Łagodne nowotwory są dość powszechne u dzieci. Co dziesiąte dziecko w wieku poniżej jednego roku zdiagnozowano naczyniaka. Jest to łagodny guz pochodzący z naczyń krwionośnych. Chociaż proces jest łagodny, konieczne jest dokładne monitorowanie postępów naczyniaka krwionośnego i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. W przeciwnym razie powinieneś uważać na komplikacje..
Naczyniak krwionośny: przyczyny
Na pytanie, dlaczego rozwija się naczyniak krwionośny, naukowcy wciąż nie mogą udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Prawdopodobną przyczyną jest wpływ niekorzystnych czynników podczas ciąży podczas rozwoju mezenchymalnej tkanki płodowej. Z tej tkanki tworzą się naczynia krwionośne. Najbardziej agresywnym czynnikiem niekorzystnym są choroby zakaźne ciężarnej, w szczególności SARS.
Fakty na temat naczyniaków krwionośnych:
- Często znajduje się bezpośrednio po urodzeniu dziecka lub w pierwszych tygodniach - miesiącach życia;
- Naczyniaki są częściej rejestrowane u dziewcząt;
- Naczyniaki mogą mieć zupełnie różne rozmiary: od małego punktu do dużego miejsca..
Rozwój naczyniaka krwionośnego u dzieci
Charakterystyczną cechą naczyniaka krwionośnego - zmiany w jego wielkości. W rozwoju naczyniaka krwionośnego występują trzy etapy:
- Okres intensywnego wzrostu;
- Okres zahamowania wzrostu;
- Odwrotny okres rozwoju.
Trudno jest przewidzieć, jak aktywnie powiększy się naczyniak krwionośny. Czasami obrzęk zwiększa się nawet o kilka centymetrów na tydzień. Wiadomo, że u wcześniaków, naczyniaki krwionośne rosną znacznie szybciej niż w przypadku dzieci urodzonych w terminie. Naczyniaki rozwijają się aktywnie w pierwszych miesiącach życia dziecka. Kiedy dziecko osiąga wiek sześciu miesięcy, wzrost nowotworu zwalnia. Ten etap nazywa się okresem zahamowania wzrostu i utrzymuje się przez kilka lat..
Dalszy rozwój naczyniaka krwionośnego jest trudny do przewidzenia. Często dochodzi do odwrotnego rozwoju (regresji) nowotworu. Jasność miejsca stopniowo maleje, widoczne są na nim białe obszary. Po sześciu do ośmiu miesiącach naczyniak już staje się bladoróżowy i gładki. W trzecim lub czwartym roku życia dziecka nowotwór przypomina jedynie obszar depigmentacji na skórze. Należy zauważyć, że regresja jest możliwa tylko w przypadku prostych naczyniaków krwionośnych. Naczyniaki jamiste jak i zespolone nigdy się nie cofają.
Rodzaje naczyniaków krwionośnych
Naczyniaki są najczęściej zlokalizowane na skórze, ale mogą również występować w narządach wewnętrznych.. Istnieją takie typy naczyniaków krwionośnych.:
- Prosty (kapilarny);
- Przepastna (jaskrawa);
- Mieszane;
- Połączone.
Naczyniak skóry
Naczyniaki mają swoje ulubione miejsca. Najczęściej występują one na twarzy, skórze głowy, szyi, ustach, dłoniach. Znacznie rzadziej - na zewnętrznych narządach płciowych, nogi.
Proste naczyniaki krwionośne
W strukturze wszystkich naczyniaków krwionośnych proste naczyniaki krwionośne stanowią około 95%. Prosty naczyniak krwionośny to warstwa małych napiętych naczyń włosowatych. Czasami naczynia gromadzą się w lobules. Światło naczyń krwionośnych jest wypełnione krwią. Proste naczyniaki krwionośne zlokalizowane są na skórze i nie wnikają do podskórnej tkanki tłuszczowej. Powierzchnia naczyń krwionośnych włośniczek może być płaska lub węzłowato-wyboista.
Prosty naczyniak krwionośny przypomina czerwoną plamę na skórze, która może mieć różne rozmiary. Jeśli naciśniesz na krawędzi miejsca, możesz zobaczyć, jak stopniowo zanika. Jest to spowodowane zaciskiem naczynia i wydaleniem z niego krwi. Ale warto puścić skórę, ponieważ plama natychmiast wypełnia się czerwienią. Miejsce ma wyraźne krawędzie i jest oddzielone od otaczającej zdrowej tkanki. Na skórze może znajdować się jeden lub więcej guzów..
Naczyniak jamisty (jamistkowaty)
Naczyniak jamisty składa się z wielu jam rozdzielonych septą. Ten typ naczyniaków znajduje się w tkance podskórnej. Naczyniaki jamiste stanowią około 3% wszystkich naczyniaków krwionośnych.
Zewnętrznie, naczyniak krwionośny jamisty wygląda jak trójwymiarowa masa, która wyraźnie rośnie nad skórą. Powierzchnia formacji jest szorstka. Skóra z naczyniakiem jamistym nie ulega zmianie. Ale pod skórą uwidacznia się powstawanie guza o niebieskawym zabarwieniu. W dotyku jest miękko-elastyczna konsystencja. Jeśli na niego wciśniesz, guz zostanie nieco zredukowany. Ale wkrótce odzyskuje dawną formę. Charakterystyczne jest, że podczas wysiłku, płaczu, a nawet kaszlu dziecka, guz rośnie na krótko z powodu przepływu krwi do niego..
Mieszane naczyniaki krwionośne
Naczyniaki są nazywane mieszanymi, które są łączone z innymi nowotworami, takimi jak naczyniaki limfatyczne, tłuszczaki. Takie naczyniaki krwionośne występują bardzo rzadko, stanowią około 0,6% wszystkich przypadków naczyniaków krwionośnych.
Kolor, konsystencja, wygląd guza zależą od tkanek tworzących nowotwór.
W połączeniu z naczyniakiem krwionośnym
W strukturze wszystkich naczyniaków krwionośnych połączone naczyniaki stanowią zaledwie 2%, ale właśnie te stanowią największą trudność w leczeniu. W połączeniu naczyniaki krwionośne mają części przezskórne i podskórne. Zewnętrzne objawy będą zależeć od tego, który z elementów naczyniaka krwionośnego będzie dominował: kapilarny lub jamistowski.
Komplikacje
Naczyniak krwionośny rośnie wystarczająco szybko i bardzo trudno jest przewidzieć jego dalszy wpływ na organizm. Wśród głównych powikłań naczyniaka krwionośnego są:
- Krwawienie. Rozwija się, gdy tkanka nowotworowa jest uszkodzona. Szczególnie niebezpieczne jest krwawienie w naczyniaku krwionośnym wątroby, ponieważ objętość utraty krwi może być bardzo duża..
- Owrzodzenie. Rozwija się głównie z lokalizacją naczyniaka krwionośnego w okolicy warg, krocza, dużych fałd skórnych. Charakteryzuje się rozwojem owrzodzeń w miejscu guza.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi. Z uwagi na fakt, że naczyniak krwionośny, w przybliżeniu, jest postrzegany przez organizm jako uszkodzone naczynie, dlatego płytki aktywnie wpływają do tego obszaru. Z biegiem czasu liczba płytek we krwi zmniejsza się, co jest obarczone słabym krzepnięciem krwi.
- Zapalenie i ropienie. Często wiąże się z urazem guza..
- Upośledzona funkcja narządów dotkniętych naczyniakiem krwionośnym (upośledzenie widzenia w naczyniaku powieki, słuch w naczyniaku krwionośnym ucha).
Wewnętrzny naczyniak krwionośny
Naczyniak może tworzyć się w narządach wewnętrznych: mózgu, macicy, płuc, nerek. Najczęstszy naczyniak krwionośny wątroby. Guz jest zwykle pojedynczy, jego rozmiar jest mały. Naczyniaki krwionośne wątroby są proste (kapilarne) i jamiste. Naczyniaki włośniczkowe są zwykle małe i nie przekraczają kilku centymetrów. Ciał jamisty osiąga dziesięć centymetrów.
Warto zauważyć, że często guz nie powoduje żadnego dyskomfortu. Tak więc osoba żyje z chorobą przez długi czas. W wieku około pięćdziesięciu lat zwiększa się rozmiar guza, a następnie pojawiają się objawy choroby: tępy ból w prawym podżebrzu, nudności, wzdęcia, zaburzony stolec, żółtaczka.
Naczyniak krwionośny
Naczyniak krwionośny kości to powoli rozwijający się łagodny nowotwór. Najczęściej nowotwór znajduje się w kręgosłupie, nieco rzadziej w kościach czaszki i miednicy, kościach rurowych.
Naczyniaki krwionośne kości są zwykle bezobjawowe i dlatego są wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania. Tylko 1-1,5% wszystkich przypadków naczyniaka krwionośnego kości towarzyszy ból. Naczyniaki krwionośne kości nie zawsze wymagają aktywnego leczenia, ale konieczne jest ciągłe monitorowanie przez lekarza. Chodzi o to, że na przykład rosnący naczyniak rdzeniowy odsuwa się od kości, co może powodować złamania kręgów.
Diagnostyka
Lekarz może podejrzewać naczyniaka krwionośnego podczas zewnętrznego badania guza. Po pierwsze, obecność rosnącej czerwonej plamki jest dowodem na korzyść naczyniaka krwionośnego. Po drugie, w przypadku naczyniaka krwionośnego, plamka staje się blada po naciśnięciu i odzyskuje swój kształt i kolor po ustaniu ciśnienia..
Aby potwierdzić diagnozę, a także wyjaśnić zakres zmian skórnych, można przeprowadzić pewne badania:
- Badanie krwi;
- USG;
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego.
Ultradźwięki prowadzone są w badaniu naczyniaków krwionośnych jamistych, a także guzów narządów wewnętrznych. Ta metoda diagnostyczna pozwala badać strukturę, głębokość, rozmiar naczyniaka krwionośnego..
Jeśli podejrzewa się naczyniaki narządów wewnętrznych, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Metody te umożliwiają identyfikację guzów o najmniejszej wielkości. Ponadto, tylko za pomocą tomografii można określić obecność naczyniaków krwionośnych w kościach..
Wykonuje się badanie krwi w celu określenia komplikacji i monitorowania stanu pacjenta w trakcie leczenia. Charakterystyczne zmiany we krwi naczyniaków to zmniejszenie liczby płytek krwi, a ponadto czerwone krwinki z hemoglobiną.
Leczenie naczyniaków krwionośnych
Kwestii leczenia należy podejść indywidualnie, biorąc pod uwagę konkretny przebieg choroby u danego dziecka. Często można usłyszeć taki pogląd, że naczyniaki krwionośne nie muszą być leczone, ponieważ mogą same zniknąć, gdy dziecko dorasta. Opinia ta jest jednak zbyt niepoważna. Rzeczywiście, proste naczyniaki mogą się cofać, ale tak się nie dzieje w każdym przypadku. Ponadto naczyniaki jamiste i mieszane w ogóle nie są w stanie się cofnąć. Tak więc, oczekiwana strategia może być stosowana tylko w przypadku prostych, nieskomplikowanych naczyniaków z objawami regresji..
Istnieją pewne wskazania, że leczenie naczyniaka krwionośnego powinno rozpocząć się jak najszybciej:
- Naczyniaki zlokalizowane w głowie i szyi, w jamie ustnej, w okolicy odbytowo-płciowej;
- Szybko rosnące guzy (dwukrotne zwiększenie powierzchni w ciągu tygodnia);
- Skomplikowany naczyniak krwionośny.
Leczenie chirurgiczne: usunięcie naczyniaków krwionośnych
Chirurgiczne wycięcie skóry guza jest powszechną metodą leczenia naczyniaków krwionośnych. Jednak obecnie operacja jest rzadko stosowana. Przede wszystkim ze względu na fakt, że zabieg powinien być wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Chirurgiczne wycięcie skóry może towarzyszyć utracie krwi, a po operacji pojawia się blizny. Jednakże, zaleca się wycięcie chirurgiczne z głębokimi naczyniakami krwionośnymi, jak również z dojrzałymi formami nowotworowymi. To znaczy, gdy inne metody leczenia są niemożliwe..
Usunięcie naczyniaków za pomocą lasera, kriodestrukcja
Nowoczesne fizyczne metody usuwania naczyniaków (kriodestrukcja, usuwanie laserem) mają wiele zalet w porównaniu z leczeniem chirurgicznym. Takie manipulacje są przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej, ponieważ czas trwania zabiegu wynosi tylko 15-20 minut, a znieczulenie nie jest konieczne dla dziecka..
Podczas kriodestrukcji skóra jest wystawiona na działanie ciekłego azotu o niskiej temperaturze. Sama metoda jest dość prosta, nie wymaga specjalnego przygotowania, wykonuje się ją bez znieczulenia. Naczyniaki znajdujące się na skórze są precyzyjnie leczone ciekłym azotem przez 20-30 sekund, naczyniaki na błonach śluzowych - przez 7-15 sekund. Trzeciego lub czwartego dnia na leczonym obszarze skóry tworzy się skórka, po miesiącu następuje całkowite wygojenie skóry. W przypadku dużych naczyniaków krwionośnych leczenie przeprowadza się w kilku etapach..
W walce z naczyniakami krwionośnymi z powodzeniem stosuje się usuwanie laserem. Ta metoda jest stosowana w przypadku guzów o średnicy do dwóch centymetrów. Pod działaniem lasera dochodzi do termicznego zniszczenia guza. Zaletą tej metody jest to, że prawdopodobieństwo krwawienia jest wykluczone, ponieważ promień lasera spala naczynia. Skórka tworzy się w strefie uderzenia, która znika po dwóch lub trzech tygodniach. Na jej miejscu odsłonięta jest mała blizna..
Leczenie zachowawcze
Naczyniaki mogą być leczone zachowawczo. Jedną z metod stosowanych w walce z naczyniakami jamistymi i kombinowanymi jest skleroterapia. Do guza wstrzyknięto substancję obliterującą - 70% alkoholu. Prowadzi to do reakcji zapalnej i zakrzepicy naczyń krwionośnych, co powoduje zatrzymanie krążenia krwiaka naczyniaka. Wkrótce naczyniak krwionośny może się cofnąć. Zwykle wymaga kilku powtórzeń procedur w celu osiągnięcia pożądanego rezultatu.
W walce z rozległymi naczyniakami krwionośnymi stosowana jest również terapia hormonalna. W tym celu przepisywany jest prednizolon. Pod koniec terapii hormonalnej objętości naczyń krwionośnych maleją, a wzrost zatrzymuje się, białawe plamy zdrowej skóry pojawiają się na powierzchni naczyniaka krwionośnego. W razie potrzeby przebieg terapii hormonalnej można kontynuować po jednym lub dwóch miesiącach. Jednak zastosowanie tego zabiegu w celu uzyskania pożądanego efektu kosmetycznego, czyli całkowitego zniknięcia naczyniaka krwionośnego, nie zakończy się sukcesem. Dlatego konieczne jest uciekanie się do innych metod leczenia..
Beta-bloker Propranolol może być również stosowany w leczeniu naczyniaków krwionośnych. Lek prowadzi do zwężenia naczyń nowotworowych, stymulując zastąpienie ściany naczyniowej blizną.
Kiedy naczyniaki o złożonej lokalizacji, na przykład w okolicy orbitalnej lub zajmują dość rozległy obszar, należy zastosować radioterapię.
W każdym razie decyzję o potrzebie dynamicznego monitorowania lub aktywnego leczenia podejmuje chirurg dziecięcy. Dlatego w obecności naczyniaka krwionośnego u dziecka należy skonsultować się z lekarzem i nie czekać na samoleczenie..
Valery Grigorov, recenzent medyczny