Obecnie istnieje wiele różnych chorób, które są aktywnie diagnozowane i leczone przy użyciu różnych lokalnych i systemowych leków, w tym w czasie ciąży. W odniesieniu do niektórych rodzajów zakażeń naukowcy i lekarze mają spory dotyczące tego, czy te patogeny są niebezpieczne w czasie ciąży, czy wymagają aktywnego wykrywania i leczenia. Szczególną uwagę ostatnich dziesięcioleci poświęcono moczoplastom i mykoplazmom, specyficznym typom patogenów, które wykrywane są w okolicy narządów płciowych kobiet i mężczyzn. To w odniesieniu do tych drobnoustrojów przyszłe matki mają najwięcej pytań - czy konieczne jest leczenie tych zakażeń, jeśli nie występują żadne objawy i nie martwią się? Porozmawiajmy o tych konkretnych chorobach..
Czy konieczne jest leczenie mykoplazm i ureaplasma?
Dzisiaj istnieje pewna "moda" na diagnozy i odpowiednie leczenie niektórych patologii, w tym ginekologii. Zakłócenie biocenozy drobnoustrojów, dysbakteriozy, a także mykoplazm i ureaplazm zajmują jedno z czołowych miejsc na tej liście. Ale dzisiaj, studiując literaturę z zagranicznych źródeł, nie ma jednego wskazania, że przyszłe matki powinny być badane, identyfikujące mykoplazmy i ureaplazmy, a zwłaszcza nie ma podstaw do leczenia tych patologii.. Co więcej, źródła zagraniczne uważają, że patogeny te należą do typowej flory drobnoustrojów narządów płciowych kobiet i mężczyzn, w rzadkich przypadkach do grupy chorobowo patogennej. Ale w naszym kraju dochodzi do błędnej praktyki hiper-diagnostyki wielu chorób i zakażeń, w tym leczenia ureaplasma i mykoplazmy u kobiet nie będących w ciąży i ciężarnych, w tym za pomocą antybiotyków. Prowadzi to do nadmiernego obciążenia lekiem na ciele, aw czasie ciąży - stanowi zagrożenie dla płodu, ponieważ leki nie są nieszkodliwe dla niego w żadnym okresie..
Zalecamy przeczytanie: Ureaplasma, myoplasma - 2 główne rozpoznania komercyjne
Ureaplasmosis podczas ciąży
Obecnie wystarczająco duża liczba kobiet odwiedzających prywatne kliniki i zwykłe kliniki wydaje swoje zdrowie, czas i pieniądze na leczenie tak nieistniejącej diagnozy, jak ureaplasmosis..
Zwróć uwagęAle w rzeczywistości, zgodnie z badaniami i klasyfikacją światową ICD-10, ta patologia po prostu nie istnieje. Nie ma ani jednego wzmianki o nim w międzynarodowych podręcznikach i czasopismach naukowych publikowanych w świecie, wiedzą one o ureaplazmach w środowisku medycznym, ich właściwości były dobrze badane przez długi czas i nie znaleziono dowodów ich patogeniczności..
Do tej pory międzynarodową społeczność specjalistów chorób zakaźnych, ginekologów i ginekologów z powodu ureaplasmy przypisuje się normalnym składnikom flory bakteryjnej narządów płciowych mężczyzn i kobiet. Nie szkodzą zdrowiu i nie wymagają szczególnej uwagi. Pochwa zdrowej kobiety, w tym w czasie ciąży, zawiera wiele milionów bakterii należących do różnych gatunków i grup, szczepów. Ureaplasma jest jednym z wariantów mieszkańców mikrobów. Są zidentyfikowane w ponad połowie doskonale zdrowych kobiet we wszystkich swoich planach..
Dlatego ureaplasma nie ma zastosowania do patogenów przenoszonych drogą płciową, są to kobiety w podeszłym wieku i nie aktywne seksualnie, dziewice i dziewczęta. Obecność tych patogenów nie oznacza żadnej patologii ginekologicznej i nie wymaga żadnego działania..
Manifestacje patologii: czy są możliwe??
Podobnie jak wiele innych drobnoustrojów nawykowych mikroflory pochwy, czasami ureaplasma, a często w mieszaninie z innymi patogenami, może prowadzić do powstania procesu zapalnego. Co więcej, wiodąca rola właśnie ureaplasm nie jest dokładnie udowodniona. W rezultacie brak równowagi mikrobiologicznej spowodowany poważnymi i poważnymi interwencjami prowadzi do zmian zapalnych układu moczowego na tle silnie stłumionej odporności. Często zdarzają się zmiany cewki moczowej i częściej mężczyźni cierpią z tego powodu, a także tkanki pęcherza moczowego i nerek. Oznacza to, że ureaplazmy manifestują się w tej sytuacji jak każda inna flora bakteryjna, która nie trafiła do ich środowiska. W obszarze żeńskich narządów płciowych, w tym u kobiet w ciąży, nie powoduje żadnych objawów i nie stanowi zagrożenia dla noszenia płodu..
Konsekwencje ureaplasmy podczas ciąży dla matki
Na podstawie powyższego można wyciągnąć oczywisty i jednoznaczny wniosek - ureaplasma nie powstaje niepłodność i poronienia, jak również nie cierpią na infekcje wewnątrzmaciczne i poród przedwczesny. Zostało to udowodnione w wielu globalnych badaniach przeprowadzanych na świecie. Nie wpływają na poczęcie, dalszy przebieg i jakiekolwiek niekorzystne wyniki ciąży. Ale ich obecność w rozmazie jest łatwa do wytłumaczenia powikłań, które się pojawiają, aby nie zagłębić się i nie odkryć prawdziwych przyczyn incydentu..
Konsekwencje ureaplasmy dla płodu (dziecka)
Ureaplazmy nie przenikają do płodu w czasie ciąży, nie wpływają na jego wzrost i rozwój i nie mogą wyrządzić żadnej krzywdy dziecku podczas przechodzenia przez kanał rodny, nawet jeśli spadają na skórę lub błony śluzowe. Mikroby te nie tworzą wad rozwojowych, anomalii i chorób, które są często im przypisywane..
Analiza ureaplasma u kobiet w ciąży: norma i zapis
W praktyce międzynarodowej, badania, które ujawniają ureaplasma, nie prowadzą, nie są zawarte w wytycznych klinicznych i nie są uziemione. Jednak bez żadnych opartych na dowodach badań ureaplasmy są zawarte w jednym z najnowszych zaleceń dotyczących dermatologii i kosmetologii. Wskazują, że ureaplasmosis należy leczyć w obecności stężeń patogenu w ilości większej niż 104 CFU / ml. Natychmiast jednak natychmiast zgłosił zastrzeżenie, że tylko jeśli wystąpią oznaki procesu zapalnego na błonach śluzowych. W ginekologii i położnictwie nie ma podobnych zaleceń ani wskazań do protokołów diagnostycznych.!
Ale ten wskaźnik jest również brany pod uwagę wyłącznie empirycznie, nie ma żadnych udowodnionych danych, że mniejsza liczba drobnoustrojów jest bezpieczna - a więcej prowadzi do patologii. To pozwala na leczenie doskonale zdrowych pacjentów z nieistniejącej choroby przez długi czas i dość pieniężnych, ponieważ jest prawie niemożliwe, aby usunąć ten drobnoustrój, znajdują go w tak wielu.
Aby wykryć ureaplazmy, wykonuje się rozmaz z pochwy i szyjki macicy, a zawartość bada się metodą PCR lub zaszczepiania (badanie mikrobiologiczne hodowli drobnoustrojów pod mikroskopem). Zauważ, że patogeny nie determinują miana przeciwciał przeciwko temu, ponieważ nie powoduje reakcji układu odpornościowego, co po raz kolejny udowadnia, że nie jest czynnikiem zakaźnym. W analizie ureaplazm są dopuszczalne, jest to wariant normy i nie należy traktować żadnych koncentracji patogenu..
Leczenie ureaplazmatyczne podczas ciąży
Według światowych badań i wytycznych, badanie i leczenie ureaplasma nie jest wskazane nikomu, zwłaszcza kobietom w ciąży.. Jeśli zostanie ujawniony zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza lub inne problemy zdrowotne, warto wykluczyć bardziej realne i oczywiste powody.. Dlatego też nie zaleca się mianowania antybiotyków do ciąży, środków immunostymulujących, a nawet preparatów lokalnych w świecach, witaminach i innych procedurach. Chociaż istnieją dowody krajowych wytycznych, że leczenie jest wymagane, gdy poziom ureaplazmu przekracza 104 CFU / ml, zazwyczaj nie prowadzą do zapalenia pochwy, szyjki macicy lub cewki moczowej, pojawiają się dodatkowe patogenne drobnoustroje.
