Krwotoczny skaza w objawach, diagnozie i leczeniu dzieci / Choroby małych naczyń

Siniaki na ciele dziecka występują zwykle w wyniku wstrząsów i upadków. Jeśli powstają siniaki bez wyraźnego powodu, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, ponieważ tak może się objawić skaza krwotoczna - choroby z towarzyszącym zwiększonym krwawieniem.

Skaza krwotoczna jest zbiorową nazwą dla wielu chorób wrodzonych i nabytych, w których występuje tendencja do ponownego krwawienia (zewnętrzne, wewnętrzne, w tkance miękkiej). U pacjentów z skazą krwotoczną siniaki na ciele pojawiają się spontanicznie bez żadnego powodu lub w wyniku niewielkich obrażeń i dotyku (rozmiar i liczba siniaków są całkowicie niezgodne z uszkodzeniem).

Rodzaje skaz krwotocznych

Wszystkie skazy krwotoczne dzieli się na trzy duże grupy:

Patologia związana z płytkami.
Powodowane zaburzeniami krzepnięcia
Spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych.

Pierwsza grupa obejmuje:

Małopłytkowość, którym towarzyszy krytyczny spadek liczby płytek we krwi. Stany takie rozwijają się w złośliwych chorobach szpiku kostnego, procesach immunopatologicznych. Najlepszym przykładem trombocytopenii jest choroba Werlhofa (plama małopłytkowa).
Trombocytopatia - choroby charakteryzujące się nieprawidłową czynnością płytek krwi. Są dziedziczne i nabyte. Nabyte trombocytopatie są spowodowane rakiem układu krwiotwórczego lub limfatycznego, DIC, toksycznymi działaniami niektórych leków, niedoborami witamin (B12, C), transfuzjami krwi i innymi czynnikami..

Druga grupa to koagulopatie. (dochodzi do naruszenia koagulacji lub krzepnięcia krwi). Koagulopatie są również wrodzone (różne warianty hemofilii, choroba von Willebranda) i nabyte, które w dzieciństwie mogą wynikać z chorób zakaźnych, chorób wątroby, ciężkich patologii jelit, chorób mieloproliferacyjnych, amyloidozy. Przykładem nabytej koagulopatii, która rozwija się w wyniku niedoboru witaminy K, jest późna choroba krwotoczna noworodka.

Trzecia grupa skaz krwotocznych - Wazopatia, w którym ściany naczyń krwionośnych stają się bardzo delikatne. Przykładem wrodzonej waskopatii jest choroba Randy-Oslera (charakteryzująca się powstawaniem licznych krwawiących naczyniaków krwionośnych i teleangiektazji). Można również nabyć wazopatie - na przykład Schönlein-Genoch (lub krwotoczne zapalenie naczyń). U dzieci może rozwinąć się w odpowiedzi na ciężki proces zakaźny, wprowadzenie pewnych leków.

Objawy skazy krwotocznej u dzieci

Głównym objawem każdej skazy krwotocznej jest zwiększone krwawienie. W zależności od przyczyn jego wystąpienia wyróżnia się 5 jego wariantów:

Hematomatous. W przypadku tego rodzaju krwawienia każde uderzenie lub upadek prowadzi do wylania krwi w dużych ilościach do miękkich tkanek, stawów, wewnętrznych ubytków, a naruszenie integralności skóry lub błony śluzowej wywołuje rozwój silnego krwawienia. Ten typ krwawienia jest charakterystyczny dla hemofilii i nabytej koagulopatii (krew nie krzepnie przez bardzo długi czas, więc występuje silne krwawienie).
Kapilara (nazywane jest również mikrokrążeniem). Głównymi objawami są małe plamy krwi (wybroczyny i wybroczyny) na skórze i błonach śluzowych. Może występować krwawienie z nosa, krwawiące dziąsła. Ten rodzaj krwawienia występuje głównie podczas trombocytopenii i trombocytopatii..
Mieszane. W tym stanie występują oznaki dwóch poprzednich postaci krwawienia, to znaczy krwiaków i małych plamek krwi. Istnieje stan, w którym dochodzi do naruszenia zarówno układu płytkowego, jak i czynników krzepnięcia krwi. Na przykład podobny obraz jest bardzo charakterystyczny dla choroby von Willebranda..
Angiomatous. Z nazwy wynika, że ta forma krwawienia rozwija się z powodu patologii ścian naczyń. Główne objawy to uporczywe krwawienie z nosa, narządy przewodu pokarmowego (zwykle z tych samych naczyń).
Vasculitic fioletowy. Głównym problemem i przyczyną tego wariantu krwawienia jest immunologiczne, toksyczne lub alergiczne uszkodzenie małych naczyń. Krwotoki pojawiają się najczęściej symetrycznie w okolicy dużych stawów, chociaż może wystąpić intensywne krwawienie wewnętrzne. Ten rodzaj krwawienia występuje w chorobie Shenlein-Henoch..

Wszystkie inne objawy skazy krwotocznej w większości przypadków są spowodowane zespołem krwotocznym. U dzieci stawy mogą boleć (z powodu powstawania w nich krwiaków), pojawia się żołądek (z krwawieniem w przewodzie pokarmowym), objawy niedokrwistości (bladość, osłabienie, zawroty głowy). W przypadku uszkodzenia naczyń nerkowych kolor moczu może ulec zmianie. Mogą również występować zaburzenia neurologiczne - objaw krwotoku mózgowego. Ogólnie rzecz biorąc, stan dziecka cierpiącego na skazy krwotoczne pogarsza się znacznie każdego dnia..

Kiedy musisz iść do lekarza

Rodzice powinni okresowo kontrolować dzieci pod kątem siniaków. W kostkach dzieci zwykle mają kilka siniaków, ponieważ dolne kończyny są bardzo wrażliwym miejscem, szczególnie dla dzieci, które zaczęły aktywnie chodzić. Ponadto u dzieci uprawiających sport (na przykład w piłce nożnej, zapasach) mogą wystąpić siniaki o określonej lokalizacji. Jeśli nie ma innych skarg poza kilkoma siniakami, nie panikuj. Ale aby włączyć alarm i zwrócić się do lekarza pediatry jest konieczne w następujących przypadkach:

Jeśli krwiaki powstają bez wyraźnego powodu i w nietypowych miejscach (ręce i nogi są zwykle zwykłymi miejscami), na przykład z tyłu, klatki piersiowej, brzucha, twarzy.
W przypadku długotrwałego krwawienia po niewielkim uszkodzeniu tkanek miękkich..
Jeśli krew pojawi się w kale lub moczu.
Jeśli skóra dziecka staje się blada.
Jeśli dziecko ma zmęczenie.

Diagnostyka skaz krwotocznych

Dziecko z podejrzeniem skazy krwotocznej musi przejść kompleksowe badanie, które powinno obejmować:

Konsultacja hematologa dziecięcego.
Ogólna analiza krwi i moczu, biochemia krwi.
Badanie hemostazy. Obejmuje to wiele analiz. Nie musisz brać ich wszystkich naraz. Najpierw lekarz wyznaczy kierunek najbardziej niezbędny (zwykle czas krwawienia, liczbę płytek krwi, ocenę agregacji płytek, stężenie fibrynogenu, APTT i PT), aby dowiedzieć się, w którym związku występuje problem. Ponadto, w zależności od wyników, zostaną przydzielone bardziej złożone testy w celu dokładnego określenia przyczyny rozwoju skaz krwotocznych..
Inne badania i porady ekspertów na temat wskazań.

Zasady leczenia skaz krwotocznych u dzieci

Taktyka leczenia zależy od przyczyny i rodzaju skazy krwotocznej, a także nasilenia zespołu krwotocznego (nasilenie krwawienia). Tak więc, wraz z rozwojem stanów zagrażających życiu (masywne krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne, krwawienie w mózgu), dziecko jest hospitalizowane na oddziale intensywnej opieki medycznej i podejmuje się wszelkie niezbędne środki, aby zatrzymać krwawienie i przywrócić utratę krwi. W innych przypadkach leczenie przeprowadza się w szpitalu hematologicznym lub ambulatoryjnym..

Dzięki małopłytkowość (Choroba Verlgofa) główną metodą leczenia jest leczenie glikokortykosteroidami, jeśli istnieją dowody, śledziona jest usuwana. Dzięki małopłytkowość stosuje się różne preparaty hemostatyczne (na przykład kwas aminokapronowy).

Aby zapobiec rozwojowi krwawiących pacjentów koagulopatia narzucić brakujące czynniki krzepnięcia krwi. W przypadku chorób takich jak hemofilia, należy to robić przez całe życie. Dzięki krwotoczne zapalenie naczyń Wykazano, że antyagreganty i antykoagulanty poprawiają mikrokrążenie, a także kortykosteroidy, które łagodzą zmiany zapalne w ścianach naczyń krwionośnych. Dzięki Choroba Rendu-Oslera kuracja hemostatyczna jest przepisywana pacjentom, w niektórych przypadkach wykonuje się zabieg chirurgiczny (przez zszywanie naczyń krwionośnych) lub krioterapię.

I, oczywiście, z nabytą krwotoczną skazą, wskazane jest leczenie choroby podstawowej (procesy nowotworowe w narządach krwiotwórczych, choroby przewodu pokarmowego, wątroby, reakcje alergiczne itp.). Po zatrzymaniu choroby zasadniczej znikają również objawy krwotocznej skazy. Ponadto obowiązkowym elementem leczenia dolegliwości krwotocznych jest objawowe leczenie niedokrwistości, hemarthrosis (krwotok do stawów) i inne stany patologiczne towarzyszące tym chorobom..

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog