Łuszczyca arktyczna jest uważana za jedną z najcięższych postaci tej choroby, ponieważ często rozwija się u młodych ludzi w wieku produkcyjnym, jest trudna do leczenia, pogarsza jakość życia pacjentów, aw wielu przypadkach prowadzi do rozwoju niepełnosprawności. Manifestacje łuszczycy artropatycznej powodują, że wielu lekarzy ma trudności z rozpoznaniem ze względu na specyficzność zespołu stawowego. Jednak terminowe leczenie może znacznie spowolnić postęp choroby i zapobiec zniszczeniu stawów..
Dajemy obserwację kliniczną
Pacjent P., 65 lat, został przyjęty do kliniki z dolegliwościami wysypki na skórze twarzy, tułowia, kończyn, swędzenia, złuszczania, suchości skóry w miejscach erupcji, bólu stawów rąk, stóp, kostek i pięty podczas ruchu, porannej sztywności w stawach do 7-10 min.
Historia choroby: uważa się za chore przez około 30 lat, ból stawów przeszkadza około 10 lat. Choroba zaostrza się 2-3 razy w roku w okresie jesienno-zimowym. Ostatnie zaostrzenie - od połowy września 2014 r. Oznacza pojawienie się zmian na skórze twarzy, tułowia i kończyn. Niezależnie zastosowany lipokrem "Lokid", krem "Betamethason", bez wyraźnego efektu. Z historii życia wiadomo, że ojciec pacjenta cierpiał na łuszczycę..
Lokalny status: dermatoza jest symetryczna, powszechna. Na skórze twarzy, w okolicy policzków i podbródka, znajduje się wiele czerwonych, grudkowych elementów o czerwonym zabarwieniu z umiarkowanym nasiąkaniem i drobno lamelarnym łuszczeniem. Na skórze jamy brzusznej, klatce piersiowej, powierzchniach prostowników barków, ud, znajduje się również wiele czerwonych grudek z umiarkowaną infiltracją i drobnym łuszczeniem się blaszki. Na skórze z powierzchni prostowników w środkowej i dolnej trzeciej części przedramienia, skóra nadgarstków, z tyłu rąk - infiltrowane blaszki o jaskrawym czerwonym kolorze, łączą się w duże ogniska z wyraźnymi nieregularnymi granicami do 5-7 cm średnicy z wyraźnym skalowaniem wielopłytkowym. Triada łuszczycowa jest dodatnia. Obserwuje się konfigurację "kiełbasy" i umiarkowaną opuchlizację trzecich palców rąk. Palpacja skóry nad obszarem stawów międzypaliczkowych III palców rąk o normalnej temperaturze.
Podczas badania: przyspieszona ESR (38 mm / h), inne wskaźniki klinicznej analizy krwi w normie fizjologicznej; w analizie biochemicznej krwi wykazano wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej (3614 nmol / s•l), białko C-reaktywne jest dodatnie, podwyższony poziom metabolizmu tkanki łącznej (seromucoidy - 6,3 jednostki S-H, kwasy sialowe - 0,240 cu, glikoproteiny - 0,59 cu).
Badanie rentgenowskie: określa się objawy obustronnego, wyraźnego zapalenia krzyżówki z częściową kostnoszacją; stawów skokowych w projekcji bocznej - objawy zapalenia kości ramiennej i zapalenia kaletki podeszwy ustala się po obu stronach z utworzeniem “pięta ostrogi“ na podeszwowych powierzchniach kości piętowej, resorpcji szyjki kości ramusa, marginalnej resorpcji głów kości śródstopia V; zatrzymaj się w projekcji bezpośredniej - regionalna deformacja głów kości śródstopia, zwłaszcza V po prawej, objawy artrozy w stawach śródstopno-paliczkowych z podwichnięciem palców, wyrasta u podstawy dystalnych paliczków pierwszego palca, podwichnięcie drugiego palca po lewej stronie stawów śródstopno-paliczkowych; szczotki w projekcji bezpośredniej - wczesne objawy artrozy w stawach międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych, w stawach nadgarstkowych.
Stwierdzono diagnozę: "Łuszczyca jest częstym, postępującym stadium, forma zimowa, łuszczycowe zapalenie wielostawowe, aktywność II, poziom NFS І-ІІ, grzybica łuskowata".
Leczenie. W złożonym leczeniu pacjent otrzymał metotreksat w standardowych dawkach. W chwili obecnej, po otrzymaniu wszystkich wyników badania i wzięciu pod uwagę postępu procesu stawowego, leczenie zmieniono tak, aby odzwierciedlało zróżnicowane podejście, pacjentowi przepisano leflunomid, rozpoczynając od dawki nasycającej 100 mg 1 raz dziennie, przez 3 dni, z przejściem na dawkę podtrzymującą 20 mg. Raz dziennie.
Pacjent otrzymał także następującą terapię: odczulanie, krótkotrwały NSAID, terapię witaminową, hepatoprotektory, preparaty potasu i magnezu; na zewnątrz: keratolit, środki keratoplastyczne. Pod koniec drugiego tygodnia leczenia pacjent zauważył poprawę, ból stawów zmniejszył się, a sztywność poranna w stawach prawie zanikła. Pacjent potrzebuje dalszego dynamicznego monitorowania i długotrwałego podawania leflunomidu w dawce podtrzymującej pod kontrolą biochemicznego badania krwi co 2 tygodnie..
Ta kliniczna obserwacja pokazuje znaczenie i potrzebę zróżnicowanego podejścia do leczenia AP, aby zapobiec postępowi choroby, zachować zdolność do pracy i jakość życia takich pacjentów..
Na podstawie kiai.com.ua