Mikoplazmoza u kobiet w ciąży
Dzisiaj porażka mykoplazm w okolicy narządów płciowych jest dość powszechną diagnozą w naszym kraju. Często jest ona umieszczana podczas wizyty u ginekologa poza ciążą lub w okresie planowania, a następnie przez długi czas są one traktowane w porno, a często bez skutku, mykoplazmy są ponownie znalezione w rozmazach dla flory.. Jako taka, ogólna diagnoza "mykoplazmy" nie jest zawarta w wytycznych krajowych i międzynarodowych, istnieją określone typy patogenów, które prowadzą do infekcji dróg oddechowych u dzieci i dorosłych, a także oddzielny rodzaj zakażenia narządów płciowych. Ale nie wszystkie mykoplazmy są niebezpieczne pod względem uszkodzenia sfery rozrodczej. Dlatego w czasie ciąży mikoplazmoza nie zawsze jest niebezpieczna i nie wymaga żadnego działania terapeutycznego. Powinieneś zawsze rozumieć, co i jak zidentyfikować oraz czy wykrycie mykoplazmy prowadzi do objawów klinicznych.
Rodzaje mykoplazm: związek z infekcją
Organizm może zawierać kilka rodzajów mykoplazm, ale tylko dwa typy patogenów są istotne dla sfery moczowo-płciowej, której właściwości i stopień zagrożenia różnią się bardzo znacząco.. Do tych typów należą:
- Mycoplasma genitalium (genitalny typ patogenu);
- Mycoplasma hominis (należący do warunkowo patogennej grupy flory).
Właściwości tych dwóch rodzajów patogenów są znacząco różne ze względu na ich charakterystykę mikrobiologiczną.
Mycoplasma narządów płciowych (M. Genitalium) należy do grupy zakażeń przenoszonych drogą płciową, a jej wykrycie u kobiet będzie prawdziwym powodem do przeprowadzenia pełnego leczenia. Co więcej, nawet identyfikacja go z jednym z partnerów (mężczyzn) wymaga leczenia obu, tak aby nie powstawały poważne zagrożenia podczas ciąży i porodu. Częstość występowania tego typu mykoplazm w naszym kraju nie przekracza 5%, ale w przypadku zapalenia cewki moczowej lub szyjki macicy konieczna jest analiza tego rodzaju mykoplazmy (zarówno dla ciężarnej kobiety, jak i jej partnera).
Mycoplasma hominis odnosi się do liczby drobnoustrojów warunkowo patogennych dozwolonych w kompozycji wydzieliny pochwowej u zdrowych kobiet, w tym w czasie ciąży. Nie powodują żadnych komplikacji. Tylko w niektórych przypadkach, z osłabionym układem odpornościowym i wyraźnym naruszeniem flory bakteryjnej pochwy (w obecności bakteryjnej pochwy), ten typ mykoplazmy może być zaangażowany w proces zapalny. W takich przypadkach mogą wystąpić dolegliwości bólowe w dolnej części brzucha i wyładowaniu, ale zwykle jest to związek drobnoustrojów oportunistycznych patogenów.. W normalnych warunkach, bez żadnych skarg, takie znalezisko nie wymaga leczenia nawet w czasie ciąży.. Jest szeroko rozpowszechniony u kobiet w ciąży do 50% przypadków.
Podejścia do mykoplazm u kobiet w ciąży w praktyce krajowej i zagranicznej
Często lekarze nie wykrywają różnicy między dwoma typami mykoplazmy, biorąc pod uwagę, że w przeważającym odsetku przypadków Mycoplasma hominis są wykrywane, zalecają leczenie, które nie przynosi efektu. Naturalnie tego typu mykoplazmę, odnosząc się do normalnej flory drobnoustrojowej pochwy, jest źle leczona, stężenie drobnoustroju maleje, a jej obecność pozostaje. Prowadzi to do błędnej praktyki tworzenia się "opornych i źle traktowanych" infekcji, które w rzeczywistości nie są chorobą..
W literaturze zagranicznej na ogół nie ma rozpoznania mykoplazmozy w stosunku do narządów płciowych, jeśli Mycoplasma hominis jest zaszczepiany, a nawet jeśli istnieje bakteryjne zapalenie pochwy, zgodnie z zaleceniami WHO, to jest leczone, a nie samą mykoplazmą. Nie powinna być testowana podczas ciąży..
Analiza mykoplazm u ciężarnych: norma i zapis
Jeśli mówimy o wykryciu Mycoplasma genitalium (zakażenia, które prowadzi do poważnych problemów), ważne jest, aby rozmazać pochwę i szyjkę macicy, badając je za pomocą PCR. Wszystkie inne testy nie mają dużego zakresu niezawodności i nie dają dokładnych wyników. Niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie mikroskopii wymazowej, badań krwi na obecność przeciwciał lub kultur. Porozmawiajmy więc więcej o niuansach procesu diagnostycznego..
Uprawy na mykoplazmę M.hominis jest prawie zawsze wykryty, ale M.genitalium jest niezwykle rzadko wykrywany, co jest potrzebne w diagnozie. Dlatego ta metoda nie ma zastosowania w diagnostyce kobiet w ciąży. Siew, oznaczanie wrażliwości na antybiotyki i poziom M. hominis nie ma większego sensu, ponieważ nie wymaga się leczenia. Obecność M. hominis w rozmazach nie wskazuje na infekcję, ale tylko na nosiciel tego patogena, nawet jeśli jego poziom przekracza 10 * 4 CFU / ml, ale nie ma oznak zapalenia pochwy lub zapalenia.
PCR na mykoplazmie najbardziej wrażliwa metoda, pozwala zidentyfikować M.genitalium w 99% przypadków, co jest ważne dla rozpoczęcia leczenia. Do analizy pobrano krew z żyły i pobrano skrobię z błony śluzowej cewki moczowej lub pochwy. Ważne jest, aby nie oddawać moczu przez 2 godziny przed zażyciem smug.. Jeśli wynik jest negatywny, to M.genitalium nie znajduje się w ciele. Przy pozytywnym wyniku musisz podjąć decyzję o leczeniu..
Oznaczanie miana przeciwciał za pomocą testu ELISA w diagnozie mikoplazmozy nie ma zastosowania, jej wyniki są często wątpliwe lub fałszywie ujemne, co nie daje dokładności.
W obecności zapalenia i odkrycia M. hominis zidentyfikowano bardziej prawdopodobne przyczyny zapalenia - wykrycie chlamydii, rzeżączki, a także pewną liczbę chorób przenoszonych drogą płciową, analizę moczu i badania krwi.
Konsekwencje mykoplazmy w czasie ciąży dla matki
W zależności od rodzaju mykoplazmy prognozy dotyczące ciąży będą się znacznie różnić. Obecność M. hominis w żaden sposób nie wpływa na poczęcie, w czasie ciąży i porodu, nie prowadzi do zakażenia wewnątrzmacicznego, uszkodzenia łożyska lub błon, nie zagraża poronieniami i przedwczesnym porodem. Obecność samego patogenu nie wymaga żadnych środków terapeutycznych w ciąży. Obecność M. genitalium prowadzi do procesów zapalnych i adhezyjnych w obszarze narządów płciowych, które zagrażają niepłodność, poronienia i poronienie, zagrożone krwawieniem połogowym.
Konsekwencje mykoplazm dla płodu (dziecka)
Obecność przyszłej matki M. hominis w żaden sposób nie wpływa na rozwój płodu. Nie jest niebezpieczny w żadnym okresie ciąży, nie prowadzi do infekcji przy porodzie i nie wpływa na wzrost i rozwój płodu..
Inną sprawą jest to, że jest to genitalium: nie przeniknie ono do płodu, ale może spowodować uszkodzenie łożyska i błon płodowych, co grozi narodzinami przedwczesnej lub niskiej masy okruchów. Jest także niebezpieczny dla tego typu infekcji. wrodzona mykoplazmoza - jest to infekcja u dziecka, prowadząca do uszkodzenia wątroby, tkanki płucnej, powstawania przedłużonej żółtaczki i możliwego zapalenia opon mózgowych. To wymaga natychmiastowego leczenia..
Leczenie mykoplazmą podczas ciąży
Leczenie jest wymagane tylko w obecności M. genitalium, które może zaszkodzić przebiegowi ciąży i płodu.. Ze stosowanych leków Vilprofen lub Azytromycyna, dawkowanie i leczenie dobierane są indywidualnie przez lekarza, w zależności od wieku ciążowego i stanu matki. Średnio przebieg leczenia wynosi od 5 do 7 dni, w niektórych przypadkach nawet do dwóch tygodni. Następnie przeprowadza się testy kontrolne w celu potwierdzenia eliminacji patogenu z tkanek.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny