W większości patologii pigmentu punktem zastosowania efektu terapeutycznego są melanosomy w samych melanocytach lub melanocytach, rzadziej melanosomy w keratynocytach. W niektórych przypadkach rozprzestrzenienie się uszkodzeń termicznych z melanocytów zawierających pigment może być przydatne, ponieważ prowadzi do pokonania sąsiednich melanocytów z niewystarczającą skutecznością do usuwania zawartości melaniny (na przykład, znamię skórne lub złożony znamion melanocytowy).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
W zależności od warstwy skóry, w której umiejscowiona jest większość pigmentu, wyróżnia się pigmentowe patologie naskórkowe, skórne i mieszane (mające zarówno składniki skórne, jak i naskórkowe):
- naskórka - lentigo, plamy koloru kawy z mlekiem, ephelidy, guzowate znamię, nevus spilus i łojotokowe rogowacenie;
- skórne - niebieskie znamię, Ota nevus i nevus Ita;
- mieszane - melasma, Becker nevus i złożone znamionowanie melanocytowe.
Ta klasyfikacja obejmuje zarówno nowotwory, jak i nienowotworowe złogi pigmentów. Taktyka usuwania nowotworu pigmentu jest taka sama, jak w przypadku innych łagodnych nowotworów skóry: nowotwory naskórka i śródskórne o średnicy do 5 mm są usuwane za pomocą pulsującego lasera parującego, a pigmenty, niezależnie od ich głębokości, pulsują od 600 do 800 nm ( rubin, aleksandryt, diody laserowe, Nd: YAG). Im większa głębokość pigmentu, tym więcej promieniowania laserowego musi być zastosowane.
Łagodny znak
Prosty nabłonek niekomórkowy (znamiona)
Nabyte niekomórkowe znamion są konwencjonalnie klasyfikowane do następujących typów w zależności od lokalizacji skupisk komórek nevus:
- graniczny niekomórkowy znamion - komórki nevus znajdują się na granicy naskórka i skóry właściwej powyżej błony podstawnej;
- kompleksowy (mieszany) nowy nevus komórkowy - łączy w sobie histologiczne objawy znamion granicznych i śródnaskórkowych, komórki nevus stopniowo przenikają do skóry brodawkowatej; ich skupiska można znaleźć zarówno w naskórku, jak i w skórze właściwej;
- śródskórne niekomórkowe znamię - komórki nerwowe są zlokalizowane tylko w skórze właściwej, jest to ostatni etap rozwoju niekomórkowego znamię;.
Graniczny niekomórkowy znamię usuwa się bez śladu za pomocą ablacyjnego lasera CO2 lub Er: YAG. Skomplikowane i śródskórne znamiona o średnicy do 5-8 mm ze wskazaniami można poddać odparowaniu, a końcowym rezultatem będzie mała blizna o tym samym rozmiarze. Przy średnicy 1 cm lub większej zaleca się usunięcie chirurgiczne, granica resekcji może być minimalna (ryc. 2.5-12). W przypadku stosowania nie-ablacyjnych laserów pulsacyjnych skuteczność leczenia jest bardzo różna u różnych pacjentów, często występują stabilne zmiany i nawroty, jednak efekty uboczne są minimalne.
Nevus Spitz (nabłonek nabłonka i wrzeciona, młodzieńcze znamię, młodzieńczy wygląd młodzieńczy)
Łagodny nowotwór z wąską pigmentowaną koroną może przekształcić się w czerniaka po zakończeniu dojrzewania.
Leczenie: wskazane jest chirurgiczne wycięcie guza przed okresem dojrzewania, a odległość od krawędzi nosa do granic resekcyjnych wynosi co najmniej 5 mm. Jednak ze względu na częste umiejscowienie na twarzy po wykonaniu pełnego zakresu pomiarów diagnostycznych, możliwe jest przeprowadzenie laserowej parowania nevusa w celu zapewnienia maksymalnego efektu kosmetycznego..
Galonevus (nevus Setton)
Niekomórkowy nevus otoczony aurą hipopigmentacji. Przyczyną depigmentacji jest zmniejszona zawartość melaniny w melanocytach lub zanik melanocytów z naskórka.
Galonevus nie wymaga leczenia, ustępuje samoistnie, podczas gdy pigmentacja obwodowej obręczy zostaje przywrócona w ostateczności. Nie przekształca się w czerniaka..
Niebieski nevus (nevus Yadasson-Tiche)
Jedyny melanocytarny nowotwór skóry, który nie ma związku z naskórkiem i jest zlokalizowany w skórze właściwej, niebieskawy kolor wynika z głębokiego występowania pigmentu melaniny w skórze.
Typową taktyką dla niebieskich znamion jest obserwacja dynamiczna, a jeśli istnieją oznaki (nagłe pojawienie się znamion, zmiana w wyglądzie), zaleca się wycięcie chirurgiczne z późniejszym badaniem histologicznym. Od czasu do czasu niebieski nevus przekształca się w czerniaka..
Nevus Ota
Jest to naruszenie pigmentacji w strefie unerwienia nerwów oczodołowych i szczękowych. Składa się z melanocytów bogatych w melaninę z procesami i znajduje się w górnej części skóry właściwej. Nevus Ito ma te same kliniczne i histologiczne cechy co Ota nevus, ale jest umiejscowiony w szyi lub ramieniu. Spełnia znacznie mniej nevus Ota.
Nevi są łagodne, ale rzadkie przypadki złośliwego czerniaka są znane..
Zaleca się obserwację dynamiczną, leczenie nie odbywa się bez wskazań. Wskazania do parowania laserowego są takie same jak w przypadku innych nowotworów pigmentu..
Spotted nevus (rozlany, spilus)
Jest to jasnobrązowa plama, na której umieszczone są ciemnobrązowe plamki lub grudki. Ciemne cętkowane strefy są granicznymi lub złożonymi niekomórkowymi znamionami lub, rzadziej, znamionami dysplastycznymi. Zasadniczo, cętkowana zmiana nie zmienia się przez całe życie i nie wymaga specjalnego leczenia. Usuwanie lasera jest najczęściej wykonywane w przypadkach, gdy pacjent postrzega go jako defekt kosmetyczny..
Nevus "kawa z mlekiem" (spoty cafè au lait, CALMs)
Jest to jasne lub ciemnobrązowe miejsce o nieregularnym kształcie z wyraźnymi granicami. Nie ma groźby złośliwego zwyrodnienia tych znamion, większość przypadków leczenia jest kosmetyczne. Leczenie - waporyzacja, ze znacznym rozmiarem guza, preferowany jest laser Er: YAG (aby zapobiec znacznemu uszkodzeniu termicznemu). Nawroty są możliwe, nawet po długim czasie, ale zwykle łatwo można je poddać powtórnej terapii..
Nevus Becker
Wada Beckera lub zespół Beckera-Reitera, naskórkowa pigmentacja włosów, melanoza Beckera charakteryzuje się miejscem przebarwień i nadmiernym owłosieniem, zwykle umiejscowionym na ramionach i plecach. Nie ma ryzyka ponownego narodzin w czerniaku..
Często leczenie nie jest wymagane. W przypadku znacznego defektu estetycznego wykonywane jest wycięcie chirurgiczne lub parowanie za pomocą lasera. Po zlokalizowaniu na twarzy i śródskórnym umiejscowieniu guza, możliwe jest skuteczne stosowanie kombinacji laserów ablacyjnych i nieablacyjnych: po odparowaniu naskórkowej części guza jego śródskórna część jest niszczona za pomocą jednego z nanosekundowych laserów. Problem zwiększonego porostu włosów rozwiązuje się za pomocą lasera diodowego (810 nm) (ryc. 2.5-13).
Nie-nowotworowe zmiany skórne
Lentigo
Jest to płaskie ciemnobrązowe plamki, powstałe w wyniku proliferacji melanocytów, nie zawiera komórek nevus. Lentigo jest młodzieńczy i starczy (starczy, słoneczny), nie jest przedrakowym uszkodzeniem skóry.
Często leczenie nie jest przeprowadzane. Kiedy pacjent postrzega lentigo jako defekt kosmetyczny, możliwe jest zastosowanie nanosekundowych laserów (najskuteczniejszy jest ruby, 680 nm). W połączeniu z wiekiem związanym z procesem lentigo i innymi zmianami skórnymi związanymi z wiekiem preferowane jest laserowe odnawianie skóry, w którym w kompleksie usuwane są zmarszczki, soczewica i inne nowotwory związane z wiekiem (ryc. 2.5-14).
Ephele
Epheloidy lub piegi to wyraźnie ograniczone miejsca, które pojawiają się na skórze, która nie jest chroniona przed słońcem i ciemnieje po wystawieniu na działanie promieni słonecznych..
W celach kosmetycznych te formacje są przetwarzane za pomocą nanosekundowych laserów rubinowych lub aleksandrytowych. Ekspozycja na światło ultrafioletowe powoduje nawrót problemów i pojawienie się nowego efheidu.
Melasma
Nabyta powoli rozwijająca się symetryczna hipermelanoza na twarzy jest zewnętrzną manifestacją zmian hormonalnych w wielu chorobach ginekologicznych i ciąży. Histologicznie istnieją dwa rodzaje melasma. W typie naskórkowym główne złogi melaniny znajdują się w warstwach podsta- wowych i ponadpodstawowych. Typ skórny charakteryzuje się obecnością melanofagów w powierzchniowych i głębokich warstwach skóry właściwej, a także przebarwieniami naskórka.
Technika usuwania laserem jest podobna do usuwania lentigo..
Formacje z komponentami powierzchniowymi są bardziej podatne na obróbkę laserem krótkofalowym (CTE, 532 nm, na parach miedzi, 511, 578 nm, na barwnikach, 575-600 nm), oraz formacje ze składnikami skóry - lasery długofalowe (aleksandryt, 755 nm, rubinowy, 680 nm), z powodu mniejszego rozproszenia długich fal. Przy łączeniu melasma z innymi zmianami skórnymi związanymi z wiekiem zaleca się laserowe odnawianie skóry.
Aby kontynuować.
Źródło