Urologia

Rodzaje przetok w przyczynach urologicznych, objawy i oznaki, diagnoza, leczenie

Przetoka dolnego odcinka dróg moczowych występuje zwykle u pacjentów ze współistniejącymi chorobami narządów miednicy. Jego etiologia obejmuje choroby wrodzone, procesy zakaźne, nowotwory złośliwe, urazy i napromieniowanie narządów miednicy, a także powikłania po zabiegach położniczych i chirurgicznych. Obraz kliniczny zależy od rodzaju przetoki..

 

Diagnoza zwykle wymaga badania rentgenowskiego, wykonuje się:

  • wydalnicza urografia;
  • cystografia;
  • wykonanie cystouretrografii rejsu,
  • moczowód;
  • irygoskopia.

Poprzeczne obrazy CT są w niektórych przypadkach wykorzystywane jako metoda wizualizacji.

Zwróć uwagę

Przetoka tętniczo-żylna - powstanie patologicznego przebiegu między narządami moczowymi (pęcherz moczowy, cewka moczowa, moczowód) a układem rozrodczym mężczyzny lub kobiety.

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do tworzenia przetok:

  • niedokrwienie;
  • cukrzyca;
  • choroba miażdżycy;
  • złośliwe nowotwory;
  • deformacje anatomiczne;
  • infekcja pooperacyjna.

Torbiel jelitowa (moczowo-jelitowa, colo-pęcherzykowa)

Przetoka jelitowa łączy pęcherz z małym lub grubym jelitem.

Urazy i guzy dróg jelitowych lub moczowo-płciowych często łączą pęcherz z odbytnicą i tworzą przetokę prostatą..

Gruczolakorak okrężnicy i zapalenie uchyłków są częstą przyczyną przetok błotnych. Choroba Leśniowskiego-Crohna zazwyczaj wywołuje powstawanie przetok jelitowych. Ponadto chirurgia narządów miednicy, radioterapia, ciało obce, gruźlica i kiła mogą powodować powstawanie przetok..

Objawy kliniczne

Skargi zgłaszane przez pacjenta są następujące:

  • skurcze z częstym oddawaniem moczu;
  • dolny ból brzucha;
  • częste nawroty infekcji dróg moczowych (nawracający przebieg zapalenia pęcherza);
  • miażdżycy;
  • domieszanie kału do moczu;
  • gorączka.

Diagnostyka

Włączone radiogramy Pęcherze powietrza, zgrubienia ścianek pęcherza i sąsiedniej ściany jelita, widoczne są przecieki kontrastu.

Cystografia - kolejna niezawodna metoda w diagnostyce, ale jej czułość jest mniejsza niż w tomografii komputerowej z kontrastem.

Do diagnostyki teraz irygoskopia rzadziej używane.

Leczenie

Zachowawcze metody leczenia tego typu przetoki stosuje się w przypadkach, w których występuje ciężka patologia uniemożliwiająca leczenie chirurgiczne. Wszyscy pozostali pacjenci przechodzą operację, której wielkość zależy od wielkości, umiejscowienia, kierunku przebiegu pięściowego..

Przy małych rozmiarach granulki wycina się, a ranę zaszywa..

Jeśli patologiczne otwarcie jest duże, wykonuje się autoplastykę z małym, grubym jelitem, dużym płatem sieciowym i sztucznymi materiałami..

Przetoka pęcherzykowo-pochwowa

Przetoka pęcherzowo-pochwowa to nienaturalny ruch między pęcherzem a pochwą.. Ta patologia występuje częściej niż w przypadku innych przetok..

Podajemy główne powody, które powodują powstawanie przetoki pęcherzowo-pochwowej:

  • powikłania chirurgiczne i położnicze;
  • ciało obce;
  • jatrogenne uszkodzenie;
  • gruźlica;
  • schistostomosis;
  • radioterapia nowotworów złośliwych;
  • inwazja guzów szyjki macicy, pochwa do pęcherza moczowego.

W krajach rozwijających się powstawanie torbielowatej przetoki pochwy jest częściej komplikacją po porodzie, podczas gdy w krajach rozwiniętych przyczyną typu przetoki jest jatrogenne uszkodzenie podczas operacji narządów miednicy lub po zabiegach ginekologicznych..

Po histerektomii ryzyko jej powstania wynosi od 0,5 do 2%..

Obraz kliniczny

Główne objawy torbieli pochwy to:

  • wodnisty wyciek z pochwy;
  • pojawienie się krwi w moczu podczas menstruacji;
  • krocze zapalenie skóry.

Diagnostyka

Cystografia w projekcji bocznej może pokazać obecność przejścia przetoki.

Potwierdzenie rozpoznania odbywa się za pomocą braku kontrastu tomografia komputerowa z późniejszym dożylnym kontrastowaniem, w fazie wydalniczej można wykryć gardzielowe przejście między pęcherzem a pochwą.

Urografia wydalnicza, który w niektórych przypadkach może potwierdzić patologiczne połączenie pomiędzy pochwą a pęcherzem, jest uważany za mniej czułą metodę. Jednocześnie na urogramach można przekonać się, że nie ma uszczerbku na moczowodzie lub przetoce, ponieważ według statystyk 10% przetok pęcherzowo-pochwowych jest związanych z przetokami moczowodu..

Podczas wykonywania cystoskopia możesz zobaczyć wejście do gardzielowego przejścia.

Leczenie

Jeśli przetoka jest niewielka i zdiagnozowana na wczesnym etapie, możliwe jest leczenie zachowawcze.. Stosuje się wkroplone do pęcherza roztwory przeciwdrobnoustrojowe, stosuje się środki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość, fizjoterapię i terapię wzmacniającą. Dodatkowo pokazana jest obserwacja przez dermatologa i zastosowanie miejscowego leczenia kroczowego zapalenia skóry..

Cewnikowanie pęcherza moczowego do 30 dni. Głównym kryterium będzie pojawienie się dodatniej dynamiki - zmniejszenie wielkości przetoki, w tym przypadku cewnik może stać dłużej.

Zwróć uwagę

Niektórzy eksperci uważają, że długotrwałe cewnikowanie pęcherza moczowego (ponad 2 miesiące) stworzy warunki do infekcji i nie wpłynie na blizny potokowego przebiegu..

Jeśli przebieg przetokowy nie jest zamknięty, uciekają się do leczenia chirurgicznego..

Zalecane ramy czasowe planowania chirurgii plastycznej uważa się za przedział czasowy od 2 do 3 miesięcy.. To stwierdzenie dotyczy rekonstruowanej przetoki..

W nowoczesnej chirurgii dostęp przezpochwowy służy do wykonywania operacji eliminujących świece pochwowe. Wykonuje się przetokę plastykową, podczas której odcięte są tkanki pęcherza i pochwy, patologiczne kanały są wycinane i zszywane warstwami.

Najczęstszym materiałem na plastik jest klapka z warg sromowych.

W okresie pooperacyjnym oddawanie moczu przez drenaż moczowy przez 10 dni.

Jeśli radioterapia była czynnikiem predysponującym do powstawania przetoki pęcherzowo-pochwowej, cewnik może wytrzymać nawet miesiąc. Chirurgia eliminuje problem w 95% przypadków.

Stosunkowo niedawno okluzja fibrynowa kanału przetoki była używana jako jeden z etapów operacji, co przyczynia się do zamknięcia przetoki..

Przetoka pęcherzowo-maciczna

W tym przypadku występuje patologiczne połączenie pęcherza i macicy..

Bąbelkowo - przetoka maciczna występuje znacznie rzadziej niż inne rodzaje przetok.. Powody pojawienia się są następujące:

  • powikłania po cięciu cesarskim;
  • poród przy użyciu kleszczy;
  • łyżeczkowanie macicy;
  • uraz narządów miednicy;
  • powikłania po operacji;
  • uszkodzenie związane z instalowaniem / usuwaniem urządzenia wewnątrzmacicznego.

Obraz kliniczny

  • nawracające infekcje dróg moczowych;
  • nietrzymanie moczu;
  • pojawienie się krwi w moczu podczas menstruacji;
  • brak miesiączki.

Diagnostyka

  • cystoskopia;
  • histerografia;
  • wydalanie moczu i cystografia.

Zauważ, że Przy pomocy urografii wydalniczej trudno odróżnić przetokę pęcherzykowo-pochwową od pęcherzykowo-macicy.

Hysterografia może wykazywać kontrast pęcherza.

W niektórych przypadkach przy użyciu tomografii komputerowej z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Jest ważny

Endometrioza w pęcherzu może powodować podobne objawy kliniczne, które są rozpoznawane podczas cystoskopii.

Patologia leczenia - szybka. Interwencja jest wykonywana przez pęcherz lub przez jamę brzuszną.

Suprapubic Pęcherzowa przetoka

Przetoka nadotworowa łączy jamę pęcherza i skórę.

Przyczyny powstawania:

  • interwencje chirurgiczne;
  • stan po radioterapii;
  • urazy;
  • uszkodzenie jatrogenne.

Klinika wyrażana jest przez wyciek moczu z gardzielowego otworu na skórze przedniej ściany jamy brzusznej.

Diagnostyka

  • Fistulografia z cytografią.
  • Tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadkach, gdy trudny przebieg jest trudny lub istnieje możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych..

Często urologowie spotykają się z tego rodzaju przetoką po długotrwałej epistystostomii przed operacją łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.. Jeśli nie ma wyraźnego procesu zapalnego, cukrzyca w fazie dekompensacji, a następnie, z reguły, po usunięciu epicystostomii, kanał przetoki zamyka się w ciągu 7 do 10 dni. Jeśli tak się nie stanie, być może leczenie zachowawcze: leczenie środkami antyseptycznymi, stosowanie maści do gojenia ran. Nieciągły wyciek moczu nie wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej..

Jeśli przebieg przetoki jest wyrażony w sposób znaczący, możliwe jest leczenie chirurgiczne..

Przetoka cewkowa (cewka moczowa z przetoki)

Przetoka cewkowa pojawia się na tle chorób wrodzonych lub nabytych.

Rodzaje przetoki cewki moczowej:

  • cewki moczowej;
  • urethro-vaginal u kobiet;
  • urethro-powierzchniowy (cewki moczowej i urethro-moszny u mężczyzn, urethro-celiak, urethro-krocza).

Przetoka odbytniczo-odbytnicza

Przetoka cewkowo-odbytnicza łączy cewkę moczową i odbytnicę..

U dzieci, wrodzone anomalie są częstą przyczyną tej choroby..

U dorosłych, przetoki cewki moczowej pojawiają się po operacjach na gruczole krokowym, urazach jatrogennych cewki moczowej podczas manipulacji medycznych lub na tle złamania miednicy..

Infekcje gruźlicy, nowotwory układu moczowo-płciowego, radioterapia również przyczyniają się do rozwoju tego typu przetok..

Obraz kliniczny

Dzieci mają plamy kałowe na tle moczu..

U dorosłych patologia objawia się nawracającymi infekcjami dróg moczowych, wydalaniem z moczem w czasie defekacji, domieszki krwi w moczu..

Diagnostyka

  • urethrography;
  • urethroscopy;
  • fistulografia;
  • rektoskopia;
  • kolposkopia.

Należy pamiętać, że przetoka może być również zdiagnozowana podczas badania zewnętrznego, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną w celu wyjaśnienia natury interwencji chirurgicznej..

Leczenie działa tylko, ale są sytuacje, w których operacja przetoki cewki moczowej nie jest wskazana.. Należą do nich:

stwierdzenie defektu w pobliżu zewnętrznego otworu cewki moczowej;

niewielki rozmiar przetoki, z perspektywą samozamykania.

Przetoka moczowo-krocza

Najczęstszym rodzajem przetoki jest przetoka moczowo-krocza..

Istnieją następujące powody do edukacji:

  • nieleczone ropnie okołoustne;
  • infekcje pasożytnicze;
  • urazy;
  • powikłania po operacji na gruczole krokowym;
  • wrodzone wady rozwojowe.

Obraz kliniczny

  • zapalne i skórne objawy w okolicy krocza;
  • wydalanie z moczem.

Diagnostyka

Retrograde - urethrography and fistulography.

Powikłania takie jak tworzenie się ropnia można zdiagnozować za pomocą tomografii komputerowej..

Przetoka moczowodowo-płciowa

Przetoka moczowodowo-płciowa jest połączeniem między cewką moczową a męskim lub żeńskim układem rozrodczym..

Przetoka moczowodowo-płciowa może powstawać zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn (w rzadkich przypadkach).

Przyczyny pojawienia się:

  • przedłużony stan cewnika cewki moczowej z kolejną martwicą tkanki;
  • interwencje chirurgiczne;
  • powikłania położnicze;
  • uraz miednicy,
  • guzy;
  • jatrogenne uszkodzenie;
  • wrodzone anomalie struktury;
  • napromieniowanie.

U mężczyzn tępe urazy prącia prowadzą do powstania tego typu przetoki..

Objawy kliniczne, w zależności od lokalizacji przebiegu przetoki, obejmują trwałe lub nietrwałe nietrzymanie moczu..

Diagnostyka

Rozpoznanie można postawić na podstawie badania fizykalnego, urethrocystoskopii, urethrography.

Operacja u kobiet wykonywana jest przezprzezroczyste i polega na oddzieleniu tkanek cewki moczowej i pochwy, wycięciu przebiegu patologicznego i szyciu rany za warstwą. W okresie rehabilitacji po zabiegu pokazano podpórkę i założenie cewnika na 2 tygodnie..

Zwróć uwagę

Przetoka pochwowo-pochwowa niewielkich rozmiarów jest zachowawcza.

Przetoka moczowodowo-pochwowa

Przetoka ta jest diagnozowana po operacjach ginekologicznych:

  • wytępienie macicy;
  • radykalna interwencja w przypadku guzów szyjki macicy i macicy;
  • urazowe uszkodzenia moczowodu, w tym i na tle oparzenia podczas operacji laparoskopowych.

Co do zasady patologia występuje z jednej strony, ale opisano 2-stronne uszkodzenia..

Objawy kliniczne

Główną cechą jest ciągłe wydalanie moczu z zachowanym oddawaniem moczu, częste infekcje dróg moczowych. W przypadku naruszenia przepływu moczu może rozwinąć się obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kolka nerkowa po stronie dotkniętej. W tym przypadku wykonuje się nefrostomię przezskórnej punkcji. Po zakończeniu formowania przebiegu gardłowego ból znika, a reakcja temperatury normalizuje się. Przetoka moczowodowo-pochwowa - jedna z przyczyn utraty funkcjonalnej zdolności nerek.

Diagnostyka

Wykonaj cewnikowanie diagnostyczne moczowodów, jeśli cewnik nie może być trzymany, oznacza to uszkodzenie.

Czasami możliwe jest uratowanie pacjenta przed operacją poprzez założenie specjalnych drenów (stenty JJ J).

Dzięki cystoskopii możliwe jest wykonanie testu za pomocą indigokarminy lub błękitu metylenowego. W przetoce pęcherzykowo-pochwowej substancja barwiąca jest wydalana przez pochwę i plami górną część tamponu..

Zabarwienie tamponu moczowo-pochwowego nie daje.

Ultradźwięki, urografia wydalnicza, tomografia komputerowa pokazują ekspansję wewnętrznych ubytków nerek, moczowodu i lokalizacji przetoki. Czasami wizualizowany jest przepływ moczu (urinoma).

Gdy hromotsistoskopii moczu nie.

Leczenie

Tylko chirurgiczne. Operacja jest wykonywana w ciągu miesiąca. Ten okres jest konieczny do pełnego utworzenia przetoki..

Niezależne zamknięcie przetoki może świadczyć o śmierci nerek. Wielkość operacji zależy od lokalizacji i nasilenia wady moczowodu. Większość interwencji wykonuje się przezbrzusznie, ale możliwy jest również dostęp pozaotrzewnowy..

Operacja boari

Mocznik jest izolowany przed przetoką, z ściany pęcherza powstaje klapka, a pęcherz moczowy i moczowód są połączone. Cewnik wprowadza się do pęcherza na 12-14 dni. Skuteczność metody 92 - 95%.

W niektórych przypadkach można usunąć nerkę, która uratuje kobietę przed wyciekiem moczu przez pochwę..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny