Czym jest bruceloza??
Bruceloza jest zoonotyczną chorobą zakaźną wywoływaną przez chorobotwórcze mikroorganizmy z rodziny Brucella i charakteryzuje się powolnym procesem zapalnym we wszystkich narządach i tkankach z dominującą zmianą układu limfatycznego, kostno-stawowego i nerwowego.
Klasycznym medium krążenia patogenów choroby są zwierzęta domowe (krowy, kozy, konie, rzadziej świnie). Istnieje kilka rodzajów Brucella, które w większości zakażają każdy z gatunków tych zwierząt. Osoba jest w różnym stopniu podatna na wszelkiego rodzaju infekcje brucelozą, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się choroby wśród osób zaangażowanych w działalność rolniczą i hodowlę zwierząt. Możliwość rozwoju brucelozy i jej specyficznych form u ludzi jest determinowana przez aktywność układu odpornościowego i wirulencję patogenów.
Brucella to mikroorganizmy o strukturze polimorficznej (kokcy, małe pręciki) i umiarkowane zjadliwe właściwości patogenne. Są bardzo stabilne w środowisku zewnętrznym, które odgrywa ważną rolę w możliwości ich dystrybucji i krążenia między wrażliwymi mikroorganizmami. W zainfekowanym surowym mleku i mięsie są w stanie przetrwać przez około 3 miesiące. Umierają podczas pasteryzacji i obróbki cieplnej w wyższych temperaturach przez kilka minut. Nie wytwarzaj egzotoksyn. Patogeniczność wynika z antygenowych składników ściany komórkowej, które są uwalniane do krwi, gdy brucella jest niszczona przez komórki odpornościowe..
Infekcja ludzka brucelozą występuje w następujący sposób:
Podczas picia mleka i mięsa z zainfekowanych zwierząt lub zawierających żywotne patogeny Brucella;
Kiedy brucella jest zanieczyszczona ludzką skórą z wełny bydlęcej;
Wdychanie Brucella z cząstek kurzu lub wełny..
Raz w ludzkim ciele, brucella są szybko i aktywnie włączane do przestrzeni międzykomórkowych i przewodów limfatycznych, gdzie są wychwytywane przez komórki odpornościowe z układu makrofagów. Ten moment patogenezy brucelozy ma kluczowe znaczenie dla czasu trwania choroby, która może trwać latami. Wewnątrzkomórkowe umiejscowienie patogenów, wraz z niską aktywnością antygenową, nie pozwala organizmowi całkowicie ich zniszczyć, ponieważ do tego konieczne jest zniszczenie komórek własnych organizmu.
Głównym celem gromadzenia i reprodukcji patogenów brucelozy są regionalne węzły chłonne w odniesieniu do miejsca wprowadzenia. Spośród nich patogeny są okresowo uwalniane do krążenia ogólnoustrojowego i rozprzestrzeniają się przez narządy składające się z tkanki siatkowej: wątroby, śledziony i szpiku kostnego o długich rurowatych kościach. Po cyklach rozrodczych w tych tkankach młody Brucella jest uwalniany do krwioobiegu, z uszkodzeniami nowych komórek narządowych i infekcją makrofagami w stawach i tkankach nerwowych (korzenie rdzenia kręgowego). Nieleczony proces jest długo powolny.
Objawy brucelozy u ludzi
Obraz kliniczny z brucelozą jest niespecyficzny, ponieważ rejestruje wiele objawów, które stopniowo łączą się ze sobą. W zależności od tego rozróżnia się ostre, chroniczne i resztkowe postaci choroby. Ich objawy są prawie identyczne, różnią się tylko stopniem ich nasilenia i aktywności procesu zapalnego.
Stopień wzrostu klinicznego obrazu brucelozy można prześledzić na podstawie różnych objawów:
Gorączka. Przedstawione przez reakcję temperatury w postaci hipertermii do 38-39,7 ° C Z reguły takie skoki są okresowo notowane i pokrywają się z okresami uwalniania patogenów z ognisk dotkniętych narządów do krwioobiegu. W okresach między maksymalnym wzrostem temperatury w ostrym stanie brucelozy utrzymuje się stan podgorączkowy, a w przewlekłym procesie temperatura może być normalna.
Dreszcze i pocenie się na tle drgawek gorączkowych. Klasyczna triada z ostrą brucelozą. Paradoksalnie, pomimo wysokiej temperatury, zatrucia i naruszenia ogólnego stanu są praktycznie nieobecne.
Lymphadenopathy. Jest on reprezentowany przez wzrost przede wszystkim w jednej z grup regionalnych węzłów chłonnych. Przewlekłe i długotrwałe ostre postaci brucelozy charakteryzują się stopniowym zaangażowaniem w to procesu różnych kolektorów limfatycznych, co przejawia się ich wzrostem w całym ciele..
Hepatosplenomegalia. Od 2-3 tygodni okresu gorączki w ostrym procesie wzrasta wielkość wątroby i śledziony. Wynika to z powolnego stanu zapalnego, który pojawia się w odpowiedzi na wprowadzenie patogenów. Równolegle z nimi komórki odpornościowe niszczą normalną tkankę.
Procesy zapalne w narządach płciowych. W związku z tym mówimy o mężczyznach. Najczęściej dotknięte są jądra, co objawia się typowym pojedynczym lub obustronnym zapaleniem jąder. Ta manifestacja choroby jest spowodowana wysoką aktywnością przepływu krwi w tkankach komórek zarodkowych tych narządów, gdzie brucella utrzymuje się, przechodząc przez barierę krew-testis.
Oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Objawia się bólem głowy, objawami opon mózgowych, drażliwością i labilnością emocjonalną, zaburzeniami autonomicznymi (nieregularny puls, pocenie się, spadki ciśnienia krwi, uczucie gorąca lub zimna).
Bóle okołostawowe. Prawie zawsze występuje z długim przebiegiem brucelozy, towarzyszącym każdemu z jej zaostrzeń. Z reguły ze względu na dodanie wtórnego brucelozy. Jeden z dużych stawów jest dotknięty, częściej kolano, w postaci obrzęku, bólu, utraty wsparcia na dotkniętej kończynie.
Zespół korzeniowy. Charakteryzuje się występowaniem strzelania lub ciągłego bólu pleców typu lumbodynii. Wzmacnia przy obciążeniach i obrotach bagażnika. Odnosi się do kryteriów przewlekłej i długotrwałej choroby..
Oznaki procesu resztkowego. Charakteryzują się deformacjami stawów, ich sztywnością, skrzywieniem kręgosłupa, osteoporozą, naruszeniem struktury narządów wewnętrznych, nieprawidłowościami neurologicznymi, wysypkami skórnymi i ziarniniakami na skórze kończyn, rąk.
Rozpoznanie brucelozy
Rozpoznanie brucelozy nie zawsze jest łatwe. O wiele łatwiej jest to zrobić, gdy mamy do czynienia z typową historią pracowników rolnych i ostrych postaci choroby. Długi, powolny proces u ludzi bez odpowiadającej historii prowadzi do tego, że bruceloza jest postrzegana jako onkopatologia, białaczka, inne choroby zakaźne.
Aby pomóc w zrozumieniu sytuacji, takie analizy mogą być:
Ogólny test krwi. Określa względną neutropenię poprzez zwiększenie odsetka limfocytowych i monocytowych elementów komórkowych krwi na tle normalnej liczby białych krwinek. ESR jest zwykle umiarkowanie przyspieszony. Przedłużony przebieg brucelozy prowadzi do pancytopenii (obniżenia poziomu wszystkich elementów krwi);
Analiza moczu. Określone zmiany nie są zdefiniowane. W serii powtarzających się badań moczu obserwuje się ciągły wzrost zawartości białka;
Biochemiczna analiza krwi. Określa trwały i długotrwały niewielki wzrost w cytolizie wątroby (AlAT, AsAT), łagodną hiperbilirubinemię z powodu obu frakcji, hiperglikemię na tle hipoalbuminemii i prawidłowy poziom białka całkowitego;
W celu szczegółowej weryfikacji patogenu stosuje się następujące metody:
Kulturalne. Najbardziej niezawodne, ale bardzo czasochłonne i długie. Do badań można pobrać dowolne płyny biologiczne (krew, żółć, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy i dostawowy, punktacja z węzłów chłonnych). Zasiane są pożywce. Wyniki badania ocenia się po 3-4 tygodniach pod wpływem wzrostu charakterystycznych kolonii Brucella;
Serologiczny. Najczęściej stosowana metoda w diagnostyce brucelozy. Informacyjny od pierwszego tygodnia choroby. Zasada diagnozy serologicznej opiera się na wykrywaniu immunoglobulin (przeciwciał) w surowicy pacjenta na określone antygeny Brucella. Według tytułu i klasy można ocenić czas trwania i aktywność procesu. W tym celu stosuje się specyficzne reakcje syna Wright i Headwell. Ich miano diagnostyczne wynosi odpowiednio 1: 160-200 i 1: 100;
Diagnostyka PCR. Metoda jest nowoczesna i opiera się na wykrywaniu specyficznych składników łańcuchów DNA Brucella w badaniu dowolnej tkanki biologicznej pacjenta;
Testy alergiczne. Stosuje się śródskórne podawanie bruceliny (składnik brucelozy). Zgodnie z reakcją skóry na iniekcję, ocenia się właściwości uczulające komórek odpornościowych w stosunku do tych patogenów. Metoda nie dostarcza informacji o aktywności procesu, ale wskazuje tylko na poprzedni kontakt ciała z brucella..
Leczenie brucelozy u ludzi
W związku z wewnątrzkomórkowym zarażeniem Brucella w ciele ludzkim i długim przebiegiem choroby, leczenie powinno również trwać długo. Jego głównymi komponentami powinny być etiotykotropowe (zniszczenie patogenu), patogenetyczne (wpływ na mechanizmy uruchamiania i podtrzymywania procesu zapalnego), objawowe (eliminowanie objawów lękowych).
Terapia etiotropowa
Prowadzone przez stosowanie antybiotyków. Ważne jest przestrzeganie pewnych zasad:
Jednoczesne stosowanie dwóch leków aktywnych przeciwko brucella;
Optymalny czas trwania co najmniej 5-6 tygodni;
Ciągłość;
Powołanie antybiotyków tylko w zaostrzeniu procesu. Stosowanie antybiotyków w okresie międzynapadowym przyniesie więcej szkody niż pożytku;
Korzystanie z wysokich dawek.
Ze specyficznych reżimów leczenia kombinacje osiągnęły dobre wyniki:
Tetracyklina ze streptomycyną;
Ryfampicyna z doksycykliną;
Doksycyklina ze streptomycyną lub erytromycyną;
Azytromycyna lub klarytromycyna z biseptolem;
Doksycyklina z amikacyną.
Terapia patogenetyczna
Przedstawione przez stół infuzyjny (roncoleukin, cycloferon, imunofan, echinacea). Glukokortykoidy można stosować wyłącznie z silnym uogólnieniem procesu i jego wyraźnym zaostrzeniem..
Leczenie objawowe
Leczenie objawowe - wprowadzenie niesteroidowych leków o działaniu przeciwzapalnym (diklofenak, rhewmoxicam, movalis), leki przeciwbólowe, hepatoprotektory, preparaty wapniowe.
Zapobieganie brucelozie
Środki zapobiegawcze dotyczące brucelozy mają charakter niespecyficzny i są reprezentowane przez walkę z rozprzestrzenianiem się patogenów wśród zwierząt. Można to osiągnąć poprzez wczesne wykrycie, izolację i eliminację chorych. Musi być ściśle monitorowany pod kątem produktów zwierzęcych (mleko, mięso, wełna i przetwórstwo skóry).
Konieczne jest szczepienie zwierząt hodowlanych w epidemii ognisk brucelozy na podstawie testu brucelozy. Tylko zapobiegając kontaktowi z brucella, można zapobiec chorobie. Szczepienia wśród ludzi są niezwykle rzadkie, tylko w przypadku epidemicznego rozprzestrzeniania się choroby, ponieważ nie zapewnia ona niezawodnej odporności i ochrony..