poważniejsi niż dziewczęta..
Formy porażenia mózgowego
Klasyfikacja porażenia mózgowego opiera się na charakterze i rozpowszechnieniu zaburzeń ruchowych. Istnieje pięć rodzajów takich naruszeń:
1. Spastyczność - zwiększone napięcie mięśniowe (jego nasilenie zmniejsza się z powtarzającymi się ruchami).
2. Atetoza jest stałym mimowolnym ruchem..
3. Sztywność - napięte, gęste mięśnie, które stale opierają się pasywnym ruchom.
4. Ataxy - brak równowagi, któremu towarzyszą częste upadki.
5. Drżenie lub drżenie kończyn.
W około 85% przypadków występuje zaburzenie atetotyczne lub spastyczne. Według lokalizacji rozróżnia się cztery formy:
1. Monoplegiczny (w jednym przypadku).
2. Hemiplegiczny (pełne lub częściowe zajęcie obu kończyn tylko po jednej stronie ciała).
3. Diplegiczny (zajęcie obu kończyn dolnych lub górnych).
4. Quadriplegic (pełne lub częściowe zaangażowanie wszystkich czterech kończyn).
Objawy porażenia mózgowego
Objawy tej choroby można wykryć natychmiast po urodzeniu dziecka i mogą stopniowo pojawiać się w okresie niemowlęcym. W tym ostatnim przypadku bardzo ważne jest, aby je zidentyfikować i ustalić diagnozę tak szybko, jak to możliwe. Lekarze radzą wszystkim rodzicom, aby przygotowali specjalny dziennik rozwoju dziecka, który wskaże główne osiągnięcia dziecka. Rodzice są bardzo ważni, aby monitorować przejawy absolutnych odruchów, które występują u dziecka po urodzeniu, a następnie stopniowo zanikają.
Na przykład, automatyczny odruch chodzenia i odruch dłoniowo-podeszwowy powinny zniknąć w ciągu 1-2 miesięcy, ale jeśli utrzymują się przez 4-6 miesięcy, wówczas można podejrzewać dysfunkcję układu nerwowego. Ponadto bardzo ważne jest przestrzeganie: kolejności i czasu rozwoju mowy i rozwoju zdolności motorycznych, rozwijania umiejętności gry (na przykład brak zainteresowania zabawkami). Należy zwrócić uwagę na następujące sytuacje: brak kontaktu z matką, kiwanie głową, wykonywanie mimowolnych ruchów, zamrożenie w jednej pozycji.
Pediatrzy we wszystkich przypadkach nie spieszą się z diagnozą porażenia mózgowego. W wielu przypadkach na podstawie wykrytych specyficznych objawów (depresja odruchów, zwiększona pobudliwość itd.) U dziecka w wieku poniżej jednego roku diagnozuje się encefalopatię. Mózg dzieci ma duże możliwości kompensacyjne, które mogą całkowicie wyeliminować skutki uszkodzenia mózgu..
Jeżeli dziecko w wieku powyżej jednego roku nie mówi, nie chodzi, nie siedzi, ma zaburzenia psychiczne, a stabilność objawów neurologicznych jest potwierdzana przez lekarzy, to diagnoza porażenia mózgowego jest wykonywana. Zaburzenia czynności motorycznych (drżenie kończyn, ataksja, sztywność, atetoza, spastyczność) są głównymi objawami porażenia mózgowego.
Ponadto może wystąpić upośledzenie słuchu i wzroku, zmiany orientacji w przestrzeni, percepcja, padaczka, upośledzenie rozwoju mowy, problemy z uczeniem się, opóźniony rozwój emocjonalny i umysłowy, zaburzenia czynności układu moczowego i przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku stwierdzenia powyższych objawów należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistami..
Objawy porażenia mózgowego
U noworodka lokalizacja patologicznych ognisk i miara uszkodzenia mózgu wpływa na objawy porażenia mózgowego. Znaki te mogą być zarówno oczywiste, jak i widoczne tylko dla specjalistów. Zewnętrzne przejawy mogą być oznaczone jako niezdarność lub silne napięcie mięśni, które pozbawia dziecko możliwości samodzielnego poruszania się..
U niemowlęcia lub starszego dziecka wczesne oznaki porażenia mózgowego można zidentyfikować za pomocą tabeli umiejętności dla określonych grup wiekowych - chodzenia i raczkowania, siedzenia, przewracania się, chwytania, śledzenia ruchów. Poniżej znajdują się niektóre objawy zewnętrzne, które mogą prowadzić do podejrzenia porażenia mózgowego porażenia mózgowego (ostateczna diagnoza może zostać wykonana wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę):
· Niepokój i zły sen u dziecka;
· Opóźnienie rozwoju fizycznego dziecka (zaczął się czołgać do późna, podnosić głowę, przewracać się);
· Miej miejsce, by zatrzymać spojrzenie, drgawki, wzdrygnięcie;
· Zaburzenia napięcia mięśniowego: o 1,5 miesiąca hipertoniczność ramion nie osłabia, a po czterech miesiącach - nóg. Mięśnie dziecka są nadmiernie powolne lub, przeciwnie, ciasne, powolne lub gwałtowne ruchy;
· Występuje spowolnienie rozwoju emocjonalnego (w ciągu jednego miesiąca dziecko się nie uśmiecha);
· Asymetria ciała. Na przykład jedno ramię jest rozluźnione, a drugie jest napięte. Lub wizualna różnica kończyn, na przykład grubość rąk lub nóg.
Jeśli takie objawy zostaną wykryte, zasięgnij porady wykwalifikowanego lekarza..
Rozpoznanie porażenia mózgowego
Jest możliwe, że objawy porażenia mózgowego nie są wykrywane lub nie są obecne przy porodzie. Dlatego lekarz prowadzący obserwujący noworodka powinien dokładnie zbadać dziecko, aby nie przegapić tych objawów. Niemniej jednak, nie warto przeprowadzać nadrozpoznawalności porażenia mózgowego, ponieważ u dzieci w tym wieku wiele zaburzeń motorycznych jest przemijających. W wielu przypadkach ostateczną diagnozę można postawić kilka lat po urodzeniu, kiedy można zauważyć zaburzenia ruchowe..
Rozpoznanie tej choroby opiera się na monitorowaniu obecności nieprawidłowości w intelektualnym i fizycznym rozwoju dziecka, analizie danych, a także instrumentalnych metodach badawczych (w tym przypadku obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego - MRI). Obejmuje:
· Zbierz wszystkie informacje o historii dziecka, nie wyłączając szczegółów dotyczących ciąży. Obecność różnych opóźnień w rozwoju dziecka jest często zgłaszana przez samych rodziców lub ujawnia się podczas egzaminu w placówkach dla dzieci..
· Aby wykryć oznaki porażenia mózgowego, konieczne jest badanie fizykalne. Podczas jego wykwalifikowanego specjalisty ocenia, jak długo dziecko ma odruch noworodków w porównaniu do normalnych warunków. Ponadto ocenia się funkcje mięśni, słuch, postawę i wzrok..
· Próbki do wykrywania ukrytej postaci choroby. Stopień opóźnień w rozwoju pomoże zidentyfikować różne analizy i kwestionariusze rozwoju..
· MRI może być również przepisany w celu identyfikacji zaburzenia w mózgu..
Kompleks takich metod diagnostycznych pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. W przypadku niepewności diagnozy, w celu wykluczenia ewentualnych innych chorób i, w celu oceny stanu mózgu, można wyznaczyć dodatkowe testy..
Obejmują one: badanie ultrasonograficzne mózgu, tomografię komputerową głowy, dodatkowe zadawanie pytań. Po rozpoznaniu porażenia mózgowego w celu wykrycia innych chorób, które mogą być w tym samym czasie co porażenie mózgowe, dziecko jest dalej badane.
Leczenie porażenia mózgowego
Przede wszystkim leczenie porażenia mózgowego odbywa się za pomocą treningu funkcji psychicznych i fizycznych, co pozwala zmniejszyć ciężkość wady neurologicznej. Terapia zajęciowa i fizjoterapia pomagają poprawić pracę mięśni. Korekcja słuchu i logopedia pomagają w rozwoju mowy pacjenta. Różne urządzenia ortopedyczne i uchwyty ułatwiają balans i chodzenie.
Długotrwała terapia powinna obejmować kształcenie specjalne, umiejętności komunikacyjne, poradnictwo psychologiczne. Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego obejmuje również specjalne kursy masażu i kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Zgodnie z zaleceniem lekarzy środki są stosowane w celu obniżenia napięcia mięśniowego i preparatów poprawiających odżywianie tkanki nerwowej i mikrokrążenie. Im wcześniej rozpoczną się programy leczenia i regeneracji dla porażenia mózgowego, tym lepiej.
Pozwala to uniknąć dużych odchyleń w rozwoju dziecka. Wszystkie leki i leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów..
Nauczanie rodziców, aby przywrócić ruch mięśni:
Głęboko przedwcześnie urodzone dziecko. Pełna restauracja Bogdana: