Zakażenie wirusem cytomegalii należy do grupy wirusów opryszczki, najczęstszych wśród mieszkańców naszej planety. Większość ludzi nie wie o nosicielu wirusa w swoich ciałach, ponieważ patologia ma ukryty przebieg, bez jakichkolwiek przejawów na tle silnej odporności. Wirus może zadeklarować się w przypadku patologii onkologicznych, znacznych niedoborów odporności lub u kobiet w ciąży, jako jeden z możliwych czynników uszkodzenia płodu nadal w macicy. Dlatego też transport CMVI u kobiet w wieku rozrodczym poświęca się dziś dużo uwagi, badając je przed planowaniem w kompleksie infekcji TOMI.
Co to jest cytomegalia
Wirus należy do dużych cząsteczek zawierających DNA, należy do rodziny herpes. Ma formę kuli z podwójną skorupą, na powierzchni występuje wiele wyrostków przypominających kolce, które są niezbędne do przymocowania do komórek ciała i wprowadzenia do wnętrza. Po wejściu do komórki wirus może być przez długi czas ukryty w środku, ale gdy stworzone zostaną specjalne warunki, bez odporności, zostaje reaktywowany.
Jest w stanie uśpienia osadzonym w komórkach ludzkiego ciała i odpowiednio mnoży się wraz z podziałem tych komórek. Wpływa na wszelkie komórki i tkanki, ale głównie na śródbłonek, nabłonek i fibroblasty (gruczoły ślinowe, limfocyty, tkanki nerwowe). W obecności wirusa można go wykryć przez tworzenie specjalnych typów komórek - cytomegalów, są to olbrzymie okrągłe komórki, podobne do oczu sowy. Wirus może być aktywnie uwalniany ze śliną i innymi płynami ustrojowymi, jest pasożytniczy w komórkach, przez co trudno jest go uzyskać za pomocą leków., dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, dzieci i osoby starsze, jest wszechobecna.
Cechy infekcji w czasie ciąży
Cytomegalowirus jest przenoszony na różne sposoby - kontaktowo-domowy, jak wszystkie inne rodzaje opryszczki, przez unoszące się w powietrzu kropelki lub podczas stosunku płciowego. Często źródłem infekcji może być doskonale zdrowa osoba, nosiciel wirusa..
Jest ważnyStanowi to wysoki poziom infekcji wśród populacji, do 90% populacji miejskiej, a do 70% obszarów wiejskich jest zarażonych wirusem dorosłości. Nawet połowa dzieci w wieku szkolnym, które urodziły się zdrowe, ma status nosiciela tej infekcji..
Szczególne znaczenie ma pionowa transmisja wirusa - od matki do płodu podczas rozwoju płodu lub podczas porodu. Wirus może w każdej chwili przedostać się przez barierę łożyskową, co może zagrażać wrodzonemu wirusowi cytomegalii..
Przekazywanie dziecka przez kanał rodny matki zakażonej tym wirusem jest również niebezpieczne, istnieją dowody na możliwość infekcji podczas karmienia piersią. Ale daleko od wszystkich dzieci, które są zaznajomione z wirusem, są w pełni zainfekowane.
Zwróć uwagęWiększość kobiet ma utajony przebieg zakażenia, można go wykryć jedynie poprzez celowe poszukiwanie przeciwciał przeciwko CMVI podczas badania w okresie planowania lub już w czasie ciąży, jeśli występuje niepłodność.
Wirus może nasilić i zaszkodzić matce tylko na tle wyraźnego niedoboru odporności, w rzadkich przypadkach jego reaktywacja następuje w czasie ciąży, jeśli przepływa z powikłaniami. Całkowite usunięcie wirusa z organizmu jest dziś niemożliwe, istnieją tylko sposoby, aby go stłumić i przejść do ukrytej formy.
Co to jest niebezpieczny wirus cytomegalii dla kobiet w ciąży?
Formacja CMVI podczas ciąży może być w dwóch wersjach:
- pierwotna infekcja wirusowa
- reaktywacja infekcji przed ciążą.
Nasilenie objawów, które występują podczas rozwoju infekcji, zależy w dużej mierze od ogólnego stanu organizmu i aktywności funkcjonalnej układu odpornościowego.. Wpływają one na szybkość mnożenia się wirusa i ilość infekcji komórki..
Ostra infekcja podczas ciąży może objawiać się w postaci zespołu drgawek i zatrucia gorączkowego, a także uszkodzenia gruczołów ślinowych - grupy podżuchwowej i ślinianki przyusznej, może wystąpić uszkodzenie wątroby z nerkami i tkanką płucną. Ponadto możliwe jest wystąpienie wydzieliny śluzowej z nosa, co na tle innych objawów prowadzi do fałszywej diagnozy ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i nie jest leczone odpowiednimi lekami. Pojawienie się zapalenia pochwy z aktywacją wydzieliny z pochwy o białym lub niebieskawym odcieniu, płynnej konsystencji i dużej objętości. Takie objawy cytomegalii na tle ciąży mogą świadczyć o klęsce nabłonka pochwy, ale nie są one niebezpieczne dla samej kobiety lub jej dziecka..
Możliwe uszkodzenie wewnętrznych narządów CMVI, w tym narządów płciowych. Wtedy może stworzyć prawdziwe zagrożenie dla dalszego rodzenia płodu.. Ryzyko aborcji i narodzin wcześniaka wzrasta, jak również we wczesnych stadiach, zanikania ciąży i poronienia. Istnieje również ryzyko zwiększenia napięcia macicy w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska, które zagraża dziecku śmierci wewnątrzmacicznej.
Jest niebezpieczne, między innymi, zmiany CMV łożyska, które mogą tworzyć cysty i miejsca przedwczesnego starzenia się, kalcynuje. We wczesnych stadiach ciąży infekcja błon płodowych i łożyska grozi anomaliami rozwoju i bliskim przywiązaniem do ściany macicy, co wymaga usunięcia organu w celu ratowania życia i zapobiegania krwawieniu po porodzie.
Wpływ wirusa cytomegalii na płód
Wykrywanie CMV u przyszłej matki może być źródłem niebezpieczeństwa dla dziecka rozwijającego się w łonie matki. Jego infekcja podczas ciąży będzie obarczona tworzeniem wrodzonej cytomegalii i poważnymi komplikacjami dla życia i zdrowia. Wirus ten należy do grupy zakażeń TORCH, specyficznych patogenów, które należy znać przed poczęciem..
Jest ważnyW oparciu o wiek ciążowy noworodki mogą mieć objawy wrodzonej CMVI, a także problemy z rozwojem embrionalnym - wadami rozwojowymi i anomaliami rozwojowymi, a także oznakami przewlekłego uszkodzenia większości narządów wewnętrznych..
Często dziecko rodzi się przedwcześnie, przedwcześnie i niedojrzale, ale możliwy jest początkowy brak objawów. Stopniowo objawy niektórych narządów pojawiają się w pierwszych sześciu miesiącach życia. W czasie ciąży lub przy urodzeniu dochodzi do cytomegalii wewnątrzmacicznej.
Kto musi być testowany na CMV podczas ciąży?
Jeśli kobieta bez niedoboru odporności ma cytomegalię, nie jest niebezpieczna dla życia i zdrowia. Dlatego wszystkie osoby bez wyjątku nie są badane pod kątem tej infekcji. Ważne jest, aby poddać się badaniu i wykryć obecność CMV u kobiet, które miały problemy z ciążą i ciążą przed, w przypadku poronień lub martwych urodzeń. Pokazano również badanie par niepłodności, które przygotowują się do procedury zapłodnienia pozaustrojowego lub zastosowania innych technologii wspomaganego zapłodnienia. Badanie wykazało, że ma przewlekłe procesy zapalne w drogach moczowych, a także te matki, które miały dzieci z objawami infekcji wewnątrzmacicznej. Ważne jest, aby zbadać kobiety z objawami niedoboru odporności i tymi, które kwalifikują się do dawców..
Obecnie testy zakażeń TORCH w cyklu planowania ciąży są wykonywane przez wszystkie kobiety. Aby zidentyfikować przeciwciała i stopień aktywności niektórych zakażeń, można przeprowadzić serię działań mających na celu zmniejszenie ryzyka urodzenia chorego dziecka..
Jak zdiagnozować kobiety w ciąży?
Ponieważ cytomegalia nie ma typowych objawów podczas okresu ciąży, diagnoza kliniczna jest niemożliwa, dlatego tylko laboratoryjne metody badań są na pierwszym miejscu.. Obecnie obowiązujące techniki, takie jak:
- hodowlę, pobieranie płynów biologicznych lub tkanek przy uprawie na pożywkach
- Diagnostyka PCR z wykrywaniem DNA wirusa w badanych biomateriałach. Możesz zbadać śluz z kanału szyjki macicy i pochwy, krwi, moczu, śliny.
- ELISA, oznaczanie miana przeciwciał różnych klas we krwi, z określeniem stopnia aktywności wirusa i infekcji.
- technika cytologiczna, badania za pomocą elektronowego mikroskopu tkankowego z identyfikacją typowych zmian komórkowych - oznaczanie cytomegalii.
Do tej pory najłatwiejszym i najbardziej przystępnym ze wszystkich stało się stosowanie techniki ELISA, w której praktycznie nie ma ograniczeń dotyczących wieku i stanu zdrowia. Przeprowadza się go kilka razy, określając wzrost miana przeciwciał i aktywność, fazę procesu, czas trwania infekcji.
Badanie cytomegalii w ciąży: norma i transkrypt
Wyznacz miano przeciwciał klasy IgM i IgG, są one wytwarzane w odpowiedzi na świeże zakażenie lub z długotrwałym utrzymywaniem się infekcji.. Ocenić określony stosunek przeciwciał każdej klasy i poziom ich wzrostu w czasie:
- Jeśli test na CMV jest ujemny, nie będzie w ogóle żadnych przeciwciał..
- Pojawienie się Ig M mówi o świeżej infekcji i niedawnej infekcji oraz na tle dostępnych przeciwciał IgG dotyczących reaktywacji zakażenia. Rodzi to pytanie o potrzebę leczenia kobiety w ciąży i obliczenia ryzyka dla płodu..
- Obecność IgG wskazuje tylko na obecność trwałej odporności na infekcję..
Ważne jest, aby określić czas trwania zakażenia, na tle istniejącego wystarczającego miana przeciwciał Ig G, reaktywacja zakażenia nie jest niebezpieczna dla płodu, wirus zostanie powstrzymany przez już istniejące przeciwciała. W tym samym czasie ryzyko wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu nie przekracza 3-4%. Jeśli infekcja jest świeża, nie ma przeciwciał tej klasy, ryzyko uszkodzenia płodu może wzrosnąć do 60%. Wynika to z braku przeciwciał tłumiących pamięć, które są odpowiedzialne za hamowanie aktywności wirusa w ciele..
Przy przewożeniu CMV podczas ciąży ryzyko dla płodu jest minimalne, jest to wcześniejsza infekcja, ale patogen jest obecnie nieaktywny. W takim stanie ciąża postępuje najkorzystniej dla obu.
Czy w trakcie ciąży stosuje się leczenie cytomegalią?
Taktyka dotycząca CMVI w ciąży zależy od aktywności infekcji, czasu trwania infekcji i statusu odpornościowego kobiety. Jeśli infekcja nastąpiła przed poczęciem lub w pierwszym trymestrze, lekarze przyjmują postawę wyczekującą, rozwój zarodka jest aktywnie obserwowany, a uzyskane dane na temat poważnych wad rozwojowych będą przyczyną zakończenia ciąży z przyczyn medycznych. Przeprowadza się ją wyłącznie za zgodą kobiety. Potwierdzenie tego problemu pomaga utrzymać amniocentezę przy przyjmowaniu płynu owodniowego do analizy.
Leczenie CMVI w czasie ciąży ze świeżym zakażeniem lub reaktywacją wirusa zgodnie z testami z użyciem leków witaminowych i immunomodulujących, a także terapii przeciwwirusowej. Może być wskazane stosowanie interferonu i immunoglobulin. Stan płodu i matki jest oceniany w dynamice zgodnie z ultrasonografią i wskaźnikami ogólnymi.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny