Czy hemarthrosis (krwotok w stawie) jest niebezpieczny dla stawu? / Choroby stawów

Hemarthrosis odnosi się do obecności krwi w stawie, który nagromadził się w niej w wyniku krwotoku. Bezpośrednią przyczyną jest naruszenie integralności ścian naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do struktury stawu.. Najczęstszą lokalizacją, w której obserwuje się hemarthrosis, jest staw kolanowy..

Ta patologia może mieć nie tylko traumatyczne, ale także nie traumatyczne pochodzenie. Pourazowa hemarthrosis jest głównie obserwowana w wyniku złamań dostawowych i mniejszych urazów (urazów więzadeł, stłuczeń). Nieurazowa hemarthrosis jest diagnozowana w patologiach, które są związane z naruszeniem układu krzepnięcia krwi lub zwiększoną wrażliwością ściany naczynia, która występuje w wielu chorobach..

Hemarthrosis traktuje się ssaniem i gipsowaniem. Manipulacje te powinny być wykonywane w klinice, a następnie przez lekarza - hemarthrosis jest często komplikowany przez artrozy, w której chrząstka stawowa jest zniszczona.

Dane ogólne

Najczęściej opisywana patologia występuje w przypadku urazowego uszkodzenia jednego lub drugiego stawu, nieco rzadziej w przypadku hemofilii. Pozostałe przyczyny są obserwowane ogółem rzadziej niż dwa.

Zwróć uwagę

Teoretycznie w każdym stawie może wystąpić hemarthrosis, ale w praktyce krwotok w większości stawów jest nieistotny, a krew, która weszła do jamy stawowej, może rozwiązać samodzielnie, bez żadnej pomocy medycznej. Wyjątkiem od tych zasad jest hemarthrosis stawu kolanowego - często występuje z powikłaniami i w każdym przypadku wymaga leczenia w warunkach szpitalnych..

Najczęściej hemarthrosis diagnozuje się w młodym i średnim wieku - od 25 do 40 lat. Wynika to z większej aktywności osób należących do tej kategorii wiekowej. Z tego samego powodu zdiagnozowano u mężczyzn hemartroza częściej niż kobiety..

Powody

Istnieją dwie grupy przyczyn hemarthrosis:

traumatyczne;
nie traumatyczne.

Pierwszymi są obrażenia jakiegokolwiek pochodzenia (pochodzenia)..

Nieurazowe przyczyny hemarthrosis to wszelkie nieurazowe patologie..

Uszkodzenia, na które może wystąpić zapalenie stawów, obserwowane są podczas działań:

niezamierzony;
zamierzony.

Niezamierzone obrażenia stawów, u których może wystąpić zapalenie stawów, to:

sport;
produkcja;
gospodarstwo domowe.

Osobno kategoria obrażeń wynikających z:

wypadki;
interwencja chirurgiczna.

Urazy sportowe - być może najczęstszą przyczyną powstawania hemarthrosis. Liczy się składnik mocy takiej kontuzji.. Najczęstszymi obrażeniami stawów z krwotokiem w jamie są osoby zaangażowane w takie sporty, jak:

piłka nożna;
hokej;
koszykówka;
rugby;
Futbol amerykański;
prawie wszystkie rodzaje walki

i tak dalej.

Liczy się gra zespołowa - szansa na hemarthrosis wzrasta podczas konfrontacji sił. Innymi słowy, biegacz biegnie ostrożnie i kontroluje, tak aby nie spaść i nie uszkodzić ani jednej, ani drugiej części ciała (stawu), a w tej samej piłce nożnej celowo stosować skuteczne metody walki ze sobą. Z drugiej strony, w sportach siłowych możliwe jest także uszkodzenie stawów z krwotokiem w ich jamie. Tak więc, tyczek na tyczce, zawodnik motocykli lub łyżwiarstwo figurowe może spaść i zostać rannym..

Zawodowe obrażenia stawów, którym towarzyszy krwotok do ich jamy, najczęściej obserwuje się przy:

brak odpowiedniego systemu bezpieczeństwa pracy;
naruszenie przez pracownika zasad bezpieczeństwa osobistego.

Jako rodzaj urazu zawodowego, w którym może wystąpić zapalenie stawów, występują obrażenia, które otrzymują osoby w rolnictwie. Dość często taki uraz pojawia się podczas interakcji z dużym bydłem..

Krwotok w stawie na tle urazów domowych nie występuje bardzo często - w warunkach życia codziennego często dochodzi do niesprecyzyjnego uszkodzenia stawu, przeciwko któremu ściana naczyniowa zachowuje swoją integralność.

Spośród wszystkich wypadków, najczęstszą okolicznością, w której osoba rozwija się hemarthrosis jest wypadek drogowy. Szczególnie często obserwuje się to, gdy osoba jeździ motocyklem, ignorując środki ochrony osobistej - mówiąc o specjalnym wyposażeniu, które oprócz innych części ciała chroni stawy (w szczególności kolano i łokieć).

Rzadziej bezpośrednią przyczyną hemarthrosis może być upadek z wysokości:

z drzewa;
z urwiska;
z drugiego (i wyższego) piętra budynku wielopiętrowego;
z lasów;
z platform obserwacyjnych

i tak dalej.

Hemarthrosis, która rozwija się na tle interwencji chirurgicznej, występuje z powodu uszkodzenia śródoperacyjnego:

warunkowo celowo - gdy chirurg celowo wykonuje manipulację inwazyjną (związaną z inwazją tkanek), ale nie bierze pod uwagę bliskości przejścia dużych naczyń;
niezamierzony - statki są przypadkowo uszkodzone. Może to nastąpić z powodu braku wiedzy chirurga na temat topografii kończyny, nietypowego umiejscowienia naczyń lub czynnika ludzkiego (przypadkowe uszkodzenie naczynia podczas operacji lub niewystarczające zaufanie do stosowania tej lub innej techniki manipulacji).

Nieurazowe przyczyny hemarthrosis podzielone są na dwie grupy:

związane z zaburzeniami krwi;
powstające na tle patologii naczyniowej.

W pierwszym przypadku takie naruszenia rozwijają się z powodu:

pogorszenie krzepliwości krwi;
poprawiają właściwości koagulantu we krwi.

Wśród wszystkich takich patologii najczęstszą przyczyną hemarthrosis jest hemofilia - dziedziczne naruszenie krzepnięcia krwi, polegające na braku związków biologicznych, które zapewniają prawidłową krzepliwość krwi..

Spośród wszystkich patologii układu naczyniowego, najczęstszym tłem dla rozwoju hemarthrosis są:

Zapalenie naczyń - zapalne zmiany ściany naczynia z późniejszym zniszczeniem;
osłabienie ściany naczyniowej związane z brakiem witamin;
tętniak naczyń - tworzenie się wypukłości ściany w postaci małego worka;
stratyfikacja ściany naczynia;
wrodzone osłabienie naczyń

i kilka innych.

Jest ważny

Przyczyny rozwoju hemarthrosis można łączyć - na przykład krwawienie do stawu będzie bardziej wyraźne, jeśli uraz naczynia zostanie zaobserwowany na tle jego patologii (na przykład tętniak).

Rozwój patologii

Krwawienie rozwija się, gdy zaburzona jest integralność ściany naczynia, niezależnie od tego, czy jest to traumatyczne, czy też nie-traumatyczne powód..

Jeśli hemorozy występuje na tle urazu, mechanizmy jego powstawania mogą być bardzo różne:

krwotok w stawie kolanowym najczęściej występuje na tle upadku (wypadku) lub bezpośredniego uderzenia w staw (często występuje w sportach zespołowych z komponentem mocy);
hemarthrosis z pęknięciem więzadła i uszkodzeniem łąkotki częściej obserwuje się w przypadku urazu sportowego;
krwotok śródstawny w przypadku złamań śródgałkowych (na przykład w wyniku wypadku lub upadku z wysokości)

i tak dalej.

Jeśli wystąpi poważny wypadek drogowy, hemarthrosis obserwuje się w połączeniu z następującymi obrażeniami:

uraz brzucha;
uszkodzenie klatki piersiowej;
złamania kręgosłupa, miednicy i struktur kostnych kończyn;
urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

W przypadku urazu wielonarządowego (urazów wielonarządowych) rozwój zapalenia stawów jest obarczony częstszymi powikłaniami - najważniejsze stany są przede wszystkim skorygowane (TBI, uraz brzucha z krwawieniem wewnętrznym), natomiast uszkodzenie stawów z równoczesnym krwawieniem można w pełni rozwiązać dopiero po zrozumieniu że życie ofiary nie jest zagrożone.

Hemaprazję występującą podczas zabiegu najczęściej obserwuje się podczas operacji stawu kolanowego - mogą to być:

usunięcie uszkodzonego menisku;
przywrócenie integralności (zszywania) więzadła krzyżowego;
osteosynteza (wiązanie metalu) kości udowych kości udowej (jej anatomiczne wyrostki kostne);
osteosynteza kłykci kości piszczelowej

i tak dalej.

Spośród wszystkich połączonych przyczyn, ziół (nawet tych minimalnych), które powstały na tle takich patologii jak:

hemofilia;
skaza krwotoczna - grupa chorób charakteryzujących się zwiększoną tendencją do krwawień i krwotoków.

Objawy hemarthrosis stawów

W zależności od ilości krwi, która wlewa się do jamy stawu i objawów klinicznych, istnieją trzy stopnie hemarthrosis..

Hemarthrosis pierwszego stopnia uważa się za erupcję krwi w stawie o objętości do 15 ml. OglądanieNastępujące objawy to:

niewielki wzrost objętości stawów;
ból;
funkcja połączenia nie jest osłabiona ani w pewien sposób ograniczona.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - lokalna, w rejonie wspólnego;
w sprawie dystrybucji - praktycznie bez napromieniowania;
z natury - ból;
w intensywności - nieistotne, znośne;
w przypadku wystąpienia - są one obserwowane, gdy pewna ilość krwi gromadzi się w stawie, może wzrosnąć, gdy próbuje wykonać ruchy w stawie.

Rozpoznanie hemarthrosis drugiego stopnia dokonuje się, gdy krew zostanie przelana w ilości do 100 ml. Objawy są następujące:

wzrost łącznej objętości;
gładkość jej konturów - staw staje się sferyczny;
zwiększony ból - mogą być bardziej intensywne nie tylko przy obciążeniu funkcjonalnym stawu, ale również w spoczynku.

Hemarthrosis trzeciego stopnia uważa się za wylanie krwi do stawu powyżej 100 ml. Często ten stan występuje z ciągłym krwawieniem.. Obserwuje się następujące objawy:

znaczny wzrost w stawie;
znaczny wzrost bólu, stają się łukowate;
niebieskawe zabarwienie skóry pokrywające staw;
"szczelność" i napięcie tkanek miękkich w obszarze stawu;
czasami - wzrost lokalnej temperatury.

Jeśli stan hemarthrosis jest obserwowany na tle raczej poważnych konsekwencji (może to być pęknięcie więzadłowe, złamania, itp.), Wystąpią również objawy, które są charakterystyczne dla głównego uszkodzenia:

przy zerwaniu więzadeł pojawia się niestabilność, "luz" stawu;
ostre zmartwienia podczas złamania, w przypadku złamania kości kończyny dolnej niemożliwe jest podpieranie nóg

i tak dalej.

Jeśli hemarthrosis jest spowodowana naruszeniem natury nie traumatycznej, to obserwuje się następujące objawy:

umiarkowany ból w stawie o charakterze łukowatym, szczególnie intensywny, gdy duże ilości krwi wlewa się do jamy stawowej;
znaczne pogorszenie funkcji - ruch kończyny jest ograniczony. Jeśli jest to staw kończyny dolnej, wówczas trudno jest podeprzeć nogę..

Jeśli krwotok był niewielki, niewielka część krwi we wnęce stawu może samo ustąpić bez leczenia. Jeśli krwawienie jest wyraźne, po pewnym czasie krew, która wlewa się do jamy stawowej staje się bardziej płynna, więc napięcie tkanki zmniejsza się..

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta, danych z anamnezy (fakt urazu lub choroby, która obfituje w krwawienie), wyników dodatkowych metod badawczych (przede wszystkim fizycznych).

Badanie fizyczne oceniane:

podczas kontroli - kształt i wielkość stawu, stan skóry, jej zdolność do wykonywania zgięć i wyprostu;
przy badaniu palpacyjno-palpacyjnym - stopień bólu, obecność lub brak napięcia tkanek miękkich, fluktuacje (odczucia charakterystycznych "fal" pod palcami), skrzepy krwi.

W pierwszym stopniu hemarthrosis, rozmiar stawu jest taki sam, funkcja jest prawie zachowana, pewien ból jest wyczuwalny..

W drugim stopniu opisanej patologii staw jest powiększony, ból, fluktuacja i niewielkie napięcie tkanek miękkich są określane przez palpację..

W trzecim stopniu hemarthrosis, staw przypomina spuchniętą piłkę, może pojawić się wybrzuszenie wzdłuż przednio-bocznych powierzchni..

Metody badań instrumentalnych, które są stosowane w diagnostyce hemarthrosis są następujące:

Rentgen - pozwala określić obecność płynu (krwi) we wnęce stawu;
tomografia komputerowa - za pomocą sekcji komputerowych można bardziej szczegółowo zbadać stan tkanek w okolicy stawu;
rezonans magnetyczny - korzystając z obrazów tomograficznych można uzyskać najbardziej szczegółowe informacje o stanie stawu i tkankach miękkich wokół niego;
artroskopia - artroskop (endoskop) jest wprowadzany do jamy stawowej, a jego stan jest badany od wewnątrz, a krew i jej skrzepy są wykrywane. Metoda pozwala również zidentyfikować źródło krwawienia..

Zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych ma miejsce, gdy na tle patologii krwi rozwinie się zapalenie naczyń krwionośnych. Wykonane przez:

badanie krwi pod kątem krzepnięcia;
koagulogram.

Również w tym przypadku będziesz potrzebować konsultacji hematologicznej..

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową w przypadku hemarthrosis często przeprowadza się z takimi chorobami, jak:

artroza jest niezapalną zmianą stawu, która w pierwszym rzędzie charakteryzuje się zniszczeniem chrząstki stawowej;
zapalenie stawów - zapalenie stawu.

Komplikacje

Powikłania hemarthrosis to:

zmiany dystroficzne. Powstań z tego powodu, że krew we wnęce prasy stawowej chrząstki stawowej. Zaburzenia dystroficzne często występują z powtarzającym się stanem zwłóknienia;
artroza. Występuje z powodu pojawienia się i nagromadzenia w stawie hemosideriny - substancji, która powstaje podczas rozpadu wypływającej krwi. Hemosyderyna działa destrukcyjnie na szklistą chrząstkę stawową;
aseptyczne zapalenie stawów - powstaje zapalenie z powodu podrażnienia tkanek stawu z produktami rozpadu krwawiącej krwi;
ropne zapalenie stawów - rozwija się, gdy dołącza się czynnik zakaźny, a patologiczny proces rozprzestrzenia się na włóknistą błonę torebek stawowych, a także na otaczające tkanki miękkie stawu;
Aseptyczne zapalenie błony maziowej - niezakaźne zmiany zapalne błony maziowej stawu. Mechanizmy rozwoju są praktycznie takie same jak w przypadku artretyzmu;
zakaźne zapalenie błony maziowej - infekcyjne zapalenie błony maziowej stawu. Występuje przy dołączaniu do mikroflory chorobotwórczej.

Leczenie hemarthrosis stawów

Powodzenie leczenia hemarthrosis zależy od terminowości skierowania pacjenta na pogotowie - ciągłe krwawienie do jamy stawowej jest obarczone nieprzyjemnymi konsekwencjami. Pierwsza pomoc jest następująca:

reszta kończyny - umieszczona jest na poziomej powierzchni;
lokalne zimno - termofor z zimną wodą, pojemnik z lodem i tak dalej.

Jeżeli ilość krwi wlanej do stawu nie przekracza 15 ml, wówczas jest rozdzielana niezależnie. Pacjent nie jest hospitalizowany, a przebicie stawu nie. Leczenie jest następujące:

reszta kończyny;
układanie szyn gipsowych do mocowania złącza. Okres mobilizacji zależy od ciężkości głównej szkody;
lokalny - przeziębiony przez kilka godzin;
podwyższone położenie kończyny (w celu zapewnienia wypływu krwi i zapobiegania obrzękowi stawu);
za tydzień - fizjoterapeutyczne metody leczenia (UHF, UHF i inne).

