Zakażenie wirusem cytomegalii (CMVI, włączając cytomegalię) jest bardzo częstą chorobą wirusową, zazwyczaj charakteryzującą się utajonym lub łagodnym.
W przypadku osoby dorosłej z normalną odpornością czynnik zakaźny nie stanowi zagrożenia, ale może być śmiertelny dla noworodków, a także osób z niedoborami odporności i pacjentów po transplantacji. Cytomegalowirus podczas ciąży często prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.
Uwaga: Uważa się, że długotrwałe utrzymywanie się (przeżycie w organizmie) wirusa jest jedną z przyczyn rozwoju takich nowotworów, jak rak śluzówki jamy macicy..
Spis treści: Klasyfikacja Etiologia i patogeneza Objawy zakażenia wirusem cytomegalii Cytomegalowirus podczas ciąży Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii
CMV występuje we wszystkich regionach planety. Według statystyk jest on obecny w ciele około 40% ludzi. Przeciwciała przeciwko patogenowi, wskazujące na jego obecność w organizmie, występują u 20% dzieci w pierwszym roku życia, u 40% osób w wieku poniżej 35 lat, a prawie u każdej osoby w wieku 50 lat i starszej.
Chociaż większość zainfekowanych jest utajonymi nosicielami, wirus nie jest w żaden sposób nieszkodliwy. Jego utrzymywanie się ma negatywny wpływ na układ odpornościowy, aw przyszłości często prowadzi do zwiększonej częstości z powodu zmniejszonej reaktywności organizmu..
Obecnie nie można w końcu pozbyć się wirusa cytomegalii, ale całkiem możliwe jest zminimalizowanie jego aktywności..
Klasyfikacja
Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji. Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii jest konwencjonalnie podzielona przez formę przepływu w ostrą i przewlekłą. Nabyta CMVI może być uogólniona, ostra mononukleoza lub utajona (bez aktywnych objawów).
Etiologia i patogeneza
Czynnik wywołujący tę oportunistyczną infekcję należy do rodziny wirusów opryszczki zawierających DNA.
Nośnikiem jest osoba, tj. CMVI jest chorobą anthowelotyczną. Wirus znajduje się w komórkach różnych narządów bogatych w tkankę gruczołową (co stanowi przyczynę braku specyficznych objawów klinicznych), ale najczęściej jest związany z gruczołami ślinowymi (wpływa na ich komórki nabłonkowe).
Choroba antropotyczna może być przenoszona przez płyny biologiczne (w tym ślina, nasienie, wydzielina szyjki macicy). Mogą być zarażone seksualnie, całując i używając wspólnych artykułów higienicznych lub naczyń. Przy niewystarczająco wysokim poziomie higieny nie wyklucza się transmisji kałowo-ustnej..
Wirus cytomegalii przenosi się z matki na dziecko w czasie ciąży (zakażenie wewnątrzmaciczne) lub poprzez mleko matki. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo infekcji podczas transplantacji lub transfuzji krwi (transfuzja krwi), jeśli dawcą jest nosiciel CMVI.
Zwróć uwagę: W pewnym momencie infekcja CMV była powszechnie znana jako "choroba całowania", ponieważ uważano, że choroba była przenoszona wyłącznie przez ślinę podczas całowania. Patologicznie zmienione komórki zostały po raz pierwszy wykryte podczas sekcji zwłok tkanek pod koniec XIX wieku, a cytomegalowirus wyizolowano dopiero w 1956 roku.
Wkładając się do błon śluzowych, czynnik zakaźny przenika przez nie do krwi. Następnie następuje krótki okres wiremii (obecność czynnika wywołującego CMV we krwi), który kończy się lokalizacją. Docelowymi komórkami dla wirusa cytomegalii są jednojądrowe fagocyty i leukocyty. Prowadzą proces replikacji DNA genomowego patogenu.
Raz w ciele wirus cytomegalii pozostaje niestety do końca życia człowieka. Czynnik zakaźny może rozmnażać się aktywnie tylko w niektórych komórkach iw optymalnych warunkach. Z tego powodu, przy dostatecznie wysokim poziomie odporności, wirus się nie objawia. Ale jeśli osłabią się mechanizmy obronne, komórki pod wpływem czynnika zakaźnego tracą zdolność dzielenia się i znacznie zwiększają rozmiar, tak jakby były spuchnięte (to znaczy, że sama cytomegalia ma miejsce). Wirus genomowy DNA (obecnie 3 szczepy są otwarte) jest zdolny do reprodukcji w komórce gospodarza bez uszkadzania go. Cytomegalowirus traci aktywność w wysokich i niskich temperaturach i charakteryzuje się względną stabilnością w środowisku zasadowym, ale kwaśny (pH ≤ 3) szybko prowadzi do jego śmierci..
Ważne: obniżona odporność może wynikać z AIDS, chemioterapii z użyciem cytostatyków i leków immunosupresyjnych w przypadku raka, jak również ze zwykłej hipowitaminozą.
Mikroskopia ujawnia, że dotknięte komórki nabrały charakterystycznego wyglądu "sowich oczu". Wykrywane są w nich inkluks, czyli klastry wirusów..
Na poziomie tkankowym zmiany patologiczne przejawiają się przez tworzenie naciekanych nacieków i kwalifikacji, rozwój zwłóknienia i infiltrację tkanek przez limfocyty. W mózgu mogą tworzyć się specjalne struktury gruczołowe..
Wirus jest odporny na interferony i przeciwciała. Bezpośredni wpływ na odporność komórkową spowodowaną supresją wytwarzania limfocytów T.
Objawy zakażenia wirusem cytomegalii
Te lub inne objawy kliniczne mogą wystąpić na tle pierwotnych lub wtórnych niedoborów odporności..
Objawy zakażenia wirusem cytomegalii nie są swoiste, tj. Choroba może objawiać się na różne sposoby, w zależności od tego, które komórki są w większości dotknięte.
W szczególności po pokonaniu błon śluzowych nosa pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa i rozwija się nieżyt nosa. Aktywne rozmnażanie wirusa cytomegalii w komórkach przewodu pokarmowego powoduje biegunkę lub zaparcie; możliwe jest również pojawienie się bólu lub dyskomfortu w okolicy brzucha i wiele innych niejasnych objawów. Objawy kliniczne zaostrzenia CMVI zwykle znikają same po kilku dniach..
Zwróć uwagę: aktywna infekcja może służyć jako rodzaj "wskaźnika" odporności komórkowej.
Często wirus może infekować komórki błon śluzowych narządów układu moczowo-płciowego.
Zakażenie wirusem cytomegalii: objawy u mężczyzn
U mężczyzn rozmnażanie wirusa w narządach układu rozrodczego w większości przypadków nie objawia się w żaden sposób, tzn. Mówimy o bezobjawowym.
Zakażenie wirusem cytomegalii: objawy u kobiet
U kobiet zakażenie CMV objawia się jako choroby zapalne narządów płciowych..
Możliwe jest opracowanie następujących patologii:
- zapalenie szyjki macicy (zmiany zapalne szyjki macicy);
- endometrium (macicy macicy jest zapalenie - wewnętrzna warstwa ścian narządu);
- zapalenie pochwy (zapalenie pochwy).
Ważne: w ciężkich przypadkach (zazwyczaj we wczesnym wieku lub na tle zakażenia HIV) patogen staje się bardzo aktywny i rozprzestrzenia się na różne narządy z krwioobiegiem, tj. zachodzi hematogenne uogólnienie zakażenia. Zmiany wielonarządowe charakteryzują się ostrym przebiegiem podobnym do sepsy. W takich przypadkach wynik jest często niekorzystny..
Klęska przewodu pokarmowego prowadzi do rozwoju wrzodów, w których nie wyklucza się częstych krwawień i perforacji, co prowadzi do zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej). Na tle zespołu nabytego niedoboru odporności istnieje możliwość encefalopatii z podostrym przebiegiem lub przewlekłym zapaleniem mózgu (zapalenie tkanki mózgowej). Klęska centralnego układu nerwowego w krótkim czasie powoduje demencję (demencję).
Możliwe powikłania zakażenia CMV obejmują również:
- zaburzenia wegetatywne;
- zapalenie stawów;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie opłucnej.
W AIDS cytomegalowirus w niektórych przypadkach wpływa na siatkówkę oczu, powodując postępującą, postępującą martwicę obszarów i ślepotę.
Cytomegalowirus podczas ciąży
Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w czasie ciąży może powodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, co nie wyklucza wad rozwojowych. Należy zauważyć, że jeśli wirus utrzymuje się w organizmie przez długi czas i pomimo fizjologicznej immunosupresji, nie ma zaostrzeń w czasie ciąży, wówczas prawdopodobieństwo, że nienarodzone dziecko zostanie skrzywdzone, jest niezwykle niskie. Prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu jest znacznie większe, jeśli zakażenie wystąpiło bezpośrednio podczas ciąży (szczególnie niebezpieczne jest zakażenie w pierwszym trymestrze). Nie wyklucza się w szczególności wcześniactwa i martwego płodu.
W ostrym przebiegu CMVI kobiety w ciąży mogą odczuwać następujące objawy:
- białawy (lub niebieskawy) wydzielina z narządów płciowych;
- zwiększone zmęczenie;
- ogólne złe samopoczucie;
- wydzielina śluzowa z dróg nosowych;
- hipertoniczne mięśnie macicy (oporne na leczenie farmakologiczne);
- wysoki przepływ wody;
- wczesne starzenie się łożyska;
- pojawienie się torbielowatych nowotworów.
Manifestacje często znajdują się w kompleksie. Może wystąpić oderwanie łożyska i bardzo znaczna utrata krwi podczas porodu.
Możliwe wady płodu z CMVI obejmują:
- wady ścian serca;
- atrezja (fuzja) przełyku;
- nieprawidłowości w budowie nerek;
- małogłowie (niedorozwój mózgu);
- macrogyria (patologiczny wzrost w zwichnięciach mózgu);
- niedorozwój układu oddechowego (niedorozwój płuc);
- zwężenie światła aorty;
- zmętnienie soczewki oka.
Infekcja domaciczna odnotowywana jest nawet rzadziej niż infekcja wewnętrzna (gdy dziecko rodzi się na świecie podczas przejścia przez kanał rodny).
Podczas ciąży może być wskazane stosowanie leków immunomodulujących - T-aktywiny i lewamizolu..
Ważne: aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, kobieta powinna być badana na zakażenie TORCH nawet na etapie planowania ciąży, a później przez zalecenia lekarza ginekologa.
Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci
Zakażenie CMV u noworodków i małych dzieci jest poważnym zagrożeniem, ponieważ układ odpornościowy dzieci nie jest w pełni ukształtowany, a organizm nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wprowadzenie czynnika zakaźnego.
Wrodzona CMVI z reguły nie objawia się na początku życia dziecka, ale nie jest wykluczona:
- żółtaczka różnego pochodzenia;
- niedokrwistość hemolityczna (niedokrwistość spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek);
- zespół krwotoczny.
Ostra wrodzona postać choroby w niektórych przypadkach prowadzi do zgonu w ciągu pierwszych 2-3 tygodni.
Z biegiem czasu poważne patologie, takie jak
- zaburzenia mowy;
- głuchota;
- zanik nerwu wzrokowego na tle zapalenia naczyniówki i siatkówki;
- zmniejszenie inteligencji (z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego).
Leczenie infekcji wirusem cytomegalii
Leczenie CMVI jest zasadniczo nieskuteczne. Nie mówimy o całkowitym zniszczeniu wirusa, ale aktywność cytomegalowirusa można znacznie zmniejszyć za pomocą nowoczesnych leków..
Lek przeciwwirusowy Gancyklowir jest stosowany w leczeniu noworodków z przyczyn zdrowotnych. U dorosłych pacjentów jest w stanie spowolnić rozwój zmian w siatkówce, ale ze zmianami w układzie pokarmowym, oddechowym i ośrodkowym układzie nerwowym praktycznie nie daje wyniku pozytywnego. Rezygnacja z tego leku często prowadzi do nawrotu zakażenia wirusem cytomegalii..
Jednym z najbardziej obiecujących leków do leczenia CMVI jest Foscarnet. Można wskazać zastosowanie swoistej immunoglobuliny hiperimmunizacyjnej. Interferony pomagają również organizmowi szybciej radzić sobie z cytomegalowirusem.
Udana kombinacja to Acyklowir + A-interferon. Zaleca się łączenie gancyklowiru z preparatem Amiksin.
Konev Alexander, terapeuta