Tonięcie

Pierwsza pomoc dla utonięcia

Utonięcie zajmuje 3 miejsce wśród przyczyn niezamierzonej śmierci i stanowi 7% wszystkich zgonów związanych z urazem. Co najmniej 1/3 tych, którzy przeżyli, cierpi na powikłania neurologiczne, od umiarkowanego do ciężkiego. Ten wypadek wodny jest częstą przyczyną niepełnosprawności i śmierci, zwłaszcza w dzieciństwie..

Podczas Światowego Kongresu poświęconego temu zagadnieniu w 2002 r. W Amsterdamie grupa ekspertów zaproponowała nową, konsensusową definicję utonięcia w celu zmniejszenia nieporozumień co do liczby terminów z literatury liczącej więcej niż 20. Definicja podana przez ekspertów to: do pierwotnej niewydolności oddechowej po zanurzeniu w ciekłym ośrodku ".

Użyjemy starych formuł, aby ułatwić czytelnikom zrozumienie typów stanów.

Dodatkowo należy rozważyć rodzaj wody, w której wystąpiło zanurzenie: świeża lub słona. Jest to ważne dla drugiego etapu korekcji stanu, ponieważ zaburzenia elektrolitowe w surowicy krwi wiążą się z zasoleniem wody, zwłaszcza gdy wchodzą do niej duże ilości wody..

Jest ważny

Pierwszy etap pomocy utopionemu - prowadzenie działań resuscytacyjnych.

Tonący może być dalej klasyfikowany jako uszkodzenie przez chłód (gdy temperatura powietrza jest niższa niż 20 ° C) lub przez ciepłą wodę (20 ° C lub więcej). Pomimo faktu, że niskie temperatury pozostawiają więcej szans na życie, wtórna hipotermia sama w sobie często prowadzi do śmierci po dłuższej ekspozycji na przechłodzenie..

Powikłania infekcyjne są częściej rejestrowane, gdy wchodzi płyn z naturalnego lub sztucznego zbiornika słodkiej wody..

Długotrwałe narażenie na wodę bez oddychania wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i układ krążenia, dlatego wykonuje się korektę hipoksemii (niskiej zawartości tlenu we krwi) i kwasicę (naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej z przesunięciem w stronę kwasu).

Zwróć uwagę

Stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zależy od ciężkości i czasu trwania niedotlenienia (proces patologiczny w tkankach, niedotlenienie tlenu, konsekwencja niedotlenienia).

Zapobieganie zaburzeniom jest kluczem do zmniejszenia zachorowalności i umieralności z powodu utonięcia..

Znajomość podstaw resuscytacji może uratować życie człowieka i zapobiec komplikacjom.

Jest ważny

Oddychanie zatrzymuje się po 5-10 minutach, a serce - 15 minut po zanurzeniu w wodzie.

Etiologia

Tonięcie może być pierwotne lub może wystąpić w tle następujących zdarzeń:

  • ostry stan (zawał serca, udar mózgu itp.);
  • uszkodzenie głowy lub kręgosłupa;
  • arytmia serca;
  • epilepsja;
  • zatrucie alkoholem lub narkotykami;
  • bezdech;
  • hiperwentylacja;
  • hipoglikemia;
  • samobójstwo.

Przyczyny mogą się różnić w zależności od wieku.

Dzieci piersi

Niemowlęta chętniej zatapiają się w kąpielach lub wiadrach z wodą. Większość z nich zmarła podczas krótkiego (mniej niż 5 minut) braku kontroli ze strony dorosłych..

Dzieci w wieku 1-5 lat

Tragedia ma miejsce podczas korzystania z basenów, rowów wypełnionych wodą, stawów ogrodowych i zbiorników znajdujących się w pobliżu domu..

Jest ważny

Odpowiednia opieka nad dzieckiem i ograniczenie dostępu do niebezpiecznych miejsc w większości przypadków może zapobiec tragedii..

Młodzi ludzie w wieku 15-19 lat

Młodzi ludzie zwykle tonie w stawach, jeziorach, rzekach, morzach. Urazy kręgosłupa i głowy powstałe w wyniku nurkowania w nieznany zbiornik wodny z płytkim lub niebezpiecznym dnem (kamienie, zaczepy, konstrukcje metalowe, potłuczone szkło itp.) Prowadzą do śmierci..

Alkohol i, w mniejszym stopniu, leki były używane w wielu przypadkach. Badacze z Australii, Szkocji i Kanady wykazali, że 30-50% nastolatków i dorosłych, którzy utonęli w wypadkach na łodziach, było pijanych, co zostało potwierdzone specjalnymi testami..

Wszystkie grupy wiekowe

Warunki, które mogą prowadzić do utopienia osoby w każdym wieku:

  • niektóre choroby neurologiczne związane z utratą kontroli nerwowo-mięśniowej (choroba Parkinsona, ciężkie zapalenie stawów i inne zaburzenia);
  • sporty wodne;
  • uszkodzenie szyjnego odcinka kręgosłupa i uraz głowy związany z surfingiem, nartami wodnymi, nurkowaniem, skokami do wody itp..
  • wypadki na łodziach i inne obrażenia (ukąszenia, rany).
Zwróć uwagę

Wygląd osoby tonącej w życiu może różnić się od pojęcia "Hollywood": ofiara wody nie zawsze płacze, woła o pomoc i macha rękami.

Co dzieje się z ciałem ludzkim podczas utonięcia

Istnieje szereg opcji, które prowadzą do negatywnego wyniku bez szybkiej pomocy..

Pierwsza opcja: mokre lub niebieskie utonięcie

Tonięcie w świeżej wodzie

Świeża woda wchodzi do dróg oddechowych, płuc i żołądka, a następnie jest aktywnie wchłaniany do krwi, rozcieńczając ją.

Równowaga elektrolitowa jest zaburzona, następuje masywne niszczenie krwinek czerwonych, zmniejsza się poziom tlenu i zwiększa się zawartość dwutlenku węgla, który jest toksyczny dla organizmu.

Po resuscytacji utonięta osoba rozwija się z powodu ostrej niewydolności oddechowej na tle obrzęku płuc, wiodącym objawem jest pojawienie się krwistej piany z jamy ustnej.

Tak więc, zmiany na tle słodkiej wody:

  • hemodeliucja;
  • hiperwolemia, naprzemienna hipowolemia na tle obrzęku płuc i redystrybucji płynu;
  • hemoliza;
  • hiperkaliemia;
  • hipoproteinemia;
  • hiponatremia;
  • hipochloraemia;
  • hipokalcemia.

Tonięcie w wodzie morskiej

Woda morska ma wyższe stężenie z powodu zawartych soli, w porównaniu ze świeżym płynem i krwią.

Po wchłonięciu wody morskiej dochodzi do zgrubienia, które zmienia właściwości reologiczne krwi, a także hipowolemię, hipernatremię, hiperkalcemię i hiperchloremię..

Druga opcja: suche utonięcie

Mechanizm prowadzący do ostrej hipoksji jest inny. Po ekspozycji na wodę rozwija się odruchowe zamknięcie głośni (skurcz krtani), co zapobiega przedostawaniu się powietrza do płuc.

Zwróć uwagę

W drogach oddechowych nie ma płynów..

Częściej patologię odnotowuje się u dzieci i kobiet po zanurzeniu w brudnej lub chlorowanej wodzie..

Duża ilość płynu znajduje się w żołądku..

Trzecia opcja: wtórne utonięcie

Wtórne utonięcie zawsze towarzyszy każdej początkowej patologii. Napad padaczkowy może spowodować utratę przytomności..

Czwarta opcja: tonięcie synkopowe

Skurcz naczyń obwodowych odruchowo prowadzi do zatrzymania akcji serca nawet przy minimalnym wnikaniu wody do dróg oddechowych..

Tak więc, na przykład, w przypadku nagłego zanurzenia w lodowatej wodzie, skurcz naczyń obwodowych rozwija się z zatrzymaniem akcji serca. Obrzęk płuc nie jest charakterystyczny. Blada skóra, bez niebieskawego odcienia.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny zależy od czasu pobytu pod wodą, jego cech, terminowości i jakości opieki w nagłych wypadkach oraz głównego powodu.

Jeśli procesy patologiczne nie posuną się za daleko, następujące objawy mogą pojawić się natychmiast po usunięciu z wody:

  • pobudzenie lub ospałość;
  • sinica skóry;
  • głośny oddech z napadami kaszlu;
  • wymioty;
  • niestabilność ciśnienia krwi i częstość akcji serca.

Następujące objawy są charakterystyczne dla bólu:

  • utrata przytomności;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • wizualizacja obrzęk szyi żył;
  • pojawienie się piany z jamy ustnej w niewielkiej ilości z skurczem głośni (z obrzękiem płuc - różowa piana z krwią);
  • spastyczne skurcze mięśni żucia;
  • słaba reakcja źrenicy na światło.

Choroba może przekształcić się w śmierć kliniczną: zatrzymanie oddechu i brak odruchu źrenic.

Pierwsza pomoc dla utonięcia: jak działać

Jeśli dana osoba nie zniknęła jeszcze pod wodą, zaleca się przepłynięcie za nim, aby zapobiec niebezpiecznemu uścisku na boku. W stanie szoku z paraliżującym strachem, trudno jest przewidzieć zachowanie ofiary, więc nie ma potrzeby tracić czasu na rozmowy, najprawdopodobniej potencjalny utopiony nie odbiera już przemówienia.

Jeśli nadal jesteś schwytany i rozebrany, nurkuj z tonącym, jest szansa, że ​​automatycznie rozluźni on ręce, aby spróbować pozostać na powierzchni..

Jeśli tonięcie przeszło pod wodę, wstrzymaj oddech i nurkuj, otwórz oczy, rozejrzyj się.

Po wykryciu, weź ofiarę za rękę lub włosy, odepchnij od dołu i wynurz się.

Poproś kogoś, aby zadzwonił do zespołu resuscytacyjnego..

Brak oddychania u osoby chorej jest wskazaniem do sztucznej wentylacji płuc, zaleca się ją wykonać w wodzie, pod warunkiem kontrolowania sytuacji i posiadania niezbędnych umiejętności..

Na brzegu najpierw oceń stan ofiary: zbadaj głowę, kręgosłup szyjny pod kątem uszkodzeń, określ, czy występuje bicie serca i oddychanie.

Zwróć uwagę

Reguła 3 "P": patrz, słuchaj, czuj.

Jeśli nie ma obrażeń, umieść zagłębiony brzuch na udzie z głową do góry nogami i obiema rękami wykonuj kilka silnych ruchów klatki piersiowej w okolicy nadbrzusza, aby uwolnić drogi oddechowe z płynu.

Jest ważny

Z bladą (bladoczerwoną skórą) tonącą na tle odruchowego skurczu głośni, woda jest praktycznie nieobecna, dlatego natychmiast przechodzi na sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca. Lepiej jest, jeśli masz asystenta: jeden wykonuje sztuczne oddychanie, drugi - masaż z zamkniętym sercem.

Połóż ofiarę na plecach i zawiń koc lub dywanik.

Często ciała obce (muł, glony, brud, wymiociny, śluz itp.) Dostają się do jamy ustnej, należy je usunąć. Aby to zrobić, owinąć chusteczkę lub bandaż na 2 palcach i okrężnymi ruchami pozbyć się nadmiaru.

Jeśli to możliwe, usuń protezy.

Uwolnij ofiarę z ubrania. Pamiętaj, że nawet przyciski mogą spowodować obrażenia podczas masażu, szczególnie u dziecka..

Zejdź do podstawowego kompleksu resuscytacyjnego krążeniowo-oddechowego.

Zalecamy przeczytanie: Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci i dorosłych: zasady postępowania w nagłych wypadkach
Jest ważny

W zatopionym paraliżu ośrodka oddechowego rozwija się w ciągu 3-5 minut, a serce nadal działa przez 15 minut. Jeśli bicie serca zostanie zachowane, wykonywać tylko sztuczne oddychanie: usta-usta, przez szalik, z częstotliwością 15-18 oddechów na minutę. Nos ofiary powinien być zaciśnięty..

Jeśli bicie serca nie zostanie usłyszane, przejdź do pośredniego masażu serca w połączeniu ze sztucznym oddychaniem..

W przypadku jakiegokolwiek utonięcia zabronione jest obracanie głowy ofiary, co przyczynia się do zwiększonej traumatyzacji przy złamaniu kręgosłupa szyjnego.

Transport jest możliwy tylko na twardej nawierzchni, lepiej, jeśli zaangażuje się w to wyspecjalizowany zespół..

Zwróć uwagę

Podczas utonięcia w lodowatej wodzie procesy metaboliczne spowalniają cały organizm, w tym mózg. Szanse na odzyskanie w tym przypadku są najwyższe.

Nie marnuj czasu, przenosząc ofiarę do ciepłego pokoju, rozpocznij resuscytację na miejscu..

Wykonuj akcje ratownicze przed przybyciem karetki lub do pojawienia się objawów śmierci biologicznej (rygor mortis, plamy).

Jeśli dodatnia dynamika nie zostanie zaobserwowana w ciągu 30-40 minut, istnieje prawdopodobieństwo, nawet przy przywróceniu oddychania i bicia serca, w dalszym rozwoju ciężkiego paraliżu i zaburzeń wyższej aktywności mózgu (głęboka niepełnosprawność).

Jak wykonać pośredni masaż serca i wstępne kopnięcie

Warunkowo podziel mostek na 3 części i znajdź granicę między środkową i dolną. W tym obszarze uderzając pięścią, możliwe jest przywrócenie niezależnego bicia serca. Jeśli tak się nie stanie, z rękami zablokowanymi w zamku (ręka prowadząca z góry), wykonuj ruchy wahadłowe (2 na sekundę) w dolnej części mostka..

Ramiona są prostopadłe do powierzchni klatki piersiowej ofiary..

Dla 30 uciśnięć - 2 oddechy, jeśli jedna osoba wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową. W momencie wprowadzania powietrza stymulacja serca zostaje zatrzymana..

Głowę topielca odrzuca się jak najwięcej..

Dzieci w wieku przedszkolnym wykonywane są jedną ręką, a niemowlęta - dwoma palcami (prawdopodobieństwo złamania żeber), częstotliwość 100-120 ruchów na minutę.

Jeśli w pomoc zaangażowane są 2 osoby, wszystkie działania muszą być skoordynowane: 4-5 ucisk na mostku podczas wydechu na jeden zastrzyk powietrza w płucach.

Prognoza tonie

Pacjenci, którzy zostali ożywieni w odpowiednim czasie, mogą w pełni powrócić do zdrowia..

Ofiary, które przyjęto na oddział intensywnej terapii w stanie śpiączki, z rozszerzonymi źrenicami i bez oddychania, mają poważne rokowanie..

Według statystyk, 35-60% osób musiało kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową po przybyciu do szpitala, a 60-100% osób, które przeżyły w tej grupie, otrzymało powikłania neurologiczne.

Badania pediatryczne wykazują, że śmiertelność wynosi 30% u dzieci wymagających specjalistycznego leczenia utonięcia na oddziale intensywnej terapii. Poważne uszkodzenie mózgu odnotowano w 10-30% przypadków.

Mishina Victoria, lekarz, recenzent medyczny