Hipospe raza jest najczęstszym zaburzeniem cewki moczowej u mężczyzn w praktyce klinicznej. Ze względu na wrodzone naruszenie struktury cewki moczowej, przewód moczowodu (zewnętrzny otwór cewki moczowej) znajduje się w nietypowym miejscu, to znaczy nie na głowie, ale na tylnej powierzchni penisa lub w mosznie.
W ciągu ostatnich kilku dekad patologia ta stała się niepokojąco częsta. Jeśli pół wieku temu spodziectwo u nowonarodzonych chłopców wystąpiło średnio w jednym przypadku na 500, teraz jest czterokrotnie bardziej powszechne (1: 125)!
Zalecamy przeczytanie: Chirurgiczne leczenie spodziectwa u dziecka: rodzaje, powikłania, rehabilitacja
Objawy kliniczne spodziectwa
Głównym objawem spodziectwa jest dystopijny mięsień (przemieszczenie zewnętrznego otworu cewki moczowej w kierunku proksymalnym) zlokalizowany w mosznie, kroczu, tułowiu lub bruździe wieńcowej prącia..
Mogą wystąpić następujące objawy:
- mniej lub bardziej wyraźną krzywiznę ciał jamistych prącia;
- Dysplazja napletka - rozszczepienie z nawisem w kształcie kaptura.
Ważne: stopień skrzywienia jest zwykle określany już podczas zabiegu podczas testu "sztucznej erekcji".
Dlaczego rozwija się spodziectwo??
Etiologia nie jest obecnie dobrze poznana..
Wśród wiodących czynników predysponujących eksperci nazywają:
- mutacje genów punktowych spowodowane degradacją środowiska;
- predyspozycje genetyczne (opisywane porody dzieci z tą patologią w kilku pokoleniach rodziny);
- obecność związków rozpraszających (niszczycieli androgenów) w produktach spożywanych przez oczekującą matkę;
- przyjmowanie leków hormonalnych, wykazujących zagrożenie przerwaniem ciąży;
- przyjmowanie leków hormonalnych, aby zapobiec ciąży mniej niż rok przed poczęciem.
Uwaga: Disruptory to substancje stosowane w przetwórstwie upraw spożywczych (pestycydy, fungicydy i herbicydy). Mogą mieć negatywny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka, w szczególności na jego stan hormonalny.
Uważa się, że z zapłodnieniem in vitro (procedura sztucznego unasienniania) wzrasta ryzyko porodu chłopca z spodziectwem, gdy matka oczekująca przyjmuje estrogeny..
Nie wyklucza się negatywnych skutków stresu, którego matka poniosła podczas ciąży, braku białek w diecie, spożywania alkoholu, uzależnienia od nikotyny oraz stosowania niektórych preparatów farmakologicznych..
Choroby współistniejące
Dość często, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej jest połączony z jednostronnym lub obustronnym rozstrojeniem jąder z moszną, przepukliną pachwinową, jak również z patologiami, takimi jak zatoki moczowo-płciowe, odwrotne oddawanie moczu i wodonercza..
Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia jednocześnie rozwijających się patologii narządów układu wydalniczego, przed planowaną interwencją chirurgiczną wymagane jest badanie ultrasonograficzne. Przy wykryciu współistniejących chorób, ich leczenie chirurgiczne jest pokazane przede wszystkim, a dopiero potem tworzywa sztuczne cewkowe. Dzieci, u których rozpoznano wyczuwalne jądra lub mikropenię, wymagają porady endokrynologów..
W niektórych przypadkach może być wymagane również badanie genetyczne w celu ustalenia kariotypu. Konieczne jest zidentyfikowanie prawdziwej (genetycznej) płci dziecka..
Klasyfikacja
Zgodnie z przyjętą klasyfikacją określa się następujące formy patologii:
- przedni (postać rdzawo-koronoidalna);
- średnie (łodyga);
- tylny (moszny lub krocza);
- "spodziectwo bez spodziectwa" (w postaci akordu).
Objawy choroby
Objawy spodziectwa w dużej mierze zależą od postaci istniejącej patologii.
Objawy spodziectwa
W tego typu anomalii struktura cewki moczowej jest znacznie przesunięta w kierunku proksymalnym w kierunku bruzdy wieńcowej. Krzywizna ciał jamistych prącia zwykle nie jest bardzo wyraźna, ale napletek dzieli się w przeważającej większości obserwowanych przypadków. Pacjenci skarżą się na defekty zewnętrzne i cienki strumień podczas oddawania moczu..
Objawy postaci wieńcowych spodziectwa
Ta postać spodziectwa charakteryzuje się umiejscowieniem ujścia cewki moczowej bezpośrednio w bruździe wieńcowej. Charakterystyczną cechą jest pojawienie się napletka: ma kształt kaptura i jest przesunięty do grzbietowej powierzchni penisa. Pacjenci skarżą się na zwężenie otworu metalowego i problemy podczas oddawania moczu..
Pypce (prącie) spodziectwo
Mięso znajduje się na pniu penisa (poziomy umieszczenia mogą być różne). Przy tej patologii występuje wyraźna zmiana w kształcie ciał prącia, tj. Ich skrzywienie.
Objawy spodziectwo moszny
Mięso cewki moczowej rozszerza się na mosznę. Często ustalono nie tylko krzywiznę, ale także anomalne położenie prącia. Genitalia pacjenta ma podobny wygląd do żeńskich narządów płciowych. W tego typu patologii wymagana jest konsultacja endokrynologa i genetyki..
Objawy spodziectwa kroczowego
Ta forma charakteryzuje się umieszczeniem meaty w kroczu, rozszczepieniem moszny i wyraźnym naruszeniem struktury ciał jamistych prącia. Narządach płciowych bardzo często mają mieszaną strukturę, tj. Istnieją cechy charakterystyczne dla obu płci. Często pojawia się pytanie o prawdziwą płeć pacjenta..
Hipospeady bez spodziectwa
Wada "w kształcie akordu" różni się od innych wariantów tej wrodzonej patologii prawidłową anatomiczną pozycją otwarcia i niedorozwojem cewki moczowej. Co do zasady, skrzywienie penisa jest dość znaczące, ale często jest spowodowane wyłącznie lokalnym naruszeniem struktury skóry. Obecność sznurów tkanki łącznej wzdłuż cewki moczowej jest często odnotowywana..
Leczenie spodziectwa
Leczenie spodziectwa wymaga operacji we wczesnym dzieciństwie. Najbardziej odpowiedni do rekonstrukcji cewki moczowej i plastiku ciał jamistych jest uważany za okres życia chłopca od sześciu miesięcy do 3-4 lat. Większość wcześnie operowanych dzieci praktycznie nie zachowuje wspomnień z interwencji, co minimalizuje prawdopodobieństwo problemów psychologicznych.
Cele realizowane przez interwencję chirurgiczną:
- korekta kształtu ciała jamistego prącia;
- tworzenie brakującej części cewki moczowej;
- przesunięcie meaty do wierzchołka głowy penisa;
- najbardziej kompletne wyeliminowanie defektów kosmetycznych.
Ważne: udana operacja z spodziectwem pozwoli cewce moczowej po prawidłowym wyglądzie plastyki równolegle do otaczających tkanek. Brak wad kosmetycznych w przyszłości uratuje człowieka przed problemami psychologicznymi związanymi z adaptacją w społeczeństwie.
Obecnie takie operacje są przeprowadzane w jednym etapie; nowoczesne metody ich prowadzenia w ponad 95% przypadków pozwalają osiągnąć doskonałe wyniki, zarówno z fizjologii, jak iz kosmetyków.
Bardzo ważne jest również to, że po odpowiednim leczeniu chirurgicznym pacjenci w przyszłości nie będą mieli problemów z erekcją i stosunkiem płciowym..
Bardziej szczegółowo na temat objawów, przyczyn rozwoju i leczenia spodziectwa w tej recenzji wideo, chirurg mówi:
Chumachenko Olga, pediatra