Jeżeli ilość krwi we wnęce stawowej przekracza 25-30 ml, dokonuje się nakłucia z zasysaniem krwi. Wykonuje się to w następujący sposób:

prowadzić miejscowe znieczulenie tkanek miękkich;
igła została zamieniona na grubszą, torebka stawu jest z nią przebita;
krew jest zassana, jama stawu jest przemywana dowolnym środkiem antyseptycznym;
hydrokortyzon lub triamcynolon można podawać w celu zapobiegania stanom zapalnym;
na stawie nałożą ciasny bandaż;
spędzić unieruchomienie longetoy.

Zwróć uwagę

Jeśli występują oznaki ponownego nagromadzenia krwi w stawie, wykonuje się ponowne nakłucie. W większości przypadków wystarczy 1-2 lub 2-3 przebicia..

Po przebiciu kończyna powinna znajdować się na podeście. Jeśli dotknięto stawu kończyny dolnej, można chodzić tylko o kulach. Termin tynk unieruchamiający Longuet zależy od stopnia ciężkości uszkodzenia głównego.

Hemarthrosa trzeciego stopnia występuje z reguły w ciężkich urazach stawów. Pacjent, który zgłosił się na izbę przyjęć, powinien być hospitalizowany na oddziale ratunkowym, gdzie jest leczony z powodu obrażeń. Jeśli uraz nie jest ciężki, ale rozpoznano hemarthrosis trzeciego stopnia, jest to również bezwzględne wskazanie do hospitalizacji pacjenta w szpitalu.. Spotkania są następujące:

zapewnić pełną reszta kończyny;
wspólne nakłucia są wykonywane, ponieważ zgromadziła się w nim krew;
należy przepisać antybiotykoterapię, aby zapobiec zakażeniu krwi w stawie;
po usunięciu krwi w stawie, tydzień po urazie, zalecane są metody leczenia fizjoterapeutycznego.

Możesz potrzebować operacji, by znaleźć źródło krwawienia i zatrzymać..

Szczególną uwagę należy zwrócić na uporczywie nawracającą hemarthrosis. Leczenie powinno być poprzedzone szczegółowym badaniem - powtarzające się krwawienia w jamie stawowej mogą wystąpić z powodu uszkodzenia chrząstki stawowej i mogą nie być widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego wskazane jest wykonanie artroskopii stawu. W tym przypadku jest to nie tylko procedura diagnostyczna, ale także medyczna - podczas niej można wykonywać wiele czynności (w szczególności, aby usunąć uszkodzone fragmenty chrząstki).

Jeśli na tle hemofilia lub inne zaburzenia układu krzepnięcia krwi rozwinęła się hemarthrosis, wymagana jest odpowiednia korekta - to jest:

transfuzja krwi;
dożylne podawanie antyhemofilnej globuliny.

Leczenie takiego pacjenta odbywa się na oddziale hematologii..

Zapobieganie

Rozwój hemarthrosis można zapobiec, jeśli zapobiega się obrażeniom stawów lub stanom patologicznym, które mogą prowadzić do krwotoku do stawu - zaburzenia krwi i naczyń krwionośnych.

Jeśli takie obrażenia lub stany patologiczne już wystąpiły, konieczne jest ich jak najszybsze zatrzymanie..

Ważne są również:

leczenie poważnych chorób, które mogą prowadzić do naruszenia naczyń;
Witamina C - spożycie witaminy C jest szczególnie ważne, przyczyniając się do tego, że ściana naczyniowa nie jest już luźna i krucha..

Prognoza

W większości przypadków rokowanie urazowej hemarthrosis jest korzystne, jeśli pacjent natychmiast po otrzymaniu urazu zwrócił się do instytucji medycznej..

Prognozowane jest wystąpienie niedokrwienia, które powstało w wyniku patologii naczyń krwionośnych lub naczyń krwionośnych, jak również poważnych obrażeń, pogarsza się. W takim przypadku często występują powikłania - w szczególności rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów, która jest trudna do leczenia..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant