Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry otrzymują nie tylko dermatologów, ale także lekarzy innych specjalności, ponieważ ich objawy są często związane z chorobami układu trawiennego, oddechowego, wydalniczego, infekcjami wirusowymi, zaburzeniami metabolicznymi. Jednocześnie zdarzają się również przypadki naddiagnozowania, kiedy atopowe zapalenie skóry diagnozuje się z zupełnie innymi chorobami skóry. Trudności diagnostyczne są związane z dużą liczbą różnych wyprysków skórnych, z którymi należy je różnicować. Jakie są trudności w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci??
Trudności w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci
Wśród pacjentów z pediatrycznym dermatologiem pacjenci z atopowym zapaleniem skóry stanowią około 37,12%. W procesie diagnozy atopowego zapalenia skóry u dzieci liczba błędów diagnostycznych wynosiła 25,14%, a prawie połowa z nich dotyczyła grupy niemowląt i dzieci. Jakie błędy w diagnozowaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci mogą być, czytaj dalej na stronie estet- portal.com. Przypadki, kiedy lekarz może “widok” atopowe zapalenie skóry, zwłaszcza łagodne formy, ale obecnie dominują błędy w diagnozowaniu naddiagnozowania.
W procesie diagnostycznym, zamiast omyłkowego stwierdzenia atopowego zapalenia skóry, stwierdzono obecność małych dzieci:
- trądzik noworodkowy lub niemowlęcy, niemowlęce zapalenie łojotokowego zapalenia skóry (na tle kryzysu hormonalnego u noworodków), czerwone krwawienie, pęcherzyka płucnego, liszajec, pieluszkowe zapalenie skóry, skrępiona streptodermia, ograniczona kandydoza skóry, świerzb;
- u dzieci w wieku drugiej fazy atopowego zapalenia skóry - mchawicy, rumieniowatej, płaskonabłonkowej streptodermii, świerzbu, egzemy nume-nalnej, wulgarnej autosomalnie dominującej rybiej łuski z wtórnym zakażeniem, wyprysku dyshydrotycznego, skrętu, kandydozy gładkiej skóry i paznokci;
- u nastolatków i starszych pacjentów miały one różowy porost, kontaktowe drażniące lub alergiczne zapalenie skóry (metalowe zapalenie skóry, kosmetyczne zapalenie skóry), rogowacenie pęcherzykowe na tle młodzieńczych dysfunkcji przysadki, łojotokowe zapalenie skóry, wyprysk drobnoustrojów.
Przyczyny błędów w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci
Przyczyny błędów diagnostycznych są różne. Obejmują one obiektywne trudności związane z brakiem pojedynczej patognomonicznej cechy charakterystycznej, która zakończyłaby rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci, a także z dużą liczbą etiologicznie różnych wypryskowych zmian skórnych, które należy różnicować..
Przyczyny błędów w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci związane są z:
- duża liczba różnych zapalnych, pęcherzykowych, wysiękowych wysypek na skórze u niemowląt;
- niejasność wskazań w historii dokładnego momentu wystąpienia objawów i dziedziczności dziecka;
- niemożność oceny subiektywnych odczuć niemowlęcia (świąd lub pieczenie, ból);
- brak szeregu kryteriów diagnostycznych, które nie miały jeszcze czasu pojawienia się na początku choroby (przewlekły przebieg nawrotowy, wiele dodatkowych kryteriów) oraz niewielka swoistość innych objawów (wczesny debiut wczesnego dzieciństwa, swędzenie).
Ewolucja dynamiki wieku stwarza trudności w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci. Lekarze pracujący z różnymi grupami wiekowymi pacjentów zdobywają doświadczenie głównie w odniesieniu do określonej fazy wieku atopowego zapalenia skóry (I i II u dzieci lub III w przypadku dorosłych pacjentów), co czasami zapobiega powstawaniu całościowego obrazu naturalnego rozwoju choroby.
Często zdarza się, że atopowe zapalenie skóry jest diagnozowane pod nieobecność takiego obowiązkowego objawu jak swędzenie (u dzieci z upośledzoną sierścią) lub w przypadku debiutu w wieku dorosłym.
Ponadto przy całkowitym braku wyprysków lub lichenizacji u dzieci z innymi dermatozami, jedynie na podstawie słów rodziców na temat ”alergie pokarmowe” zdiagnozowano atopowe zapalenie skóry.
W rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci diagnoza ta wyklucza następujące objawy:
- bez swędzenia;
- brak typowej wyprysku z wypryskiem;
- debiut od urodzenia lub w pierwszych tygodniach życia.
Uważa się, że obecność świądu powinna być w stu procentach głównym kryterium rozpoznania atopowego zapalenia skóry. Jednak cecha ta ma niską specyficzność, ponieważ swędzenie jest bardzo obfite zarówno u dzieci, jak iu dorosłych..
Atopowe zapalenie skóry może być mylone z jakąkolwiek wcześniejszą chorobą skóry (toksyczny rumień noworodka, niemowlęce łojotokowe zapalenie skóry, choroba Lyell'a, pęcherzyka płucnego).
Również przy diagnozowaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci można ustalić błędną diagnozę w przypadku wrodzonych zakażeń wysypką pęcherzykową, chorobą Rittera, zespołem SSS, wczesnymi drobnoustrojami i wypryskopodobnymi zmianami skórnymi we wrodzonych niedoborach odporności..
Objawy wyprysku w rozpoznaniu atopowego zapalenia skóry u dzieci
W przypadku wyprysku nieatopowego można również utworzyć lichenifikację, a czasami możliwe jest również złożenie układu dotkniętych obszarów (w przypadku wyprysku mykogenicznego i zawodowego). Istnieją jednak różnice kliniczne między różnymi postaciami wyprysku..
Najbardziej uderzającą różnicą w wyprysku atopowym jest szczególna symetryczna lokalizacja zmian i związanych z wiekiem zmian:
- w okresie niemowlęcym, symetryczne ogniska w strefie zaczerwienienia na twarzy, wysypka pęcherzykowa na zewnętrznej powierzchni nóg, uszkodzenia na prostownikowych powierzchniach dłoni, na głowie;
- w II fazie wieku głównie lokalizacja zginaczy i zginaczy na kończynach,
- Faza III wpływa głównie na górną część ciała, szczególnie na twarz, szyję, dłonie.
Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci, z jego faktyczną nieobecnością, pociąga za sobą poważne błędy, gdy nierozpoznane choroby pozostają bez odpowiedniego leczenia: na przykład świerzb bez leczenia roztoczobójczego jest skomplikowana przez limfoplazję, ropne zapalenie skóry, wyprysk drobnoustrojów, pacjenci nadal zakażają innych; nie otrzymujących etiotropowego lub odpowiedniego leczenia patogenetycznego.