Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci, leczenie, przegląd podstawowych leków

Podczas diagnozowania niedokrwistości z niedoboru żelaza konieczne jest pełne leczenie dziecka, zwłaszcza jeśli jest to małe dziecko w pierwszych latach życia, kiedy spadek stężenia hemoglobiny może dramatycznie i szybko wpłynąć na procesy rozwoju fizycznego i psychicznego. W leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza (anemii z niedoboru żelaza) stosuje się zarówno środki nielekowe, jak i leki.. Jednak samo podawanie jakichkolwiek preparatów żelaza, jak również próby podniesienia stężenia hemoglobiny przy użyciu tylko jednego źródła zasilania, bez przyjmowania środków zawierających żelazo przy niskich wartościach hemoglobiny w analizach, są zabronione.. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji i komplikacji..

Znaczenie wizyty u lekarza

W przypadku dziecka w każdym wieku, jeśli podejrzewa się niedokrwistość, konieczna jest wizyta u lekarza i przeprowadza się dokładne badanie. Jest to konieczne ze względu na to, że tylko specjalista może prawidłowo ocenić wyniki nie tylko ogólnej analizy, ale także wszystkich stalowych, które mogą wskazywać na powód obniżenia stężenia hemoglobiny (i może to być nie tylko niedobór żelaza, ale wiele innych przyczyn). W przypadku określenia IDA, specjalista wybierze optymalną kombinację leków, w tym leków na receptę, ponieważ obecnie większość leków zawierających żelazo w leczeniu niedokrwistości u dzieci jest sprzedawana w aptekach wyłącznie na receptę.

Ważne jest nie tylko dobranie rodzaju leku i jego schematu dawkowania, ale także dostosowanie żywienia okruchów, dodanie składników i preparatów, które pomogą w absorpcji preparatów żelaza i zmniejszyć ryzyko powikłań po leczeniu.

Jest ważny

Niedokrwistość nie zawsze wiąże się z niezależną patologią i często jest objawem niektórych chorób, których eliminacja pomoże w korygowaniu poziomu hemoglobiny. Dlatego zawsze należy zwrócić się do pediatry lub hematologa o odchylenia w zawartości hemoglobiny..

Rozpoznanie podstawowych przyczyn niedokrwistości i jej leczenia pomoże w normalizacji poziomu hemoglobiny, czasem nawet bez leczenia. Tak więc, na tle zapalenia żołądka i zapalenia jelit, proces wchłaniania żelaza jest trudny, co grozi niedokrwistością, a na tle niedoboru białka lub witamin B9 lub B12 cierpi synteza hemoglobiny i erytrocytów.

Czy możliwe jest zwiększenie stężenia hemoglobiny bez leków

Jeśli mówimy o utajonym niedoborze żelaza wykrywanym według analizy biochemicznej (poziom hemoglobiny u dziecka poniżej roku wynosi nie mniej niż 105-110 g / l, a u dziecka starszego niż ten wiek jest nie mniejszy niż 100-105 g / l), to na tle korekcji witaminy niedobór i zaburzenia metaboliczne za pomocą żywności wzbogaconej w produkty zawierające żelazo, można obejść się bez leków. Jeśli stężenie hemoglobiny spadnie z powodu pewnych chorób, ich leczenie będzie prowadzić, a jeśli hemoglobina nie wzrośnie na tym tle, korekta anemii również.

Uwaga! Wyrażone IDA z hemoglobiną poniżej 100g / l u dzieci w każdym wieku bez przyjmowania specjalnych preparatów żelaza jest niemożliwe, efekt będzie niestabilny i tymczasowy, a najprawdopodobniej anemia będzie postępować. Wszelkie czynności - dieta, przyjmowanie witamin, chodzenie, aktywność fizyczna i suplementy diety - to tylko pomocnicze metody podczas leczenia lekami.

Jednakże przyjmowanie suplementów żelaza bez lekarza i dostępnych dowodów również nie jest tego warte, nadmiar żelaza w ciele dzieci jest nie mniej groźny niż brak. Dlatego tylko lekarz wybiera rodzaj leku, formę jego przyjmowania i dawkowania. Kontroluje również proces leczenia i tolerancji leków..

Rodzice powinni zapewnić, że podczas terapii dziecko otrzymuje dobre odżywianie z dużą ilością świeżych owoców, co zwiększa wchłanianie żelaza. Ponadto ważne jest, aby mieć odpowiednią kombinację leków z żywnością (zwłaszcza produkty mleczne i zbożowe, które naruszają wchłanianie żelaza) oraz wybór odpowiednich napojów do picia..

Uwaga! Zabronione jest podawanie dzieciom suplementów diety i suplementów diety reklamowanych w telewizji lub Internecie, nie jest konieczne eksperymentowanie z dorosłymi formami leków i tradycyjną medycyną. Może to prowadzić do poważnych komplikacji..

Co powinieneś wiedzieć o leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Nawet odpowiednio dobrane suplementy żelaza nie mogą podnosić poziomu hemoglobiny przez kilka dni lub tydzień..

Jest ważny

Uważa się, że bardzo dobre tempo zwiększa stężenie hemoglobiny o 1-2 jednostki na tydzień, a zatem zwiększenie jej z 100 do 110 g / l wymaga co najmniej 5-10 tygodni przyjmowania leków w dawce terapeutycznej. Aby utrwalić wyniki, należy zażywać lek nawet w profilaktycznej dawce wynoszącej co najmniej 6-8 tygodni, aby nasycić ciało żelazem i utworzyć jego depot w tkankach i narządach..

Testy kontrolne w celu oceny skuteczności leczenia należy przeprowadzić nie wcześniej niż 4-6 tygodni od rozpoczęcia leczenia, wyniki mogą nie być tak oczywiste przed.

Ważne jest, aby połączyć wszystkie środki reżimu, odżywianie i wszystkie inne zalecenia medyczne dotyczące przyjmowania suplementów korekcyjnych i enzymów, kompleksów witaminowych i mineralnych.. Tak więc w złożonej terapii stosowane są:

  • Zastosowanie preparatów enzymatycznych, które normalizują trawienie, poprawiają wchłanianie żelaza i pomagają wyeliminować różne problemy w układzie trawiennym.
  • przyjmowanie witaminy B12, zarówno w składzie kompleksów, jak iw izolacji, głównie w formie doustnej, a nie w postaci iniekcji (są one źle tolerowane przez dziecko z powodu bólu i strachu).
  • korekta dysbioza jelit z powodu produktów i spożycie probiotyków i prebiotyków, normalizacja stolca.
  • przyjmowanie kwasu foliowego i witaminy C w dawkach w celu poprawy wchłaniania leków.

Leki na anemię dla dzieci: cele i środki

Głównym celem w leczeniu dzieci z IDA jest całkowite wyeliminowanie niedoboru żelaza poprzez podniesienie poziomu hemoglobiny do normalnych wartości, a także uzupełnienie jego rezerw w organizmie, aby zapobiec późniejszemu nawrotowi patologii. Można to osiągnąć całkowicie tylko poprzez poznanie i wyeliminowanie prawdziwej przyczyny anemii.. Leczenie opiera się na postulatach sformułowanych przez Idelsona pod koniec ubiegłego wieku:

  • leczenie ARP bez leków z żelazem jest po prostu niemożliwe
  • Zaleca się, aby leczenie było prowadzone z użyciem leków doustnych (wstrzyknięcia są bolesne i wiążą się z wieloma komplikacjami)
  • po stabilizacji hemoglobiny leczenie nie zatrzymuje się natychmiast
  • transfuzje krwi lub krwinek czerwonych w celu zwiększenia stężenia hemoglobiny są wskazane dla dzieci tylko z powodu istotnych wskazań.

Tak więc, tylko z powodu odżywiania, zwłaszcza jeśli jest to pokarm roślinny, nawet jeśli jest bogaty w żelazo i witaminy, uzupełnianie niedoboru hemoglobiny jest niemożliwe. Żelazo jest aktywniej absorbowane z pożywienia dla zwierząt, ale nie wystarczy do leczenia, tylko do profilaktyki..

Leczenie lekami prowadzi lekarz, starannie i drobiazgowo dobierając leki dla dziecka, ponieważ konieczne będzie przyjmowanie tej substancji przez kilka miesięcy z rzędu. Ocenia się nie tylko skuteczność tego narzędzia, ale także negatywne skutki, które są możliwe wraz z jego odbiorem oraz komplikacje, które mogą pojawić się podczas leczenia..

Dzisiejsze leki dla dzieci w różnych grupach wiekowych są podzielone na dwie duże grupy:

  • Sole żelaza, ich wielosacharydowe związki, w których ma postać zjonizowaną
  • preparaty niejonowe, w których żelazo żelazowe jest zawarte w strukturze specjalnych kompleksów.

Pierwsza grupa obejmuje:

  • Siarczan żelazawy to Aktiferrin, Ferroplex, Hemofer lub Tardiferon.
  • Żelazny chlorek - Gemofer
  • Żelazo-żelazowy fumaran żelaza
  • Dwuwartościowy glukonian żelaza - totem

Druga grupa obejmuje:

  • Kompleks wodorotlenku żelaza (żelazo saharat) w postaci leku Venofer (roztwór do wstrzykiwań)
  • Kompleks polimalaktyczny z żelazem produkowanym jako Maltofer lub Maltofer-Fall, doustne i wstrzykiwane formy FerrumLec.

Podczas stosowania leków zawierających żelazo w jamie ustnej hemoglobina zwiększa się nieco wolniej niż wstrzyknięcia, ale nie ma bólu od wstrzyknięć i stresu, a także ryzyko ropni i powikłań, ryzyko hemosyderozy przy długotrwałym stosowaniu. Stosowanie we wstrzyknięciach jest wskazane dla dzieci w przypadkach poważnych problemów z wchłanianiem jelitowym i usunięciem większości jelita cienkiego..

Preparaty żelaza dla dzieci i ich postaci w różnych grupach wiekowych

Stosowanie preparatów żelaza jest wskazane dla dzieci od najmłodszych lat, ale forma leku i jego dawkowanie mogą się znacznie różnić. Zatem w okresie niemowlęcym preferowane będą syropy i krople, a dla dzieci w wieku szkolnym i nastolatków mogą to być tabletki do żucia, kapsułki, tabletki w otoczce filmowej..

Uwaga! W leczeniu niedokrwistości, jakiekolwiek kompleksy żelaza są przepisywane tylko przez lekarza ściśle na receptę. Obecnie tylko kompleksy profilaktyczne i niektóre leki sprzedawane są bez niego (Fenuls, Ferroglobin-B12 i Fenuls-100). W różnych grupach wieku istnieją zalecenia dotyczące przyjmowania niektórych leków, co wiąże się z ich wchłanianiem i rozwojem działań niepożądanych, postaci przyjmowania i innych chorób.

Dzieci do lat trzech mogą być używane przez lekarza:

  • Actiferrin w kroplach
  • FerrumLek w syropie
  • Hemofer w kroplach
  • Maltofer w kroplach

W przypadku tych leków lekarz dokładnie wskazuje liczbę kropli, obliczoną na podstawie ilości żelaza w nich zawartej..

W wieku przedszkolnym od 3 do 6 lat obowiązują:

  • Actiferrin w syropie
  • FerrumLek w syropie
  • Maltofer w syropie
  • Ferroplex w drażetkach
  • Totem w roztworze doustnym
  • Ferronian w roztworze doustnym

Lekarz ściśle wylicza dawkę leku, w zależności od wieku i wagi, kilka razy dziennie..

W okresie od 7 lat do 12 lat, a także u młodzieży stosuje się:

  • Ferroplex w drażetkach
  • Tabletki do żucia Maltofer
  • Tabletki do żucia firmy FerrumLek
  • Totem w roztworze doustnym
  • Ferronian w roztworze doustnym
  • Tabletki Tardiferon
  • Tabletki Hemofer (forma długa)
  • Kapsułki Actiferrin.
  • Ferro Absolwent tabletek o przedłużonym działaniu.

Leki są zwykle dobrze tolerowane przez pacjentów, stopniowo wchłaniane w jelicie, jednolicie tworząc stężenie żelaza w osoczu krwi. Ważne jest, aby dokładnie określić, jaki lek należy zażyć, jak również jego dawkę i częstotliwość podawania..

Tak więc, w leczeniu IDA, dawki są podawane w dawce 5 mg na kilogram wagi dziecka na dzień, a przy utajonym niedoborze żelaza (zespół sideropenii), połowa dawki od obliczonej. Jeśli mówimy o zapobieganiu niedoboru żelaza w krytycznych okresach życia, będą stosowane do trzech lat do 1,5 mg żelaza na kilogram masy ciała, a po trzech latach połowa dziennej dawki terapeutycznej..

Jest ważny

Na tle leczenia niedokrwistości preparatami żelaza stolec u dziecka staje się czarny z powodu zawartości jonów żelaza w nim zawartych. To nie jest niebezpieczne.

Skutki uboczne, niuanse przyjęcia

Ważne jest, aby wiedzieć, że podczas leczenia IDA u dzieci z preparatami żelaza, mogą wystąpić pewne działania niepożądane i powikłania, które w niektórych przypadkach wymagają zmiany dawki lub częstotliwości przyjmowania leków lub zastępowania ich innymi postaciami i rodzajami leków.. Tak więc stosowanie postaci soli preparatów żelaza może prowadzić do zaburzeń stolca na początkowym etapie leczenia.. Pod tym względem terapia zaczyna się od jednej czwartej lub połowy dawki, stopniowo zwiększając się w ciągu dwóch tygodni do obliczonej. Szybkość zwiększania dawki jest obliczana na podstawie stopnia niedoboru żelaza u dziecka i stanu układu trawiennego. Technika ta pozwala wybrać szczególnie skuteczne środki, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka wystąpienia niepożądanych reakcji jelit. Poza tym, dwuwartościowe preparaty żelaza aktywnie współdziałają w przewodzie pokarmowym z spożywanym jedzeniem i piciem, a także z innymi lekami, które mogą utrudniać wchłanianie żelaza. Powoduje to konieczność przyjmowania tych leków co najmniej godzinę przed posiłkiem..

Preparaty żelaza żelazowego nie wymagają zwiększania dawek, są natychmiast stosowane w pełnej dawce i nie zależą od przyjmowania pokarmu, ponieważ odżywianie nie wpływa na ich wchłanianie.

Wpływ podawania doustnego w leczeniu dzieci przejawia się stopniowo, co wiąże się z dystrybucją żelaza w organizmie. Po pierwsze poprawia się samopoczucie i dopiero po kilku tygodniach stężenie hemoglobiny we krwi stopniowo rośnie. Jedną z wyraźnych oznak pozytywnego efektu przyjmowania leków jest eliminacja osłabienia mięśni lub gwałtowny jego spadek. Wynika to z faktu, że żelazo jest integralną częścią kompleksów enzymatycznych, które są zaangażowane w skurcze mięśni. Pod koniec drugiego tygodnia leczenia obserwuje się wzrost poziomu retikulocytów we krwi, a wzrost stężenia hemoglobiny może być zarówno płynny, jak i przerywany. Zwykle jego wzrost jest rejestrowany nie wcześniej niż w trzecim lub czwartym tygodniu leczenia. Wszystkie nieprzyjemne objawy kliniczne ustępują po około dwóch miesiącach, a całkowite wyleczenie niedoboru żelaza osiąga się dopiero po sześciu miesiącach leczenia..

Ile leczenia: kryteria skuteczności terapii

Ponieważ hemoglobina w krwi obwodowej dzieci jest znormalizowana, niemożliwe jest przerwanie leczenia, ponieważ hemoglobina będzie szybko i aktywnie ponownie zmniejszać się.. Konieczne jest kontynuowanie leczenia w połowie z dawki medycznej i dalej. Wraz z wczesnym zakończeniem leczenia, IDA nawraca się w ciągu nadchodzących miesięcy..

Jeśli mówimy o głównym przebiegu leczenia, trwa ono co najmniej 6-10 tygodni, w zależności od początkowej ciężkości IDA. Tak więc, jeśli mówimy o profilaktycznym przebiegu leczenia, w miarę jak odzyskuje się hemoglobinę, w celu stworzenia rezerwatów mineralnych z niewielkim stopniem anemizacji, terapia jest kontynuowana przez kolejne dwa miesiące, średnio umiarkowane przez trzy miesiące, a w ciężkich przypadkach przez ponad trzy miesiące.

Zalecamy przeczytanie: Niska hemoglobina u dziecka: przyczyny, diagnoza, co robić Zapobieganie niedoborowi żelaza u dzieci: dieta

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny