Naczyniaki u noworodków są łagodnymi guzami tworzonymi przez śródbłonkowe komórki naczyń krwionośnych. Najczęściej są zlokalizowane na skórze, ale mogą również pojawić się w tkance mięśniowej i narządach wewnętrznych.
Uwaga: u dziewcząt naczyniaki krwionośne rozpoznawane są trzy razy częściej niż u chłopców. Według statystyk medycznych guzy takie występują u około co dziesiątego dziecka..
Etapy istnienia naczyniaków krwionośnych:
- formacja;
- faza aktywnego wzrostu (0-6 miesięcy);
- karłowacenie;
- inwolucji (rozwój odwrotny);
- całkowita regresja biologiczna (wyginięcie).
Niemowlęce naczyniaki krwionośne są wynikiem wewnątrzmacicznego zaburzenia tworzenia się naczyń krwionośnych. Natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 1-2 miesiącach życia na skórze dziecka pojawiają się plamy o bladym lub nasyconym kolorze burgundu ze szczerbionymi krawędziami. Mają tendencję do stopniowego wzrostu, szczególnie - w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, i mogą rosnąć zarówno wszerz i głębokości..
W drugim roku życia rozwój nowotworów składających się z normalnych i atypowych komórek śródbłonka zatrzymuje się, a proces ich inwolucji rozpoczyna się. Ponad połowa tych guzów naczyniowych zanika w wieku pięciu lat, a w wieku siedmiu lat znika około 70% (w takich przypadkach mówią o wczesnej inwolucji). Naczyniaki są wrażliwymi na hormony formacjami i dlatego całkowite zahamowanie wzrostu może wystąpić w okresie dojrzewania (późna inwolucji).
Przyczyny naczyniaków krwionośnych u noworodków
Bezpośrednia przyczyna rozwoju nowotworów tego typu nie została jeszcze zidentyfikowana..
Za czynniki przyczyniające się uważa się:
- wirusowe infekcje dróg oddechowych przenoszone przez przyszłą matkę w pierwszym trymestrze ciąży (szczególnie - przez okres 3-6 tygodni, gdy tworzy się układ sercowo-naczyniowy płodu);
- złe nawyki (palenie i spożywanie alkoholu podczas ciąży);
- rezus matki i płodu;
- zaburzenia hormonalne;
- przyjmowanie kobiety niektórych leków farmakologicznych;
- niekorzystna sytuacja ekologiczna.
Prawdopodobne przyczyny to rzadka obecność kobiety w ciąży na świeżym powietrzu..
Uważa się, że obciążona dziedziczność odgrywa pewną rolę w powstawaniu naczyniaka niemowlęcego..
Eksperci uważają, że prawdopodobieństwo powstania naczyniaka krwionośnego u noworodków wzrasta wielokrotnie w następujących przypadkach:
- podczas ciąży stwierdzono rzucawkę (ciężką formę późnej toksykozy);
- ciąża mnoga;
- kobieta w chwili urodzenia 38 lat lub więcej;
- dziecko urodziło się przedwcześnie lub z niską wagą.
Naczyniaki
Zgodnie z przyjętą klasyfikacją naczyniaki podzielone są według struktury i lokalizacji na trzy typy:
- Kapilara (prosta);
- olbrzymi;
- połączone (mieszane).
Naczyniak włośniczkowy zawsze znajduje się w zewnętrznych warstwach skóry właściwej; to naczynia włosowate skóry właściwej, splecione w postaci kłębuszków. Takie formacje nieznacznie wznoszą się ponad powierzchnię skóry i charakteryzują się małymi rozmiarami (z reguły nie więcej niż 1 cm średnicy). Guzy tego typu rzadko prowadzą do rozwoju krwotoków. Im niższa intensywność koloru, tym lepsze rokowanie dla całkowitego spontanicznego wyginięcia..
Guzy jamiste składają się z naczyń i jam z żyłą lub krwią tętniczą. Jeśli są zlokalizowane w zewnętrznych warstwach skóry, łatwo można je poddać miejscowej terapii. Naczyniak naczyniaka jamistego można również znaleźć w dobrze unaczynionych narządach wewnętrznych..
Kiedy naczyniaki krwionośne jamiste pękają w śledzionie, prawdopodobieństwo wystąpienia obfitych krwawień zagrażających życiu jest wysokie, ponieważ w tym narządzie jest dużo naczyń krwionośnych.
Taka formacja w wątrobie stanowi bardzo poważne zagrożenie dla niemowlęcia. Można je wykryć tylko przypadkowo lub już z rozwojem powikłań, ponieważ naczyniaki krwionośne są całkowicie bezobjawowe.. Na tle niewielkiego urazu mechanicznego nie wyklucza się zerwania przepastnego guza naczyniowego, któremu towarzyszy masywny krwotok do jamy brzusznej lub do wnętrza torebki wątroby. Niestety, nie można uratować ponad 80% dzieci z rozwojem takich powikłań.
Uwaga: u wcześniaków nowotwory naczyniowe mają tendencję do wzrostu 2-3 razy szybciej niż u dzieci urodzonych na czas.
Jednym z najbardziej podstępnych nowotworów jest niemowlęcy naczyniak jamisty zlokalizowany w tkance mózgowej. Pomimo łagodnego charakteru może powodować głęboką śpiączkę lub śmierć, ponieważ podczas zerwania rozwija się rozległe krwawienie podpajęczynówkowe lub śródmózgowe..
Naczyniak mieszany składa się z fragmentów kapilarnych i jamistych. Podczas diagnozy często mylone jest z prostym guzem. W połączonych nowotworach niezmiennie występuje zmodyfikowany nerw naczyniowy lub komórki tkanki łącznej..
Ważne: niemowlęce naczyniaki krwionośne zlokalizowane w okolicy nosa, uszu lub błony śluzowej jamy ustnej mogą czasami powodować problemy z oddychaniem, widzeniem lub słyszeniem.
Możliwe powikłania oprócz krwotoków i dysfunkcji narządów obejmują zakrzepicę w obrębie guza.. W przypadku dużych naczyniaków krwionośnych aktywna migracja płytek krwi do ich jamy prowadzi do względnego niedoboru tych komórek krwi. U młodszych dzieci rozwija się zespół kazabakha-merrit (połączenie małopłytkowości i pogorszenie krzepliwości krwi).
W przypadku, gdy guz jest zlokalizowany w okolicy zewnętrznych narządów płciowych lub w obszarach skóry, które są często zranione (na przykład wcierane ubraniem), jego powierzchnia jest często owrzodzona.
Diagnostyka i leczenie naczyniaka krwionośnego
Wybór taktyki medycznej zawsze zależy od obiektywnych danych badawczych. Szczególnie ważne jest odróżnienie naczyniaków od naczyniaków i raka płaskokomórkowego.. Gdy wzrokową kontrolę łagodnych guzów naczyniowych można często pomylić z ziarniakiem pyogennym i niektórymi rodzajami znamion (znamion).
Uwaga: naczyniaki włośniczkowe mogą być wykryte nawet przed urodzeniem dziecka podczas badania ultrasonograficznego (szczególnie przy ultrasonografii 3D). Wczesna diagnoza pozwala zaplanować plan działań terapeutycznych..
Jest pewien wzór: jeśli na skórze dziecka wykryto więcej niż 3 naczyniaki, najprawdopodobniej znajdują się one na narządach wewnętrznych.
Główne metody leczenia:
- usunięcie chirurgiczne;
- krioterapia;
- hartowanie;
- elektrokoagulacja;
- radioterapia;
- układowa terapia hormonalna.
Leczenie chirurgiczne nigdy nie jest wykonywane w pierwszym miesiącu życia dziecka.. Jeśli edukacja nie rośnie i nie zmienia koloru, głównym zadaniem specjalisty jest monitorowanie dynamiki procesu. Usunięcie stosuje się, jeśli naczyniak noworodka ma tendencję do wzrostu, wpływa na czynność narządów wewnętrznych lub zagraża życiu (dotyczy to guzów jamistych i mieszanych).
Uwaga: często nie jest konieczne podejmowanie radykalnych działań, ponieważ wiele naczyniaków krwionośnych (szczególnie prostych) znikają same lub stają się prawie niewidoczne w trakcie wczesnej i późnej inwolucji.
Operacja wykonywana jest w wieku 3, 6 lub 12 miesięcy. Polega na częściowym lub całkowitym wycięciu naczyniaka krwionośnego. Głównym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest szybki wzrost guza. Przeciwwskazania to prawdopodobieństwo nieprawidłowego funkcjonowania narządów lub poważnej wady kosmetycznej po interwencji..
Ważne: wskazania w operacji mogą stanowić znaczną wielkość guza; w takich przypadkach rozległa wada jest zamykana płatem skóry dawcy pobranym z innej części ciała pacjenta. Dzieci takie operacje są niezwykle rzadkie. Z reguły transfuzję krwi (transfuzję krwi) przeprowadza się jednocześnie..
W większości przypadków lekarze próbują ograniczyć się do leczenia zachowawczego. W przypadku niewielkich (nie więcej niż 2,5 cm) guzów szeroko stosuje się krioterapię - lokalną ekspozycję na niskie temperatury.. Na naczyniaku krwionośnym i otaczających je zdrowych tkankach (ich chwyt wynosi 0,5 cm) śnieg nakłada się z zamrożonego dwutlenku węgla. Po zabiegu powstaje miejsce wgłębienia w miejscu nowotworu, które następnie pęcznieje. Powstały bąbelek pokrywa się skorupą, znikając po 2 tygodniach.
Uwaga: Jeśli guz pogłębia się, kriodestrukcja jest połączona z terapią mikrofalową. Po pierwsze, dotknięty obszar jest dotknięty promieniowaniem wysokiej częstotliwości, a następnie - ciekłym azotem.
Skleroterapia obejmuje miejscowe wstrzyknięcie uretanu (roztwór chininy) i 70% etanolu (alkohol medyczny). Agresywna kompozycja powoduje przywieranie ścianek naczynia (stwardnienie), a tkanka łączna powstaje w miejscu naczyniaka krwionośnego. Podczas zabiegu wykonuje się kilka iniekcji w celu utworzenia rolki infiltracyjnej najpierw wokół obwodu, a następnie w centrum nowotworu. Manipulacje powtarza się, gdy obrzęk znika po wcześniejszych wstrzyknięciach (zwykle raz w tygodniu). Zastrzyki stwardniające są stosowane, gdy leczenie chirurgiczne nie jest możliwe ze względu na specyficzne umiejscowienie guza (błona śluzowa jamy ustnej, powieki).
Jeśli rozmiar naczyniaka krwionośnego nie przekracza 5 mm średnicy, można go wyeliminować przez elektrokoagulację (kauteryzacja). Technika ta jest również stosowana w celu wyeliminowania fragmentów nowotworu, które przetrwały w innych procedurach. Pod działaniem prądu elektrycznego tkanki, które stanowią podstawę naczyniaka krwionośnego, denaturują i umierają. Na ich miejscu powstają formy skórki, które wkrótce znikają..
Radioterapia jest praktykowana, jeśli naczyniaki jamiste lub mieszane są diagnozowane pod skórą lub w tkankach narządów wewnętrznych.. Ponieważ radioterapia negatywnie wpływa na organizm jako całość, nigdy nie jest stosowana w leczeniu guzów u dzieci poniżej szóstego miesiąca życia..
Leczenie farmakologiczne (ogólnoustrojowa terapia hormonalna) obejmuje stosowanie maści hormonalnych (miejscowo) lub tabletek (w środku). Najczęściej technika ta jest stosowana do eliminowania naczyniaków zlokalizowanych na narządach wewnętrznych..
Ważne: niemowlęce naczyniaki krwionośne nigdy się nie powtarzają, tj. nawrót jest całkowicie wykluczony!
Dziecko z łagodnymi nowotworami naczyniowymi powinno być nadzorowane przez chirurga dziecięcego..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny