Testy ciążowe

Amniocenteza jest istotą procedury, która ujawnia, kto jest pokazywany i przeciwwskazany

Amniopunkcja znajduje się na liście prenatalnych (prenatalnych) metod diagnostycznych i jest procedurą inwazyjną, podczas której przebija się błonę owodniową i pobiera się płyn owodniowy. Otrzymany płyn jest przesyłany do badania laboratoryjnego, podczas którego określa się jego skład hormonalny i biochemiczny, a mutacje genów / chromosomów płodu są wykrywane przez złuszczone komórki naskórka..

Zwróć uwagę

Ta procedura nie ma zastosowania do diagnostyki przesiewowej wszystkich kobiet w ciąży i jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami..

Potrzeba płynu owodniowego

Płyn owodniowy (nazwa medyczna - płyn owodniowy, wywodzący się z likieru łacińskiego amnii) jest biologicznie aktywną pożywką i znajduje się w owodzie podczas ciąży. Płyn owodniowy otacza zarodek i służy jego naturalnemu środowisku, zapewniając żywotną aktywność płodu. Bezpieczny rozwój płodu i przebieg okresu ciąży zależą od stanu płynu owodniowego. Zwykle, ścieki podczas skurczów przy ujawnianiu gardła macicy do 8 - 10 cm.

Główne funkcje płynu owodniowego obejmują:

  • Odżywianie płodu. Płyn owodniowy zawiera składniki odżywcze wchłaniane przez płód przez połykanie go w małych porcjach lub w procesie wchłaniania przez skórę we wczesnych stadiach ciąży..
  • Podtrzymuj stałe ciśnienie osmotyczne.
  • Utrzymuj stałą temperaturę w drzewie owocowym. Przy normalnej temperaturze ciała kobiety temperatura wody wynosi około 37 stopni..
  • Utwórz amortyzację. Chronić pępowinę przed zewnętrznymi wpływami mechanicznymi (wstrząsanie, wstrząsy, wstrząsy), co zapobiega zaciskaniu pępowiny i uszkodzeniu płodu.
  • Ochrona przed czynnikami zakaźnymi. Ze względu na szczelność owodni i obecność immunoglobulin w wodzie.
  • Zapewnia swobodę ruchów płodu.
  • Ochrona płodu przed hałasem zewnętrznym. Dzięki wodzie na zewnątrz dźwięki stają się głuche.

Ponadto w ujawnieniu gardła macicy bierze udział woda. Ilość wody zależy od okresu ciąży. Na przykład w 10. tygodniu ich objętość wynosi 0,03 l, pod koniec ciąży osiąga 500-2000 ml.

Amniocenteza: klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje owodni nakłucia:

  1. W zależności od terminu:
    • wczesna amniocenteza: wytwarzana od 1 trymestru (10-14 tygodni);
    • Późna amniocenteza: wytwarzana po 15 tygodniach ciąży.
  2. W zależności od dostępu technicznego:
    • stosowany jest adapter do nakłuwania;
    • użyj metody "wolna ręka".
  3. W miejscu przebicia owodni:
    • amniocenteza przezbrzuszna (przednia ściana brzuszna jest przekłuta);
    • przezklatkowa amniocenteza (przebicie przedniego pochwy).
Jest ważny

Amniopunkcja może być wykonywana w każdym trymestrze ciąży, ale optymalny czas dla zabiegu to 16 do 20 tygodni ciąży..

Przygotowanie do manipulacji

Przed zabiegiem położnik wyśle ​​ciężarną kobietę do pobrania KLA, OAM i rozmazów pochwowych, które określą ukrytą infekcję. Kolejnym etapem jest badanie ultrasonograficzne, podczas którego określana jest liczba płodów, ich żywotność, okres ciąży, lokalizacja łożyska, objętość płynu owodniowego i dostępne cechy anatomiczne, które mogą wpływać na wykonanie amniopunkcji. Kobietom w ciąży zaleca się, aby nie przyjmować leków przeciwzakrzepowych (heparyny) i przeciwpłytkowych (Curantil) około 12-24 godzin przed zabiegiem, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia podczas jego produkcji.. Bezpośrednio przed manipulacją kobieta w ciąży podpisuje zgodę na jej posiadanie, w miarę możliwości określa się ryzyko i powikłania..

Zwróć uwagę

Do zabiegu do 18 tygodni konieczne jest wypełnienie pęcherza, w późniejszych okresach napełnianie mocznika nie jest wymagane przed amniocentezą..

Jak przebiega amniopunkcja?

Manipulacja odbywa się pod obowiązkową kontrolą ultradźwięków, za pomocą której wybiera się miejsce nakłucia. Często amniopunkcja wykonywana jest bez znieczulenia, jeśli to pożądane, kobieta w ciąży podskórnie i podskórnie wstrzykuje roztwór znieczulający (0,5% nokakoiny) do przedniej ściany jamy brzusznej.

Czas trwania procedury wynosi kilka minut. Wykonanie manipulacji jest bezbolesne, ale może dać kobiecie pewien dyskomfort, który znika po zakończeniu procedury..

Przebicie owodni jest pożądane, aby wyprowadzić z łożyska, znajdując za pomocą ultradźwięków największą kieszeń płynu owodniowego, wolną od pętli pępowinowej. Jeśli to konieczne, przebicie łożyska (w przypadku jego lokalizacji na przedniej ścianie macicy) wybiera najcieńszą jego część, w której nie ma przestrzeni międzywłókienkowych. Do amniopunkcji stosuje się igły o średnicy 18 - 22G (podobne do igieł do nakłucia kręgosłupa). W jamie igły znajduje się mandryn, który jest usuwany z igły po przebiciu owodni. Nakłucie wykonuje się metodą "wolnej ręki" lub za pomocą adaptera umieszczonego na czujniku brzucha urządzenia ultradźwiękowego.

Ten czujnik pomaga kontrolować trajektorię zaawansowania i głębokość penetracji igły. Po wyjęciu trzpienia za pomocą strzykawki odessać odpowiednią ilość wody (od 20 do 30 ml).

Jest ważny

Wodę uznaje się za nieodpowiednią do badań, jeśli jest zanieczyszczona krwią lub smółką. U kobiet z ciążą konfliktową Rh po przyjęciu płynu owodniowego natychmiast umieszcza się go w naczyniu z ciemnego szkła, aby zapobiec zmianom właściwości bilirubiny pod wpływem światła.

Po zabiegu

Po zakończeniu zabiegu położnik ocenia stan kobiety w ciąży, słucha bicia serca płodu i zgodnie ze wskazaniami wprowadza środki przeciwskurczowe lub hemostatyczne. Kobieta opuściła szpital w dniu amniopunkcji. Lista chorych na ten dzień nie jest wypisana. Zalecenia lekarza po amniopunkcji:

  • odmówić wysiłku fizycznego, podnoszenie ciężarów;
  • obserwować odpoczynek w łóżku w dniu zabiegu;
  • przyjmować leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe w przypadku wystąpienia dolegliwości brzusznych;
  • odmówić przyjęcia produktów zwiększających gaz i wywołać zaparcia w ciągu 2-3 dni po manipulacji.
Zwróć uwagę

Wraz ze wzrostem napięcia macicy, bólem w okolicy brzucha / dolnej części pleców, pojawieniem się wydzieliny krwi z dróg rodnych i wypływem wody przez ranę po nakłuciu owodni, zwiększeniu ogólnej temperatury, ropieniu rany na brzuchu, należy skonsultować się z lekarzem.

Wskazania

Nakłucie owodni wykonuje się według ścisłych wskazań:

  • diagnoza wrodzonej patologii, chorób dziedzicznych;
  • wątpliwe / niekorzystne wyniki badań przesiewowych (wykrywanie patologicznych znaków ultrasonograficznych, odchylenia od norm "podwójnych" i "potrójnych");
  • wczesne przerwanie ciąży z celem wprowadzenia do leków owodniowych, które stymulują poród;
  • wiek (poniżej 18 lat, powyżej 35 lat);
  • amnioredukcja (pompowanie nadmiaru wody);
  • ustalenie stanu płodu (stopień dojrzałości płuc, wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, nasilenie choroby hemolitycznej);
  • identyfikacja infekcji wewnątrzmacicznej;
  • obecność w rodzinie dziecka z dziedziczną patologią;
  • fetoterapia (śródbłonowe podawanie leków do leczenia zarodka);
  • chirurgia płodowa (wykonywanie operacji płodowych);
  • obciążona historia małżonków (mających krewnych z aberracjami chromosomowymi lub chorobami dziedzicznymi).

Przeciwwskazania

Wykonanie amniopunkcji jest zabronione w obecności:

  • groźby przerwania łożyska;
  • gorączka w ciąży;
  • groźby przerwania ciąży;
  • malformacje wewnątrzmaciczne i guzy;
  • ostry proces zakaźny lub zaostrzenie przewlekłego.

Możliwe powikłania po amniocentezy

Ustalono, że u jednej z tysięcy kobiet amniopunkcja powoduje poronienie, szczególnie podczas zabiegu w pierwszym trymestrze ciąży. Istnieje małe ryzyko zakażenia macicy i prawdopodobieństwo zakażenia płodu HIV przez matkę. Najczęstszymi powikłaniami amniopunkcji są:

  • nudności, wymioty;
  • wzrost temperatury;
  • macica hypertonus;
  • infekcja miejsca nakłucia;
  • krwawienie z dróg rodnych;
  • wyciek wody.

Być może rozwój poważniejszych komplikacji:

  • odklejenie łożyska;
  • aborcja;
  • rana płodu, pępowina (niezwykle rzadka);
  • rozwój zapalenia błon płodowych;
  • uszkodzenie jelit, uszkodzenie pęcherza;
  • alloprzerzutowa cytopenia w zarodku (kiedy "zapomniano" immunoglobuliny, która ma zostać wprowadzona do owodni podczas ciąży konfliktu Rh).

Wyniki amniopunkcji

Wyniki testu wodnego uzyskuje się w ciągu 2-4 tygodni.. Rodzaje badań płynu owodniowego:

  • Cytogenetyczne. Polega na analizie kariotypu komórek płodowych. Zwykle zbiór chromosomów wynosi 46 (23 pary). Analiza cytogenetyczna pozwala zidentyfikować zmiany ilościowe w chromosomach, zaburzeniach strukturalnych i zdiagnozować szereg chorób chromosomowych. Stosując kariotypowanie, zespoły Downa (dodatkowe 21 chromosomów), Patau lub krzyki kotów (chromosomy trisomii 13), Turner (tylko płeć-chromosom X), Edwards (chromosomy trisomijne 18), Klinefelter (1 - 2 dodatkowe chromosomy X-sex u chłopca).
  • Chromosom Micromatrix Analysis. Pozwala ocenić nie tylko kariotyp płodu, ale także zidentyfikować niewielkie zmiany strukturalne w chromosomach (mikrodelecje, mikropłytki, obszary z utratą heterozygotyczności). Za pomocą XMA wykrywa się wiele monogenicznych patologii (mukowiscydoza, hemofilia, niedokrwistość sierpowata, dystrofia mięśniowa, choroba Tay-Sachsa). Ta analiza jest wykonywana na ryzyko specyficznej choroby u noworodka, która determinuje poszukiwanie konkretnej mutacji genu. Na przykład choroba występuje w rodzinie przyszłych rodziców..
  • Analiza biochemiczna. Oceniany jest stan prenatalny dziecka (podejrzenie choroby hemolitycznej i jej nasilenia, podejrzenie wrodzonej patologii, ocena dojrzałości płuc). Określa się zawartość AFP, jego wzrost obserwuje się w wadach rdzenia nerwowego, z groźbą przedurodzeniowej śmierci dziecka, w wrodzonych chorobach nerek i spadku cukrzycy matki, w zespole Downa u płodu. Oznaczanie stężenia bilirubiny przeprowadza się z chorobą hemolityczną, poziomem glukozy - z podejrzeniem patologii trzustki płodu, przesadzeniem, chorobą hemolityczną. Stopień dojrzałości płuc u dziecka jest oceniany przez stężenie fosfolipidów, w szczególności przez stosunek lecytyny / sfingomieliny. Jeśli L / C wynosi 2: 1, mówią o dojrzałych płucach. Gdy stosunek L / C 1,5 - 1,9: 1 nie wyklucza występowania zespołu zaburzeń oddechowych u połowy noworodków. Stosunek L / C mniejszy niż 1,5: 1 wskazuje na rozwój zespołu cierpienia u ponad 70% noworodków..
  •  Immunologiczny. Określono zawartość cytokin przeciwzapalnych w wodach (interferony, interleukiny).
  • Hormonalny. Przez stężenie laktogenu łożyskowego, kortyzolu, hCG, estradiolu, progesteronu ocenia się funkcję łożyska.
Jest ważny

Skuteczność wykrywania chorób chromowych i genowych poprzez badanie płynu owodniowego uzyskanego metodą amniopunkcji sięga 99% i więcej.

W przypadku rozpoznania zaburzeń płodu, rozwiązano problem dalszego przedłużania lub przerwania ciąży.. Obecność choroby hemolitycznej lub rozpoznanie zakażenia wewnątrzmacicznego wymaga odpowiedniej terapii i określenia optymalnego czasu na poród. Przeprowadza się operację płodową w celu ustalenia wad rozwojowych płodu zgodnych z życiem..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik.