Czytelnikom oferuje się opis specjalnej techniki chirurgicznej polegającej na przemieszczaniu tkanek twarzy i włókien mięśniówki pochwy do miejsc, w których przebywają oni w młodych ludziach. Badania w tej procedurze przeprowadzono na 305 pacjentach (85% kobiet) w ciągu ostatnich 3,5 lat. Pacjenci różniły się wiekiem - od 41 do 75 lat (średnia 54 lata).
Minimalny okres obserwacji pooperacyjnej dla wszystkich pacjentów wynosił 6 miesięcy, a dla 60% okres ten wydłużono do 2,5 roku. Podczas tej samej procedury wykonano uniesienie czasowe i lifting twarzy u 262 pacjentów oraz bleforoplastykę u 278 pacjentów. W 95% przypadków znieczulenie miejscowe i środki uspokajające były stosowane pod kontrolą anestezjologa..
Przedstawiamy Państwu wywiad z Alanem Fogli,
- Profesor Międzynarodowego Stowarzyszenia Estetycznych Chirurgów Plastycznych ISAPS;
- Honorowy Prezydent Krajowej Organizacji Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej;
- Członek Francuskiego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych;
- Członek Stowarzyszenia Argentyńskiego (Buenos Aires) w zakresie chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej;
- Założyciel CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Marsylia (Francja).
Przedoperacyjny znacznik korekcji twarzy i mięśni
Na początek zbadano zmiany skórne, które wymagają leczenia. Przed zabiegiem znakowanie wykonuje się na pacjentach siedzących. Określamy pierwsze obrażenia, które mają być leczone, zbadamy opadanie sadzy jarzmowej, policzki, pionowe zmarszczki od kącików warg do brody, bruzdy nosowo-wargowe i paski platysmy. Następnie oznaczamy struktury blokujące.
Oznakowanie nakłada się na poziomie kości policzkowych i tkanki włóknistej umieszczonej między podskórnym stawem usznym a powięź Laury przed płatkiem ucha. Linia narysowana pomiędzy tymi dwoma punktami w przybliżeniu odzwierciedla przednią krawędź przyświtu przyusznic. Włókna marginesu przedniego i tylnego są odnotowywane po dobrowolnym uciskaniu mięśni platysmy. Oznakowanie przeprowadza się w odległości 4 - 4,5 cm pionowo nad tkanką włóknistą prelobar. Wektory pomocnicze są podobne do tych, które używały Tonderd i Verpel w technice zawieszenia czaszki przy minimalnym dostępie (ryc. 5a).
Przechodzą od poprzednio opisanej włóknistej tkanki przedlobkowej, następnie przez policzki i podskórne paski plamicy do przedniego marginesu ślinianki przyusznej oraz od przedniego zęba tłuszczowego do podstawy kości jarzmowej. Na koniec etykietowanie jest konieczne, aby oddzielić skórę i uzyskać pereskulowy tłuszcz i włókna platysma (ryc. 5b).
Ryc. 5. (a) Różne wektory: (1) między włóknami tkanki ziarnistej i tkanek włóknistych prelobaru, w tym ścięgien strzępkowych usznych i powięzi Laura; (2) pomiędzy przedwczesną warstwą tłuszczową a okostną kości policzkowej; (3) między SMAS a przednią powierzchnią powięzi przyusznej. (b) Przejście igły pomiędzy włóknami płytki nazębnej a tkanką włókien prelobarowych i jej powrót do tkanki włókien. (c) Mocowanie włókien tkanki płaskiej i prelobarycznej z określeniem owalu i kąta pomiędzy szyjką a podbródkiem. (d) Zakotwiczenie przed-czasowego tłuszczu w kości kości policzkowej i ciągłego szwu pomiędzy SMAS i przednią granicą powięzi przyusznej od kości policzkowych do tkanki przed włóknistej. (e) Ciągłe szycie zakończone. Restytucja korekty w czasie zarysu bruzd nosowo-wargowych. Zastosowano naprężenie przednio-płaskiej płytki przedniej.
Znakowanie i nacięcie skóry w celu korekcji twarzy i mięśni płaskonabłonkowej
Oznaczenie nacięcia skóry wykonuje się pod zbiornikami, nieco niżej dla mężczyzn, w zależności od długości zbiorników. Następnie linia jest przymocowana do nasady spiralnej aureoli, aby ustalić naturalną odległość bezwłosego obszaru skóry między ciałem (ryc. 5b) a małżowinem usznym. Przechodzi w odległości 1 mm przed tylną krawędzią tragusa. Następnie, przed płatkiem ucha, unosi się równolegle do linii ucha i jest trzymany kilka milimetrów do przodu w kierunku małżowiny usznej, aż osiągnie pewien poziom, przechodząc przez korzeń helisy. Następnie linia znakująca wygina się i podąża za linią implantacji włosów około 2 cm, a następnie zmienia kierunek o 90 °, staje się intrapilarna i podąża ponad 2 cm wzdłuż linii poziomej Szczególną uwagę przywiązuje się do zaokrąglonych naroży w punktach zmiany kierunku cięcia.
Technika chirurgiczna korekcji twarzy i twarzy
Infiltracja. Technikę tę stosuje się u pacjentów poddawanych sedacji, stosując znieczulenie miejscowe z ksylokainą 0,5% i adrenaliną (1,5 mg na 160 ml dla obu stron). Igła 25 G służy do cięcia stref.
Interwencja. Jest to chirurgiczne oddzielenie skóry, które zaczyna się od skalpela nr 15 i kontynuuje zakrzywionymi nożyczkami o tępym końcu, zgodnie z wcześniej wykonanymi znakami. Hemostazę wykonuje się ostrożnie.
Ścieg Vikriloviy jest wykonywany od góry do dołu za pomocą zakrzywionej igły i wychwytuje tkankę włókien prelobar. Musisz upewnić się, że chrząstka ucha nie porusza się i mocowanie jest mocne. Następnie sama igła chwyta tylne włókna mięśni gładzizny zgodnie ze śladami przedoperacyjnymi, które powstały podczas oddzielania skóry. Konieczne jest oszacowanie wpływu umieszczenia mięśni płaskonabłonkowych w stanie stresu. Kąt między podbródkiem a szyją powinien być zaznaczony i cała szyja powinna być zakryta. Jeśli efekt jest niewielki, spróbuj ponownie..
Po przymocowaniu włókien płyty, nowy poziom tych włókien pokrywa się na poziomie żuchwy. W tym miejscu nakłada się naprężenie o wysokim napięciu z uniesieniem mięśnia, a tutaj skóra łączy się z włóknistą tkanką prelobar (ryc. 5 c i d). Ten ruch plastrów, w którym skóra pozostaje przywiązana i tworzy obszerne fałdy, takie jak nadmiar skóry, zostanie usunięty po ustabilizowaniu układu podśluzówkowego podśluzówkowego (SMAS) na poziomie twarzy. Za pomocą Vicryl 2 \ 0 podnosimy i podnosimy tłuszcz przedszkolny, a następnie zszywamy okostną kości policzkowej za pomocą odwróconego ściegu. Przecinamy krótką nitkę i układamy długi szew między podśluzowym układem nerwowym (SMAS) a przednią stroną przyusznicy przyusznej od okostnej kości policzkowej do tkanki przed włóknistej (ryc. 5 i f). Szew ten powinien być starannie naniesiony i nie powinien pozostawiać żadnych nieregularności, a na powierzchni szwy będą widoczne przez skórę przez kilka miesięcy. 4 do 5 ostatnich przejść spoiny zmniejsza napięcie poprzedniego spoiny.
Dopasowywanie konturu policzków odbywa się za pomocą nożyczek wzdłuż szwu, a hemostaza jest ponownie sprawdzana. Wzrost tłuszczu podskórnego i SMAS umożliwia harmonijną dystrybucję objętości i uzyskanie krzywej Ogi.
Następnie klapka skóry wraca do tyłu w kierunku tylnego wektora twarzy (ryc. 6a). Ten manewr nie powinien tworzyć fałd na poziomie strefy jarzmowej, które można wyeliminować za pomocą tej samej operacji za pomocą specjalnego sprzętu. Na poziomie ucha, wektory mieszania skóry powinny znajdować się jak najdalej, nie dotykając linii włosów..
Kluczowe szwy pod i nad kozłem, ściegi zgryzu i ściegi na linii włosów nakładają się bez naprężenia (ryc. 6b). Klapy łączą się po odtłuszczeniu i przerzedzeniu skóry pokrywającej kozioł. Ale przedtem trzeba się upewnić, że przed nim jest niewielkie osłabienie, które zapewni idealną naturalną szklarnię..
Ryc. 6. (a) Nadmiar skóry do powlekania za pomocą wektora tylnego i poziomego bez żadnego napięcia. (b) Kluczowe szwy nad i pod estakadą. Tworzenie regulowanych klap
Następnie nić śródskórną nanosi się za pomocą propylenu 2 \ 0. Dopiero pod koniec operacji, kiedy wszystkie objętości zostały przesunięte, istnieje potrzeba oceny potrzeby implantacji tłuszczu..
Szczegóły dotyczące specjalnej metody korekcji związanych ze starzeniem się zmian w dziedzinie platysmy i niektórych struktur pozwalających utrzymać mięśnie twarzy w napiętym stanie zostaną przedstawione na Światowym Kongresie ISAPS, który odbędzie się w Kijowie w dniach 19-20 maja,
W następnym artykule czytelnicy otrzymują opis techniki (SPMA) mocowania skóry i mięśni w obrębie platysmy opracowanej przez Alana Fogli, a także niektórych wyników stosowania tej techniki u pacjentów w podeszłym wieku..