Choroba nerek

Przeszczepienie nerki, w których przypadkach, gdzie, powikłania, rokowanie, zachowanie po operacji

Przeszczep nerki jest stosowany w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Kryterium polega na zmniejszeniu szybkości filtracji kłębuszkowej o mniej niż 15 ml / min, w którym to przypadku schorzenie charakteryzuje się mocznicą, która wymaga programu do hemodializy lub transplantacji nerki.

Trochę historii: pierwsze próby przeszczepienia nerki zostały wykonane na zwierzętach na początku XX wieku. D. Murray przeprowadził udaną operację w 1954 roku. Powiązany przeszczep nerki przeprowadzono u nieuleczalnego pacjenta z CRF, po którym żył przez 9 lat. Co więcej, transplantologia, jako nauka, rozwijała się szybko: ułatwiono to dzięki wynalazkowi środków konserwujących, odkryciu leków o działaniu cytostatycznym, gromadzeniu wiedzy na temat parametrów zgodności krwi i zastosowaniu sztucznych metod czyszczenia - hemodializie i dializie otrzewnowej.

Przeszczep nerki jest koniecznym środkiem, bez oczyszczania krwi, na tle mocznicy, śmierć następuje. Hemodializa - sztuczne oczyszczanie krwi - może być traktowana jako terapia paliatywna dla pacjentów oczekujących na przeszczep narządu dawcy..

Wymieniamy choroby, które prowadzą do rozwoju schyłkowej niewydolności nerek. awaria:

  • Zdekompensowana długo istniejąca cukrzyca.
  • Nadciśnienie złośliwe.
  • Stwardnienie kłosowe.
  • Polycystic Kidney Disease.
  • Niektóre rodzaje nefropatii.
  • Patologie autoimmunologiczne.
  • Nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wskazania do przeszczepienia nerki

Wskazania do transplantacji narządów dawców są schyłkową niewydolnością nerek.. Przyjrzyjmy się bliżej, jak przejawia się utrata funkcji nerek..

 Charakterystyczne objawy i oznaki przewlekłej niewydolności nerek w stadium końcowym:

  • poważne osłabienie;
  • nudności i wymioty;
  • utrata masy ciała;
  • świąd;
  • biegunka;
  • skurcze kończyn;
  • zaburzenia serca;
  • osobliwy zapach z ust i ciała;
  • zmniejszenie ciężaru właściwego moczu, skąpomoczu (zmniejszenie dziennego wydalania moczu) aż do bezmoczu;
  • obrzęk;
  • sucha skóra;
  • wysokie ciśnienie krwi, oporne na leki przeciwnadciśnieniowe;
  • osłabienie mięśni;
  • osłabienie odporności;
  • niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi);
  • zaburzenia psycho-emocjonalne.

W przypadku dzieci cierpiących na tę chorobę, która doprowadziła do komplikacji w postaci utraty czynności nerek, charakteryzuje się opóźnionym wzrostem i rozwojem psychoruchowym.

Niestety transplantacja narządów dawców nie jest możliwa dla wszystkich pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek..

Faktem jest, że nie każda nerka jest odpowiednia dla konkretnej osoby. Oprócz problemów ze zgodnością istnieje wiele przeciwwskazań do transplantacji nerki dawcy..

 Należą do nich:

  • Ciężkie postacie niewydolności serca i płuc, w których wykonanie znieczulenia (znieczulenia) jest niemożliwe.
  • Gruźlica.
  • Choroby wątroby w fazie dekompensacji.
  • Onkologia (niektóre typy).
  • Znacząca patologia układu sercowo-naczyniowego (zawał serca, ostre uderzenia).
  • Choroby autoimmunologiczne.
  • Choroby psychiczne.

Zakażenie HIV biorcy jest względnym przeciwwskazaniem do transplantacji nerki dawcy, ponieważ istnieje ryzyko progresji CRF u pacjentów otrzymujących specyficzną terapię. 

Zwróć uwagę

Niedawno przeszczep nerki u pacjentów zakażonych HIV wykonuje się z obowiązkowym uwzględnieniem zgodności leczenia immunosupresyjnego i antywirusowego..

Należy zauważyć, że nierozpowszechniany proces nowotworowy po leczeniu i brak postępu nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki. Pytanie w każdym przypadku jest rozwiązywane indywidualnie..

Jak działa operacja?

W warunkach operacyjnych w znieczuleniu ogólnym, jedno ze standardowych podejść jest cięte, naczynia żywieniowe nerki są zaciśnięte, a narząd organu dawcy jest usuwany wraz z naczyniami i moczowodem. Średnio operacja trwa około 3-4 godzin.

Inny zespół chirurgów przeszczepi nerkę odbiorcy. Istnieją transplantacje ortotopowe i heterotopowe.. Przeszczep ortotyczny rzadziej stosowane, ponieważ więcej powikłań występuje po transplantacji nerki dawcy zamiast usuniętego "natywnego".

Przeszczep heterotopowy nie oznacza usunięcia nerki z biorcy, organ dawcy znajduje się w okolicy miednicy, naczynia przeszczepionej nerki są zszyte z naczyniami biodrowymi odbiorcy, po przywróceniu dopływu krwi do moczowodu jest wszyty do pęcherza. Operacja kończy się drenażem..

Przy sprzyjającym rozwoju zdarzeń nerka zaczyna funkcjonować przez 5-7 dni, do tego czasu wykonuje się hemodializę..

Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania wtórnej infekcji. W tym samym czasie pacjent przyjmuje leki immunosupresyjne..

Stan jest monitorowany w czasie: przeprowadzany jest monitoring poziomu krwi, moczu, mocznika i kreatyniny oraz elektrolitów. W razie wątpliwości można przeprowadzić nefrobiopię..

Zwolnienie ze szpitala następuje w ciągu 3 - 4 tygodni.

Zwróć uwagę

W Federacji Rosyjskiej na organy dawców czeka około 20 000 osób, więc lista oczekujących na przeszczep może potrwać kilka lat. Niestety, niektórzy pacjenci po prostu nie żyją "swoją" nerką. Przeprowadza się średnio 1250 transplantacji rocznie, a operacja jest możliwa w 22 regionach kraju. Jeśli spojrzymy na statystyki USA, nasi pacjenci znajdują się w gorszej sytuacji, ponieważ na Zachodzie operacje związane z transplantacją są 10 razy bardziej.

Od żywej osoby lub od zwłok, nerki zostaną uzyskane do przeszczepu - w dużej mierze zależy od aktualnego ustawodawstwa kraju. W Stanach Zjednoczonych i Izraelu 30% przeszczepów nerki pochodzi od żywego dawcy, a na przykład w Hiszpanii statystyki są nieco inne: w 97% do transplantacji stosuje się nerkę ze zwłok. W Rosji zarówno dawcy jak i biorcy przechodzą pełne badanie kliniczne i laboratoryjne w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia przeszczepu. Nierozpoznana, na przykład, proces onkologiczny lub wirusowe zapalenie wątroby, może być śmiertelna zarówno dla dawcy, jak i biorcy.

Gdzie przeszczepy nerki?

Przeszczep nerki w Rosji

W Federacji Rosyjskiej przeszczep nerki przeprowadza się tylko w publicznych klinikach objętych polisą obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, tj. Pacjentowi nie pobiera się żadnych pieniędzy. Dawca może być krewnym, gotowym oddać nerkę dobrowolnie i bezpłatnie lub organ zostaje wycofany ze zmarłej osoby, pod warunkiem, że nie ma zakazu in vivo takiego działania..

Budżet federalny zapewnia finansowanie kwot, które są dystrybuowane według regionów. Problem leży w ograniczonej liczbie kwot, które nie wystarczą dla wszystkich, którzy jej potrzebują..

Jeśli nadal rozważasz związany z tym przeszczep, wówczas najlepszymi dawcami są bliźniaki - rodzeństwo, rodzice, krewni. W każdym razie nerka żywego dawcy jest lepsza niż trup..

Jest ważny

Najlepiej byłoby, gdyby przeszczep organu był najlepiej przeprowadzony przed rozpoczęciem procedur sztucznego oczyszczania krwi..

Nie każdy krewny może być dawcą, nawet jeśli istnieje zgodność wielu niezbędnych parametrów krwi. Przeciwwskazania od dawcy do operacji to wszelkie choroby zakaźne, choroba nerek, alkoholizm i narkomania, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, ciężka współistniejąca patologia, w której interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna tylko z przyczyn życiowych.

Jest ważny

Handel narządami w Rosji jest zabroniony przez obowiązujące prawo..

Ze wszystkich operacji przeszczepów 50% to przeszczepy nerki. W Moskwie jest kilkanaście klinik, w których wykonywane są te zabiegi..

Jeśli nie znaleziono dawców wśród krewnych, dane pacjenta są wpisywane na listę oczekujących.

Negatywną stronę darowizny w Federacji Rosyjskiej można przypisać dużej liczbie cierpiących, niedoskonałych dokumentów prawnych, dlatego też niektórzy zamożni pacjenci wybierają nową nerkę za granicą. Koszt operacji różni się znacznie w zależności od kraju, prestiżu kliniki i tego, kto przekaże darowiznę.

Przeszczep nerki w Izraelu

 Brak organów dawców sprawia, że ​​należy szukać pomocy w innych krajach. Przeszczep nerki w Izraelu jest kosztowną operacją, ale sprawdzona metodologia i kompetencje lekarzy wracają na pozornie skazanych pacjentów do normalnego życia. Sukces operacji zależy również od właściwości immunologicznych organizmu biorcy. Prowadzone są szkolenia mające na celu tłumienie nadmiernej aktywności reakcji immunologicznych, co jest ważne, aby zapobiec odrzuceniu nerki dawcy. Przeprowadza się plazmaferezę, w wyniku której krew oczyszcza się z krążących przeciwciał. Transfuzja krwi i stosowanie specjalnych leków zakłóca reakcję odbicia. Istnieje krajowa baza dawców i biorców.. Transplantologom izraelskim udało się przeszczepić nerkę od dawcy do biorcy, nawet w przypadkach niedopasowania grup krwi. Ponadto możliwa jest jednoczesna transplantacja innych ważnych narządów, takich jak trzustka, z towarzyszącą cukrzycą..

Przeszczep nerki w Indiach

Przeszczep nerki w Indiach będzie znacznie tańszy, ale tylko żyjący krewny jest uważany za biorcę. Ten warunek jest określony w ustawodawstwie tego kraju. Operacje są również wykonywane na pacjentach ze współistniejącym zakażeniem wirusem HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W Indiach jest kilka ośrodków, które biorą udział w rozwiązaniu tego problemu. Znajdują się one w dużych miastach: Delhi, Bombaju, Indore itp..

Jakie mogą być powikłania po transplantacji nerki

Najpoważniejszą komplikacją jest odrzucenie przeszczepionej nerki. Po operacji należy poczekać, aż pacjent poczuje się normalnie..

Wczesne powikłania obejmują:

  • niepowodzenie anastomoz, które prowadzi do krwawienia, krwiak;
  • dodanie infekcji;
  • powikłania układu krzepnięcia krwi (zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył).

Pacjenci z przeszczepioną nerką często mają zaburzenia erytropoezy i metabolizmu wapnia..

 Ponadto występują reakcje alergiczne, problemy z układem oddechowym, późne reakcje odrzucania przeszczepu..

Wysoko wykwalifikowany personel, ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń, wysokiej jakości i dobrze dobrane leki mogą zminimalizować ryzyko i zwiększyć sukces operacji.

Jeśli przyjrzymy się statystykom, to 80% przeżywa 5-letni etap, a po przeszczepie nerki jakość i długość życia znacznie się poprawiają (do 15-20 lat). Niektóre kobiety rodzą dzieci..

Jak jeść po transplantacji nerki

Prawidłowe odżywianie może zmniejszyć obciążenie przeszczepionej nerki, co przyczynia się do lepszego jej wszczepienia. Ważne jest jednak monitorowanie odpowiedniego spożycia potasu, magnezu i fosforu z pożywienia. Przewlekłe zaparcia nie do przyjęcia: normalne funkcjonowanie jelit pomaga organizmowi usunąć toksyny.

Pierwszego dnia po operacji można pić niegazowaną wodę, pacjent otrzymuje wszystkie niezbędne składniki odżywcze przez żywienie pozajelitowe. Później zupy z puree wegetariańskie są dozwolone.. Stopniowo, dieta zostaje rozszerzona, lista zatwierdzonych produktów po transplantacji nerki wygląda następująco:

  • chude mięso, ryby i drób;
  • warzywa i owoce;
  • naturalne produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, ale o maksymalnej zawartości bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego;
  • twarde odmiany makaronu;
  • oliwa z oliwek;
  • rośliny strączkowe;
  • różne orzechy;
  • suszone owoce.

Czego nie jeść po transplantacji nerki

Następujące produkty są zakazane:

  • wędzone mięso i pikle;
  • pikantne przyprawy i przyprawy;
  • tłuste mleko, śmietana, śmietana;
  • ostre sery (można jeść ser twarogowy);
  • kiełbasy, kiełbasy i podroby;
  • wieprzowina, smalec, szaszłyki.
Jest ważny

Napoje gazowane, alkohol, w tym piwo, nie powinny być pijane..

Sól zatrzymuje płyn w organizmie, co przyczynia się do obrzęku i zwiększa obciążenie układu moczowego, więc jedzenie jest niewysokie.

Produkty z mąki, słodycze i ciastka nie są przeciwwskazane przy braku nadmiaru kilogramów, a poziom cholesterolu i cukru jest normalny.. Dietetycy nie zalecają spożywania wielu "szybkich" węglowodanów i tłustych pokarmów po transplantacji nerki, ponieważ przy leczeniu lekami immunosupresyjnymi istnieje duże ryzyko włączenia cukrzycy, otyłości, nadciśnienia.

Najlepiej delikatna obróbka cieplna produktów, które pozwolą zaoszczędzić więcej witamin i niezbędnych minerałów.

Dietetycy wiedzą, że białka roślinne i zwierzęce są absorbowane przez organizm na różne sposoby. Soja, fasola, groch są bogate w białka roślinne, ale nie wpływają niekorzystnie na nefrony..

Kawa, mocna herbata może podnieść ciśnienie krwi, co jest częstym problemem po transplantacji nerki. Lepiej jest pić pikantne duszone owoce, wywary z ziół, dzika róża, jagody.

Pacjent z przeszczepioną nerką musi być pod stałą obserwacją. Ponadto musisz nauczyć się kontrolować diurezę, ciśnienie krwi.

Leki, bez których prawdopodobieństwo odrzucenia nerki jest wysokie, tłumią układ odpornościowy, a zatem podatność na infekcje, procesy onkologiczne znacznie wzrastają. Dlatego też, nawet przy dobrym zdrowiu, ważne jest, aby nie przegapić wizyty u lekarza i okresowo poddawać się pełnej diagnostyce instrumentalnej i laboratoryjnej..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny