Łożyska previa w czasie ciąży, co to jest, klasyfikacja i opcje dostawy / Matka i dziecko

Łożyska przednie są jednym z poważnych powikłań ciąży, w których naturalny poród nie jest możliwy, a ponadto istnieje wielka szansa, że powstaną komplikacje, przez co zarówno płód, jak i jego matka są narażone na śmierć. W związku z tym ciąże takie są wykonywane przy pomocy osy, aby zapobiec niebezpiecznemu krwawieniu z powodu oderwania podobnej, nieprawidłowo umiejscowionej łożyska. Kobiety często muszą przebywać w szpitalu przez długi czas i stale znajdować się pod nadzorem lekarzy. Ale zrobienie i zrodzenie zdrowego dziecka jest całkiem możliwe. Ważne jest, aby wiedzieć o tej patologii jak najwięcej..

Placenta previa: co to jest?

W macicy tylko w czasie ciąży, w celu karmienia i rozwoju płodu, powstaje tymczasowy narząd - łożysko. Rośnie i rozwija się równolegle z płodem, a po urodzeniu łożysko, wraz z błonami płodowymi, jest oddzielane od ścian macicy. Z łożyska, które ma dwie strony - płodową i matczyną, pępowina się odsuwa, jest galaretowatą, łączącą tkankę tkanką, wewnątrz której przechodzą naczynia, przez które krew przepływa do płodu, dostarczając jej tlen i składniki odżywcze przez całe życie i usuwając dwutlenek węgla i produkty przemiany materii.

W rozwijającej się fizjologicznie ciąży łożysko znajduje się w obszarze dna macicy (skierowane do góry, do klatki piersiowej matki) lub wzdłuż ścian bocznych. Wynika to z faktu, że te części macicy są grubsze i są bogato zaopatrzone w krew, co pozwala płodowi dobrze się rozwijać iw pełni, bez niedoborów żywieniowych i tlenu.. Jeśli po wszczepieniu zarodek znajduje się w okolicy dolnej części, bliżej szyjki macicy, a łożysko zaczęło się rozwijać w taki sposób, że podczas jego rozwoju całkowicie lub częściowo zablokowało wyjście z macicy - mówią o jego prezentacji. Jest to powikłanie ciąży, która nie tylko narusza odżywianie płodu, ponieważ ścianki macicy w tej części nie są tak silne, ale także staje się przeszkodą w naturalnym urodzeniu dziecka, wyjście z macicy jest blokowane przez łożysko, które nigdy nie może narodzić się przed dzieckiem. Jeśli zacznie złuszczać i odchodzić podczas porodu, grozi krwawieniem i śmiercią matki i płodu..

Możliwe typy klasyfikacji prezentacji

Ta patologia ciąży ma kilka klasyfikacji, ale najczęściej stosowanymi opcjami są:

Pełna previa, Jest to lokalizacja łożyska, całkowicie blokująca wewnętrzne gardło macicy (otwór, przez który rodzi się dziecko). Dzięki takiemu układowi łożysko z płatami przesuwa się z jednej ściany do drugiej, zawieszając się nad gardłem macicy. W tym przypadku błon płodowych nie określa się na podstawie badania położniczego.
niekompletne łożysko previa, lub częściowe. Dzięki temu łożysko nie znajduje się całkowicie nad gardłem macicy, częściowo je blokując.

W tego typu prezentacji dostępne są dwie opcje:

Boczne previa, z nim, jeden lub dwa płaty łożyska przenoszone do gardła macicy, określa się błony płodowe o typowej szorstkości.
Prezentacja marginalna, w którym obszar łożyska znajduje się w obszarze wewnętrznej gardzieli macicy, ale nie opuszcza swoich granic (to znaczy, że otwór jest tylko częściowo zamknięty).

Niskie umieszczenie: cechy

Rozważana jest specjalna opcja, zbliżona do łożysk previa, ale nie tak ważna niskie łożyskowanie. Nawet częściowo nie zasłania gardła macicy od wewnątrz, ale łożysko znajduje się krytycznie nisko w okolicy gardła, mniej niż 5 cm od wewnętrznego gardła w trzecim trymestrze ciąży i mniej niż 70 mm od wewnętrznego gardła w okresie do 26 tygodni ciąży.

Zwróć uwagę

W odniesieniu do niskiego łożyska w czasie ciąży lekarze są bardziej pomocni w prognozach, zwłaszcza jeśli zostaną wykryte na wczesnym etapie. Podczas krwawienia rzadko pojawia się zagrażający życiu płód i matka, a łożysko na tle postępu ciąży ma tendencję do migracji, poruszania się w górę z powodu wzrostu macicy i rozciągania jej włókien.

Dzięki temu wraz ze wzrostem czasu możliwe jest powiększenie szczeliny między jamą macicy a krawędzią łożyska. Zwykle podnosi się, dzięki czemu stan niskiego łożyska jest eliminowany do końca ciąży, a zatem wszystkie powikłania związane z łożyskiem i krańcowym położeniem łożyska znikają.. Przy niskim położeniu, praca jest całkiem możliwa w naturalny sposób..

Dlaczego łożysko jest błędne?

Zazwyczaj w przypadku takiej komplikacji muszą istnieć pewne warunki wstępne i należy zauważyć, że taka patologia jest najbardziej typowa dla powtarzających się ciąż i porodów. U primiparów komplikacja ta występuje rzadko.

Jest ważny

Głównymi czynnikami, które mogą wpływać na nietypowe umiejscowienie łożyska mogą być zmiany w endometrium spowodowane różnymi przyczynami organicznymi (problemy strukturalne).

Obejmują one procesy zapalne w macicy w wyniku infekcji, powtarzających się zabiegów chirurgicznych i aborcji, operacji cięcia cesarskiego. Opuszczone, szorstkie blizny na macicy, interwencje mające na celu usunięcie mięśniaków, jak również powtarzające się i mające komplikacje związane z porodem. Oprócz powyższych może być również ważne:

Wycięte włókniaki macicy o znacznym rozmiarze w dnie i ścianach
Endometrioza, patologia, w której endometrium powstaje w nietypowych miejscach
Infantylizm z niedorozwojem lub niedorozwojem macicy (siodłowy, z przegrodami, dwurożny)
Ciąża mnoga
Procesy zapalne w szyjce macicy, wady anatomiczne od poprzednich porodów
Obecność niewydolności szyjkowo-szyjnej (szyjka macicy jest słaba i nie może utrzymać płodu).

Stwierdzono również wpływ samego zarodka w okresie implantacji, wraz z uwalnianiem specjalnych substancji.. Tak więc, kiedy płód wchodzi do macicy z rurki macicy, zostaje wszczepiony w miejsce, w którym znajduje się najbogatsza sieć krążenia, a warunki rozwoju są optymalne. Podczas implantacji przydzielane są specjalne enzymy proteolityczne, które rozpuszczają endometrium i zanurzają go w grubości. Jeśli proces ten zostanie spowolniony, to w obszarze dna macicy zarodek nie będzie mógł się przyłączyć, przesuwając bliżej szyjki macicy, i tylko tam ma czas na utrwalenie, później formując wokół siebie łożysko, które blokuje wyjście z macicy podczas wzrostu..

Główne objawy previa

Zwróć uwagę

W rzeczywistości przed wystąpieniem powikłań taka patologia ciąży nie objawia się. Nie powoduje bólu, niedyspozycji ani problemów w rozwoju brzucha..

Najczęstszym i typowym objawem, który jest również powikłaniem ciąży, jest nawracające krwawienie.. Występuje krwawienie lub krwawienie, kicz może w różnych momentach, zaczynając od najwcześniejszego. Pod wieloma względami zależy to od lokalizacji komórki jajowej i stopnia jej prezentacji. Najczęściej powtarzające się krwawienia z drugiej połowy, kiedy łożysko i macica aktywnie rosną, a płód już naciska na ściany i obszar łożyska. W ostatnich tygodniach, w miarę wzrostu walk szkoleniowych, zwykle zwiększa się intensywność krwawienia..

Głównym powodem pojawienia się krwi w bieliźnie z pre-prezentacją jest oderwanie poszczególnych obszarów łożyska powyżej gardła macicy, ponieważ endometrium jest zdolne do aktywnych i silnych skurczy, ale łożysko nie jest. Łożysko również nie ma czasu na rozciąganie się po ściankach macicy w miarę postępu ciąży, a w strefie największego napięcia i napięcia złuszcza się ze ściany macicy, odsłaniając naczynia krwionośne.

Jest ważny

Biorąc pod uwagę fakt, że dolne odcinki macicy są najbardziej rozciągliwe pod koniec ciąży, jasne jest również, dlaczego normalne łożysko powinno znajdować się na dole lub boku macicy - jest mniejsza kurczliwość i elastyczność tkanek.

Przyimek może nie ujawnić się przed porodem, ale wraz z pojawieniem się aktywnych, nawracających skurczów macicy, łożysko zaczyna odpryskiwać, tworząc zagrażające życiu krwotoki i tworzenie się krwiaków między nią a ścianą macicy, co grozi uduszeniem płodu. Dzięki ta kobieta nie odczuwa bólu, łożysko nie ma receptorów bólowych, a także endometrium, ich oderwanie jest niewidoczne dla kobiet, widoczna jest tylko krew na pranie i postępujące złe samopoczucie z powodu utraty krwi.

Zwróć uwagę

Krew traci nie tylko matkę, ale także płód, a poza tym otrzymuje niewiele tlenu przez pozostałe obszary przywiązanego łożyska, co prowadzi do ostrej hipoksji i zamartwicy, jeśli więcej niż połowa obszaru jest złuszczona..

Cechy krwawienia: prowokatorzy i objawy

Jako czynniki wywołujące skurcze macicy z podobną anomalią w lokalizacji łożyska mogą wystąpić różne czynniki - wysiłek fizyczny, intymność, silne kaszel na tle zimna, badanie lekarskie na krześle, zaparcie ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego podczas wysiłku, biorąc gorącą kąpiel lub idąc do sauny.

Istnieją pewne różnice w rozwoju krwawienia na tle pełnej i częściowej prezentacji, o czym powinien pamiętać lekarz i kobieta w ciąży:

Jeśli jest to pełna prezentacja:

Krwawienie występuje zwykle na tle pełnego zdrowia, nawet bez wpływu czynników wywołujących i jakichkolwiek odczuć subiektywnie nieprzyjemnych, szczególnie bolesnych. Jednocześnie jest obfity iw krótkim okresie może prowadzić do dużej utraty krwi i zagrożenia życia. Może samoistnie zatrzymać się, ale po pewnym czasie wznawia się ponownie. Może też mieć wygląd krwawej wydzieliny i niewielkiej objętości, ale pojawia się regularnie. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie może wznowić lub znacznie zwiększyć intensywność..

Jeśli jest to niepełna prezentacja:

Krwawienie pojawia się zazwyczaj pod koniec okresu ciąży lub zaczyna się tuż przed rozpoczęciem porodu, gdy fałszywe skurcze nasilają się lub gdy stają się prawdziwe.. Siła krwawienia zależy od objętości oderwanego miejsca łożyska, im większa jest ilość tkanki odłączonej od ściany macicy, tym bardziej obfite jest utrata krwi. Nie ma bólu ani dyskomfortu w obrębie narządów płciowych i podbrzusza..

Jednocześnie, często powtarzające się krwawienie, typowe dla prezentacji, w większości przypadków prowadzi do rozwoju po krwotocznych postaci niedokrwistości (wynikających z utraty krwi), w badaniach krwi zmniejszają one hemoglobinę i hematokryt równolegle ze zmniejszeniem objętości czerwonych krwinek.

Co komplikuje łożysko previa

Na tle previa ciąża jest często komplikowana przez inne patologie. Należą do nich groźba przerwania, która jest spowodowana przez te same czynniki, co sama previa. Często na tle prezentacji, zwłaszcza jeśli jest ona zakończona, rodzi się poród przedwczesny, z narodzinami dziecka o różnym stopniu wcześniactwa..

Matki w ciąży z previa często mają hipotonię u kobiet w ciąży, jest to typowe dla 35% przypadków, co jest związane z anemizacją ciała i zmianami napięcia naczyniowego. W celu uniknięcia wszelkich możliwych powikłań i krwawień, podczas leczenia kobiet w ciąży w szpitalu, są przepisywane leki zmniejszające napięcie macicy i zmniejszające pobudliwość i kurczliwość mięśni.

Typowe dla kobiet w ciąży i stanu przedrzucawkowego - powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym ciśnienie wzrasta, obrzęk rozwija się i białko pojawia się w moczu. Prowadzi to do dramatycznych zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego, co prowadzi do nadciśnienia i obrzęku, a także zaburzeń czynności nerek, które powodują masywną utratę białek. Prezentacja i stan przedrzucawkowy wzajemnie pogarszają i pogarszają przebieg ciąży..

Zwróć uwagę

Z powodu załamania się funkcjonowania narządów i układów, stan przedrzucawkowy dramatycznie zakłóca funkcję krzepnięcia krwi, prowadząc do nawrotów krwawienia, które zatrzymują się znacznie gorzej z powodu faktu, że zakrzepica nie występuje w małych naczyniach.

Ponadto łożysko przednie zagraża niewydolnością łożyska pod względem dostarczania tlenu i składniki odżywcze dla płodu, co prowadzi do opóźnienia w masie i wzroście, i prowadzi do powstania IUGR (zespół niedorozwoju dziecka w łonie matki). Część łożyska, która złuszcza się, gdy krwawienie jest odłączone od funkcjonowania i nie może aktywnie uczestniczyć w wymianie gazowej i żywieniu płodu. Po tym oderwaniu ta część łożyska nie zwiększa się, zwykle tworzy się krwiak, który zapobiega przywróceniu integralności miejsca łożyskowego..

Jeśli istnieje łożysko przednie, pozycja płodu również cierpi, często staje się poprzeczna lub ukośna, co jest niekorzystne dla jego rozwoju i prowadzi do tego, że podczas jego ruchów macica jest jeszcze bardziej rozciągnięta, co stwarza warunki do przerwania łożyska i krwawienia. W przypadku porodu nie będzie to przeszkodą, zważywszy na fakt, że nie mogą one być naturalne, aw części cesarskiej pozycja płodu będzie brana pod uwagę przez lekarzy.

Jak diagnoza została postawiona z tą anomalią??

W rzeczywistości rozpoznanie łożyskowej prezentacji w nowoczesnych położnictwie nie ma. Po pierwsze, skargi matki oczekującej na ponowne krwawienie lub plamienie będą typowe.. Krwawienie zwykle powtarzane od połowy okresu ciąży powoduje założenie pełnej prezentacji, czyli nienormalnie umiejscowionego łożyska na całym obwodzie gardła macicy, wyjście jest zamknięte. Jeśli krwawienie występuje w ostatnich tygodniach ciąży lub już w początkowym okresie porodu, jest to częściowa prezentacja, nienormalnie leżące łożysko tylko częściowo blokuje wyjście..

W przypadku wykrycia krwawienia, lekarz powinien dokładnie zbadać kobietę siedzącą na krześle, oceniając ściany pochwy ze stanem szyjki macicy kosztem luster, aby wyeliminować traumatyczne lub inne przyczyny krwawienia. Ponadto, przy takim badaniu pochwowym kobiet w ciąży, wyraźnie zaznaczone są objawy nienormalnie umiejscowionego łożyska. Ale takie techniki mogą zwiększać krwawienie lub powodować inne komplikacje..

Dlatego dzisiaj wiodący, posiadający najwięcej informacji na temat takiej diagnozy, staje się ultradźwiękami. Ocenia położenie, wraz z całkowitym rozmiarem łożyska, jego strukturą i wykryciem zakrwawionych skupisk między nim a ściankami macicy. Kosztem USG, okazuje się, czy previa jest kompletna, lub tylko część miejsca łożyska zachodzi na gardło (które jest niekompletne). Podczas badania łożyska, gdy podejrzewa się stan prezentacji, ważne staje się określenie obszaru łożyska z dokładną wielkością defektu (obszar rozwarstwiony), stopniem zaburzeń przepływu krwi w naczyniach płodowych i pępowinowych. Również w dynamice możliwe jest oszacowanie migracji łożyska do 34 tygodni, kiedy wciąż może zmienić swoją pozycję ze względu na wzrost segmentu niższej macicy.

Funkcje ultradźwiękowe- diagnoza łożyska previa

Kiedy w badaniu, na podstawie danych z badania ultrasonograficznego, prezentacja jest określona (a ponadto jest kompletna), surowo zabrania się stosowania badań pochwy, aby nie wywoływać krwawienia. Gdy występuje tylko częściowa prezentacja, długość szczeliny od krawędzi łożyska do otworu stanowiącego wewnętrzny otwór staje się kryterium.. Jeśli ma 50 mm lub mniej, jest nisko położonym łożyskiem. Kiedy tkanka łożyska znajduje się w strefie wewnętrznej gardła, jest to prezentacja. Od czasu drugiego, a następnie trzeciego trymestru ciąży, do okresu 28 tygodnia, pozycję łożyska ocenia się mierząc szczelinę od wewnętrznych krawędzi jamy macicy do tkanki łożyska, wielkość tę porównuje się ze średnicą główki dziecka..

Jeśli wykryta zostanie nienormalna pozycja łożyska, jest ona monitorowana dynamicznie zgodnie ze skanem ultrasonograficznym do 34 tygodnia ciąży., kiedy łożysko zajmie ostateczną pozycję. Tak więc, aby ocenić dynamikę prowadzenia co najmniej trzech badań w warunkach 16. tygodnia, następnie 25 tygodni i 35 tygodni.

Zaleca się wykonanie USG z niepustym pęcherzem moczowym, aby lepiej widzieć pozycję macicy i łożyska. Dodatkowo, możliwe jest określenie krwiaka pod miejscem łożyska i ściany macicy z powodu ultrasonografii (jeśli już ustalono, że istnieje prezentacja). Przy takim krwiaku krwawienie nie zawsze się rozwija, a nie wszystkie mamy, i nie ma wylania krwi z jamy macicy.. Jeśli oderwanie wynosi nie więcej niż 25% powierzchni, życie płodu może nie być zagrożone, ale jeśli zostanie zwiększone do jednej trzeciej lub więcej, płód może umrzeć z powodu wewnątrzmacicznego ostrego niedotlenienia.

W jaki sposób ciąża z tym problemem

W każdej sytuacji ginekolog-położnik indywidualnie dobierze taktykę ciąży, w oparciu o częstotliwość występowania krwawienia i sposób wyrażenia, Ile krwi jest tracone przez kobietę i jakie są powikłania i stopień anemii. Jeśli nie ma krwawienia na początku ciąży (do połowy okresu), kobieta może być w domu, obserwowana przez lekarza kliniki z zachowaniem specjalnego codziennego schematu i eliminacji czynników prowokacyjnych. Wszelkie obciążenia, stres i ścisły zakaz intymności są ograniczone. Aby osiągnąć wiek ciążowy trwający 24 tygodnie lub więcej, konieczne jest monitorowanie w warunkach szpitalnych, nawet jeśli stan zdrowia jest doskonały i nie ma krwawienia ani skarg.. Leczenie wspomagające i leczenie wszystkich współistniejących zaburzeń przeprowadza się w celu doprowadzenia ciąży do wyznaczonego przedziału czasowego w 37-38 tygodni.. Jest to dopuszczalne w rzadkich i nieruchomych krwawieniach, w normalnym stanie ogólnym samej kobiety na tle zupełnie normalnego rozwoju płodu..

Jest ważny

Nawet jeśli krwawienie wystąpiło raz, a następnie wszystko z ciążą jest dobre, po upływie 24 tygodni nie zostaje wypisane ze szpitala aż do narodzin dziecka..

Jeśli stan powoduje lęk, wówczas w warunkach kliniki dla kobiet w ciąży pojawia się specjalny schemat leczenia:

Zgodność z leżeniem w łóżku jest prawie zawsze
podawanie leków, które łagodzą pobudliwość i kurczliwość mięśniówki macicy
Leczenie niedokrwistości związanej z powoływaniem leków zawierających żelazo, z poważną, nie eliminowaną utratą krwi - stosowanie roztworów zastępujących krew i dzikość,
Korekcja niewydolności maciczno-łożyskowej.

Kiedy w szpitalu ciąża trwa do 37 tygodni lub dłużej, ale zachowane zostają łożyska przednie, w oparciu o istniejącą sytuację, planowana jest dostawa i rozpoczyna się przygotowywanie do operacji..

Jak działają: operacja czy nie?

Bezwarunkowe wskazanie do cięcia cesarskiego, wykonane jako planowana operacja, jest kompletnym łożyskiem previa. Jakby kobieta nie chciała, poród jest fizycznie niemożliwy w sposób naturalny, ponieważ łożysko blokuje wyjście z macicy, złuszcza się przed urodzeniem płodu i prowadzi do jego ostrego uduszenia i śmierci w łonie matki. Ponadto łożysko nie daje prezentującej części płodu - głowy lub pośladków, włożonych do miednicy. Gdy macica się kurczy, oderwanie łożyska następuje w postępującym tempie, z którego matka może również umrzeć z powodu utraty krwi podczas porodu.

Na tle niepełnej prezentacji i jeśli występują powikłania w postaci miednicy, niewłaściwe umiejscowienie płodu w macicy, blizny po porodzie operacyjnym wcześniej lub z wieloma płodami, wiek kobiety po 30 latach i miednica wąska, obecność wielowodzie również wykonuje cesarskie cięcie jako planowana operacja. Jeśli nie ma komplikacji z powodu niepełnej prezentacji, nie ma krwawienia, a nawet rozładowania, lekarz czeka na moment rozpoczęcia energicznej pracy, wykonując amniotomię (otwiera woreczek z pęcherza). Jeśli po tym krwawieniu się otworzy (co oznacza odejście łożyska), wykonywane jest nagłe cięcie cesarskie..

Jeśli krwawienie otwiera się z niepełną prezentacją przed rozpoczęciem aktywnej aktywności zawodowej, wykonuje się rozerwanie błon płodu. Przy podobnej procedurze opadająca głowa płodu w obszarze miednicy może nacisnąć krawędź łożyska w strefie złuszczania i zatrzymać krwawienie. W sytuacji, gdy krwawienie nie zmniejsza się lub nie ma oznak dojrzałości szyjki macicy, lekarze decydują - to się robi. cesarskie cięcie cesarskie. Jeśli szyja jest dojrzała i nie ma już krwawienia, preferowane jest dostarczanie okruchów przez naturalny kanał rodny.

Jakie są powikłania kobiet w ciąży lub kobiet w czasie porodu??

Takie powikłanie ciąży jest niebezpieczne zarówno podczas ciąży, jak i na początku porodu oraz po ich zakończeniu. Tak więc, w czasie ciąży, zagrożenie aborcją i niedotlenieniem płodu, zespół IUGR i śmierć dziecka, krwawienie. Ponadto, często z prezentacją łożyska, możliwe jest również jego gęste przywiązanie i przyrost łożyska, co grozi komplikacjami w trzecim etapie porodu, gdy łożysko jest odłączone od ścian macicy. Jeśli nie rozdzieli się, aby uratować życie matki, konieczne jest wykonanie operacji, aby wytrzeć macicę (usuwając ją z podwiązania naczyń).

Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie, które rozpoczyna się zarówno w czasie ciąży, jak i przy początkach energicznej pracy, gdy wzrasta poród. W tym przypadku lekarze uciekają się, częściowo prezentując otwarcie membran jako próbę wyeliminowania nieprzywiązania.. Aby zmniejszyć ryzyko takich patologii, lekarze w 80% przypadków wybierają planowaną cesarską sekcję do porodu.

Czy można rodzić z łożyskiem?

Naturalnie możliwe jest porody z niskim położeniem i częściową prezentacją, jeśli dziecko jest pochylone i praca jest aktywna, szyjka macicy jest dojrzała, a po otwarciu pęcherza nie ma krwawienia. Oprócz krwawienia słabość siły roboczej i niedotlenienie płodu, które rozwija się na tym tle, mogą być przyczyną powikłań w takim porodzie..

Jest ważny

Przy zarządzaniu porodem w sposób naturalny konieczne jest stałe monitorowanie płodu przez płód i zmniejszenie jego macicy. Kobieta spędza pierwszy okres porodu z czujnikami na brzuchu, które rejestrują aktywność i skurcze macicy, a przeciw nim zmiany w biciu serca płodu. Oznaki powikłań zgodnie z danymi z monitoringu - przyczyna natychmiastowego cięcia cesarskiego.

Po naturalnym porodzie krwawienie można wznowić z efektem przerwania procesu oddzielania łożyska, ponieważ znajduje się on w dolnej macicy, która kurczy się gorzej. Może być konieczne wprowadzenie kobiety w znieczuleniu i ręczne oddzielenie łożyska. Duża utrata krwi może wystąpić z powodu niskiego napięcia macicy i uszkodzenia splotu naczyniówkowego w obszarze jego szyjki macicy z nietypowym położeniem łożyska, które złuszczało się na dużym obszarze..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny