Profilaktyczna mastektomia jest operacją, która stała się powszechnie znana dzięki hollywoodzkiej gwiazdce Angelinie Jolie, która zdecydowała się usunąć gruczoły sutkowe z powodu wysokiego ryzyka zachorowania na raka. Na temat historii tej operacji, jej wskazania i celowość mówi Philip Miskakopulo, chirurg plastyczny, rekonstrukcyjny, onkolog.
Tło
Pierwsze mastektomie profilaktyczne - operacje usuwania piersi - rozpoczęto w USA w latach 60. XX wieku. Wtedy podstawą operacji może być tylko obciążona historia rodziny, to jest obecność w rodzinie wśród najbliższych krewnych linii kobiecej choroby piersi. Następnie w Stanach Zjednoczonych aktywnie rozwijano metody diagnostyki DNA w celu identyfikacji pacjentów z genetycznymi predyspozycjami do rozwoju raka piersi..
Częstość występowania raka piersi wzrasta: diagnozę tę corocznie podejmuje ponad milion kobiet. Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce w strukturze raka u kobiet. Według danych statycznych przyczyną 5 do 8% przypadków raka piersi jest dziedziczna predyspozycja..
Nowoczesne metody diagnostyki DNA pozwalają na identyfikację pacjentów z genetyczną podatnością na rozwój raka piersi, a wdrożenie profilaktycznej mastektomii z jednoetapową rekonstrukcją zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi u tych pacjentów o 95-97%.
W Rosji profilaktyczne usunięcie gruczołu sutkowego rozpoczęło się oficjalnie dopiero od 2010 r., Po mastektomii profilaktycznej z jednoczesną rekonstrukcją zawarto w Liście technologii medycznych dopuszczonych do stosowania w praktyce medycznej w Federacji Rosyjskiej. Metodologia ta została zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia, a w instytucjach onkologicznych służy jako przewodnik postępowania. Zdarzają się sytuacje, w których prewencyjna mastektomia z dość dobrymi wynikami była przeprowadzana do 2010 r., Ale nie w oparciu o instytucje onkologiczne, ale w prywatnych klinikach przez onkologów i chirurgów rekonstrukcyjnych.
W 2014 r. Ogólnorosyjski Związek Stowarzyszeń Publicznych Stowarzyszenia Onkologów Rosji opracował Kliniczne wytyczne dotyczące zapobiegania, diagnozowania i leczenia pacjentów z rakiem piersi.
Wskazania do mastektomii
Zalecenia społeczności zawodowej opisują, w których przypadkach można wykonać mastektomię profilaktyczną, a mianowicie:
- w celu zapobiegania rozwojowi raka piersi u zdrowych kobiet;
- jako profilaktyka raka piersi u pacjentów z jednostronnym rakiem piersi.
Wytyczne kliniczne wskazują następujące wskazania do obustronnej mastektomii profilaktycznej u zdrowych kobiet iu pacjentów z jednostronnym rakiem piersi:
Ryzyko zachorowania na raka piersi zgodnie z wnioskiem genetyki przewyższa populację (w tym mutacje genów BRCA1 i BRCA2);
Morfologiczne oznaki zwiększonego ryzyka raka piersi (nietypowy rozrost przewodowy, nietypowy rozrost zrazikowy, rak zrazikowy in situ - to znaczy przedrakowa choroba sutka i rak, który powstał w kanale);
Ryzyko zachorowania na raka piersi jest zależne od populacji lub nie jest oceniane (tzn. Kobiety, które nie znalazły w badaniu genetycznych zaburzeń lub nie zrobiły tego, ale kobieta chce wykonać mastektomię profilaktyczną).
Wytyczne kliniczne stwierdzają również, że "dwustronna mastektomia profilaktyczna z wszystkimi wymienionymi powyżej wskazaniami zmniejsza ryzyko zachorowania na raka o 90-100% i może być wykonana dla zdrowych kobiet. Operacja może być wykonana zarówno z pierwotną rekonstrukcją piersi, jak i bez rekonstrukcji. badanie usuniętych tkanek, po wykryciu raka taktyki leczenia określa się zgodnie z cechami morfologicznymi i biologicznymi choroby ".
Przeciwwskazania do obustronnej mastektomii profilaktycznej to:
- starość (dla kobiet w wieku powyżej 65-70 lat operacja nie jest wskazana ze względów somatycznych);
otyłość 2-3 stopnie; - nadciśnienie z wysokim ryzykiem 3 i bardzo wysokim ryzykiem 4;
- cukrzyca insulinozależna;
- choroba serca;
- astma oskrzelowo-alergiczna;
- ostre choroby zakaźne;
- choroba psychiczna itp..
Decydowanie o mastektomii profilaktycznej
Decyzja o potrzebie dwustronnej mastektomii profilaktycznej podejmowana jest kolektywnie i opiera się nie tylko na chęci pacjenta. Genetyk, onkolog, chirurg, plastyk chirurgii rekonstrukcyjnej i psycholog biorą udział w konsultacjach dotyczących mastektomii profilaktycznej. Administracja ośrodka medycznego lub naukowego sporządza pisemną zgodę pacjenta z podpisem, który z reguły jest legalnie poświadczony przez notariusza. W ten sposób administracja instytucji chroni się przed wszelkimi roszczeniami pacjenta w przyszłości..
Etapy działania
Na podstawie postaci gruczołu sutkowego wybiera się zabieg chirurgiczny na etapie przedoperacyjnym. Tak więc, jeśli piersi są małe, standardowy dostęp jest podmorski, co pozwala na podskórne usunięcie tkanki piersi z możliwymi tworzywami z własnymi tkankami lub implantami. Jeśli piersi są duże lub opadanie powieki (zwiotczenie), możliwe jest wycięcie nadmiaru tkanki piersi (skóry i tłuszczu podskórnego) z kompleksem areolarnym w ruchu do nowej pozycji..
Profilaktyczną mastektomię z jednoczesną rekonstrukcją przeprowadza się w dwóch etapach:
- Sam etap mastektomii - usunięcie samej tkanki gruczołu bez skóry.
- Etap rekonstrukcji polega na przeniesieniu przeszczepu z własnych tkanek na obszar operacji lub plastiku za pomocą implantu, a następnie na wytworzeniu kształtu gruczołów za pomocą różnych technik..
Metody rekonstrukcji piersi
Następujące metody rekonstrukcji piersi są wykorzystywane do dwustronnej mastektomii profilaktycznej:
- zastąpienie objętości usuniętej tkanki piersi własnymi tkankami przy użyciu różnych klap (przenoszonych z brzucha, pleców, pośladków, ud). Używane są zarówno przenośne łaty, jak i łatki na nogach paszowych..
- stosowanie implantów silikonowych w celu przywrócenia objętości i kształtu gruczołu, umieszczonych w specjalnie przygotowanej kieszeni składającej się z dużego mięśnia piersiowego z góry oraz ze skóry poddanej dodatkowej obróbce (z gruczołami opadającymi lub opuszczonymi gruczołami) lub z innowacyjnego materiału - bez komórek macierz skórna, która umożliwia pokrycie implantu w dolnej części gruczołu sutkowego, chroniąc go we wczesnym okresie pooperacyjnym przed powikłaniami, takimi jak odleżyny lub odrzucenie, oraz takimi komplikacjami w długoterminowe, jako przykurcz - deformacja bliznowata implantu.
Najprostszą metodą rekonstrukcji piersi jest zastosowanie implantów. Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych za pomocą tej metody jest stosunkowo wysokie: najczęstsze z nich to odrzucenie i przykurcz implantu. Z drugiej strony, ponieważ jest to mniej traumatyczna operacja, która wpływa tylko na obszar piersi, łatwiej jest tolerować pacjenta..
Tworzywa sztuczne z własnymi tkankami pacjenta również mają swoje zalety. Własne tkanki odpowiadają takim parametrom biologicznym jak temperatura ciała, poza tym tkanka przeszczepiona w postaci klapki jest bardzo blisko pacjenta. Ale czasami konieczne jest dokonanie korekty, to znaczy przeprowadzenie drugiej operacji w celu poprawy estetycznego wyglądu i kształtu piersi oraz kompleksu brodawki sutkowej..
Jeśli mówimy o długofalowym efekcie, zalety rekonstrukcji piersi z własnymi tkankami są oczywiste. Technicznie rzecz biorąc, operacja ta jest bardziej skomplikowana i odbywa się nie w dwóch, ale w trzech etapach: najpierw mastektomia, następnie tworzenie i przenoszenie płatków, a następnie rekonstrukcja piersi. Chirurdzy dokonujący wymiany usuniętej piersi z własnymi tkankami pacjenta powinni być wysoce profesjonalni, a stan zdrowia operowanego nie powinien być wątpliwy..
Na podstawie powyższego można wyciągnąć wniosek, że rekonstrukcja gruczołu mlekowego z jego własnymi tkankami jest korzystniejsza, ale do tej pory jest 10 razy więcej pacjentów, u których plastik został wykonany przy użyciu sztucznych materiałów. Sporo badań poświęcono temu zagadnieniu - tak czy inaczej, ich wnioski są podobne. W Rosji, na podstawie działu chirurgii rekonstrukcyjnej i plastycznej oraz technologii komórkowych Pirogov przeprowadził podobne badanie.
Gdzie są operacje
Dzisiaj w Rosji zidentyfikowano pacjentów z rozpoznaniem raka piersi lub historią choroby i genetyczną predyspozycją do choroby, możliwe jest przeprowadzenie operacji na przeciwnej, zdrowej gruczole w licencjonowanych instytucjach onkologicznych.
Jeśli kobieta jest całkowicie zdrowa i zgodnie z metodami diagnostycznymi - USG, MRI, mammografia piersi - nie ma oznak raka piersi, to zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem nie może oficjalnie być operowana w klinikach onkologicznych nawet z genetyczną predyspozycją. Ale takie operacje są przeprowadzane w prywatnych klinikach, w porozumieniu z administracją i, oczywiście, z dobrowolną zgodą pacjenta..
Okres rehabilitacji i możliwe powikłania po mastektomii
Okres rehabilitacji w przypadku dwustronnej mastektomii profilaktycznej może się różnić w czasie trwania. W przypadku plastiku z własnymi tkankami po 3-6 miesiącach, czasami konieczna jest korekta gruczołu mlekowego (w celu wyeliminowania asymetrii, wyrównania objętości), w celu uzyskania korzystnego efektu estetycznego. Czasami musisz stworzyć nową otoczkę i brodawki z własnej tkanki..
Wśród wczesnych powikłań pooperacyjnych po usunięciu gruczołu mlekowego możliwe są infekcje (ropienie jamy rany i odrzucenie implantu), a także nekroza skóry spowodowana niedostatecznym odżywianiem tkanek..
Późne powikłania występują najczęściej w przypadku implantów plastycznych i objawiają się zmianami w kształcie i gęstości gruczołu sutkowego z powodu występowania przykurczów..
Argumenty przeciwników mastektomii profilaktycznej
Główny argument lekarzy - przeciwników dwustronnej mastektomii profilaktycznej opiera się na następującym dogmatycznym punkcie widzenia: jeśli nie ma choroby narządowej, nie mamy prawa jej usuwać. Ale to stanowisko, moim zdaniem, jest nieaktualne: w XXI wieku pacjenci mają możliwość poddania się badaniu genetycznemu i dowiedzeniu się, jakie są ich zagrożenia, aby stać się ofiarą raka. W onkologicznych instytucjach Rosji, a także w klinikach i laboratoriach komercyjnych można teraz poddać się badaniu genetycznemu. Jego wyniki rzetelnie pokażą, czy istnieje mutacja genów, czy istnieje predyspozycja do raka piersi, czy nie.
Jeśli wiemy, że prawdopodobieństwo raka jest wysokie, mastektomia musi być przeprowadzona w celu zachowania życia i zdrowia. Jednorazowa rekonstrukcja, przeprowadzona przez profesjonalnego chirurga plastycznego, pozwala również przywrócić piękno kobiecie. Czasami efekt estetyczny tej operacji przekracza wszelkie oczekiwania pacjenta..
Satysfakcja pacjenta z wyników profilaktycznej mastektomii
W Stanach Zjednoczonych badano satysfakcję pacjentów z wyników tej operacji i opracowano specjalną skalę oceny piersi Q. Według tej skali stan psycho-emocjonalny kobiety, wynik estetyczny, jakość życia po operacji, jakość usług w klinice, satysfakcja kobiety z komunikacji z personelem medycznym i długoterminowa wynik operacji. Wyniki badań z reguły wykazują wysoki stopień satysfakcji pacjenta z operacji - ponad 80%.
Na podstawie materiałów 1nep.ru