Leczenie zmian skórnych w cukrzycy powinno rozpocząć się od skutecznej kontroli poziomu cukru we krwi. Bez korekty metabolizmu węglowodanów, bez opracowania odpowiedniego schematu przyjmowania leków przeciwcukrzycowych, wszystkie środki terapeutyczne dotyczące skóry są nieskuteczne w tej grupie pacjentów..
Poważne zaburzenia metaboliczne leżące u podstaw patogenezy cukrzycy (DM) prowadzą do zmian w prawie wszystkich narządach i tkankach organizmu, w tym w skórze.
Cechy zmian skórnych w cukrzycy
Etiologia zmian skórnych w cukrzycy jest niewątpliwie związana z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i nagromadzeniem odpowiednich produktów o zaburzonym metabolizmie, co prowadzi do zmian strukturalnych w skórze właściwej, naskórku, mieszków włosowych i gruczołach potowych. W połączeniu z polineuropatią cukrzycową, mikro-i makroangiopatiami, naruszeniem odporności miejscowej i ogólnej, prowadzi to do pojawienia się różnego rodzaju wysypki, plam pigmentowych, owrzodzeń, a także powikłań ropno-septycznych.
Skóra pacjentów z cukrzycą przechodzi ogólne zmiany. Z ciężkim przebiegiem choroby staje się szorstka w dotyku, jej turgor się zmniejsza, powstaje znaczące łuszczenie, zwłaszcza skóry głowy. Włosy tracą połysk. Na podeszwie i na dłoniach są pęknięcia kalusa. Często rozwija wyraźne żółtawe zabarwienie skóry. Paznokcie są zdeformowane i pogrubione z powodu subungual hyperkeratosis. Rozproszone wypadanie włosów może być objawem źle kontrolowanej cukrzycy..
Często objawy dermatologiczne mogą działać jako "sygnały świadczące o cukrzycy: swędząca skóra, suche błony śluzowe i skóra, nawracające infekcje skóry (kandydoza, ropne zapalenie skóry).
Rodzaje dermatoz cukrzycowych
Obecnie opisano ponad 30 typów dermatoz, które poprzedzają cukrzycę lub rozwijają się na tle objawów choroby. Konwencjonalnie można je podzielić na 3 grupy:
1. Pierwotne - z powodu angiopatii cukrzycowej i upośledzonych procesów metabolicznych (cukrzycowa dermatopatia, martwica lipoidowa, cukrzycowa stoliczka, cukrzycowe pęcherze itp.).
2. Wtórne - infekcje grzybicze i bakteryjne.
3. Dermatozy wywołane lekami stosowanymi w leczeniu cukrzycy (reakcje egzemy, pokrzywka, toksydermia, lipodystrofia po iniekcji).
Z reguły cukrzycowe zmiany skórne mają długi i trwały przebieg z częstymi zaostrzeniami i są trudne do wyleczenia..
Dermatopatia cukrzycowa. Najczęstsze uszkodzenie cukrzycy wyraża się w wyglądzie na przedniej powierzchni dolnych partii symetrycznych czerwonawo-brązowych grudek o średnicy 5-12 mm, które następnie zamieniają się w plamiste atroficzne plamy (często wykrywane u mężczyzn z długim czasem trwania cukrzycy). Subiektywne objawy są nieobecne, przez długi czas, mogą zniknąć na własną rękę w ciągu 1-2 lat. Patogeneza wiąże się z mikroangiopatią cukrzycową. Nie ma konkretnego leczenia dermatopatii..
Bańka cukrzycowa. Odnosi się do rzadkich zmian skórnych w cukrzycy. Bąbelki pojawiają się nagle, bez zaczerwienienia, na palcach rąk i nóg, a także na stopie. Rozmiary wahają się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Płyn żołądkowy jest klarowny, czasem krwotoczny i zawsze sterylny. W większości przypadków pęcherze goją się bez blizn po 2-4 tygodniach leczenia objawowego..
Rubeosis. U dzieci i młodzieży z cukrzycą insulinozależną na skórze czoła, policzkach (rzadziej - brodzie) występuje przekrwienie w postaci niewielkiego rumienia, które czasami łączy się z przerzedzaniem brwi.
Rumień cukrzycowy. Postępuje on jak efemeryczne rumieniowe plamy, które obserwuje się głównie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, cierpiących na cukrzycę przez krótki czas. Miejsca te charakteryzują się dużymi rozmiarami, ostrymi krawędziami, zaokrąglonymi konturami i bogatym różowo-czerwonym kolorem. Zlokalizowane głównie na otwartej skórze - twarz, szyja, tylna szczotka. Subiektywne odczucia są albo nieobecne albo pacjenci skarżą się na łagodne mrowienie. Miejsca mają bardzo krótki okres istnienia (2-3 dni), znikają spontanicznie.
Nigricans Acanthosis. Charakteryzuje się kosmicznymi przebarwieniami, głównie w fałdach szyi i pachy. Pacjenci skarżą się na "brudną skórę", której nie można umyć. Na najbardziej widocznych punktach stawów palców czasami występują również małe grudki. Patogeneza opiera się na wytwarzaniu przez wątrobę insulinopodobnych czynników wzrostu, które są połączone z receptorami naskórkowymi i powodują pogrubienie naskórka i nadmierne rogowacenie..
Diabetic Xanthoma. Rozwija się na tle hiperlipidemii, a główną rolę odgrywa wzrost zawartości trójglicerydów we krwi. Żółtawe płytki są zlokalizowane głównie na powierzchniach zginaczy kończyn, na klatce piersiowej, twarzy, szyi i składają się z grupy trójglicerydów i histiocytów.
Lipitis necrobiosis w cukrzycy
Względnie rzadka przewlekła dermatoza charakteryzująca się dezorganizacją ogniskową i dystrofią lipidową kolagenu.
Cukrzyca insulinozależna jest najczęstszą przyczyną nekrozy lipidowej i występuje u 1-4% takich pacjentów. Objawy skórne mogą być pierwszymi - i przez długi czas jedynymi - przejawami cukrzycy. Uważa się, że u 18-20% pacjentów nekropiozy lipidów mogą wystąpić 1-10 lat przed wystąpieniem typowych objawów cukrzycy, u 25-32% pacjentów rozwija się równocześnie z tą chorobą, ale w większości (55-60%) cukrzyca poprzedza zmiany skórne. Nie ma bezpośredniej zależności nasilenia klinicznych objawów nekrozy lipidowej od ciężkości cukrzycy.
Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale częściej dotyka ludzi w wieku od 15 do 40 lat (głównie kobiety). Występuje na tle cukrzycy insulinozależnej i charakteryzuje się dużymi pojedynczymi zmianami na skórze nóg. Choroba zwykle zaczyna się od pojawienia się małych niebieskawo-różowych plamek lub gładkich płaskich guzków o zaokrąglonych lub nieregularnych konturach, skłonnych do wzrostu obwodowego, a następnie do utworzenia wyraźnie rozgałęzionych, wydłużonych owalnych lub wielopierścieniowych tablic z induralnie zaniku. Ich środkowa część (żółtobrązowa) lekko opada, a część marginalna (niebiesko-czerwona) nieco się podnosi. Płytki mają gładką powierzchnię, czasami łuszczącą się na obwodzie. Stopniowo centralna część płytek ulega atrofii, pojawiają się na niej telangiektazje, niewielkie przebarwienia, czasem owrzodzenia. Subiektywne odczucia, z reguły nie. Ból pojawia się podczas owrzodzenia.
Pojawienie się ognisk jest tak charakterystyczne, że zwykle dodatkowe badania nie są wymagane. W nietypowych postaciach diagnostykę różnicową wykonuje się z ziarniakiem pierścieniowym, sarkoidozą, żółtaczką.
Obecnie nie ma skutecznego leczenia. Środki są używane do normalizowania metabolizmu lipidów (Lipostabil, Clofibrate, Benzaflavin); poprawia mikrokrążenie (Curantil, Trental, Theonikol). Wykazano takie leki jak Aevit, Dipromonium, Nikotinamide, Angiotrophin. Skuteczne podawanie doustne kortykosteroidów, insuliny, heparyny. Zewnętrznie: zastosowanie 25-30% roztworu Dimexidum, zastosowanie Troxevasine, maści heparynowej, zastosowanie okluzyjnych opatrunków zawierających maści zawierające kortykosteroidy zawierające fluor. Fizjoterapia: fonoforeza hydrokortyzonowa, elektroforeza Aevita, Trentala.
Laseroterapia: przy owrzodzeniu czasami sięgają po zabieg chirurgiczny (usuwanie zmian, a następnie przeszczepy skóry).
Swędząca dermatoza
Swędzenie skóry, neurodermit, są często pierwszymi oznakami cukrzycy. Nie ma jednak bezpośredniego związku między nasileniem cukrzycy a intensywnością świądu. Przeciwnie: zaobserwowano, że najcięższe i uporczywe swędzenie obserwuje się w przypadkach utajonej i łagodnej cukrzycy. U większości pacjentów swędzenie poprzedza rozwój nie tylko zmian skórnych w cukrzycy, ale także samej diagnozy (od 2 miesięcy do 7 lat). Rzadziej, swędzenie rozwija się już na tle ustalonej i leczonej cukrzycy..
Preferowaną lokalizacją są fałdy brzucha, pachwin, międzypalcowe, łokciowe. Porażki są często jednostronne..
Zmiany grzybicze skóry w cukrzycy
Kandydoza najczęściej wywoływana przez Candida albicans rozwija się najczęściej. Występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku oraz u otyłych pacjentów z pierwotną lokalizacją zmian w okolicy narządów płciowych i dużych fałd skórnych, fałdami międzypalcowymi, błonami śluzowymi (zapalenie sromu i pochwy, wysypka balanowa, kątowe zapalenie warg). Candidomycosis może odgrywać rolę "symptomów sygnalizacyjnych" cukrzycy.
Kandydoza o dowolnej lokalizacji zaczyna się silnym i uporczywym świądem, w przyszłości łączy się z obiektywnymi oznakami choroby. Najpierw w głębi fałdy pojawia się białawy pasek zmacerowanej warstwy rogowej naskórka, tworzą się pęknięcia i erozja powierzchni. Powierzchnia erozji jest mokra, lśniąca, niebiesko-czerwona, z białą obwódką. Wokół głównego wybuchu pojawiają się "przesiewacze", reprezentowane przez małe pęcherzyki powierzchniowe i krosty. Otwierając się, te elementy zmieniają się w erozję, również podatną na wzrost i fuzję. Rozpoznanie potwierdza badanie mikroskopowe lub kulturowe..
Do miejscowego leczenia stosuje się sprawdzone w czasie, proste i niedrogie środki - alkoholowe lub wodne (te ostatnie są lepsze dla dużych fałd) roztwory barwników anilinowych: błękit metylenowy (2-3%), jasnozielony (1%), a także płyn Castellani, maść i pasta zawierający 10% kwasu borowego. Z lokalnych środków przeciwgrzybowych można stosować prawie każdy w postaci 1-2% kremów, maści, roztworów. Zewnętrzne środki zaradcze są stosowane w celu zakończenia usuwania zmian skórnych, a następnie w ciągu jednego tygodnia. Z układowych środków przeciwgrzybicznych stosuje się flukonazol, itrakonazol lub ketokonazol. Flukonazol jest przepisywany 150 mg / dobę raz, z torpidem, 150 mg / dzień raz w tygodniu przez 2-3 tygodnie. Itrakonazol podaje się w dawce 100 mg / dobę przez 2 tygodnie lub 400 mg na dobę przez 7 dni. Ketokonazol przepisywany jest w dawce 200 mg / dobę przez 1-2 tygodnie. Możliwość przepisania ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych zależy od skuteczności, wcześniejszej terapii, motywacji pacjenta, który chce pozbyć się objawów choroby tak szybko, jak to możliwe, oraz dostępności leków.
Choroby zakaźne skóry z cukrzycą
Bakteryjne zmiany skórne występują u pacjentów z cukrzycą znacznie częściej niż w populacji i są trudne do leczenia. Wrzody stopy cukrzycowej są najpoważniejszym powikłaniem i mogą prowadzić do amputacji kończyn, a nawet śmierci..
Pyoderma, czyraki, karbony, cellulitis, różyczki, zanokcica i panaryt są najczęściej powodowane przez florę gronkowcową i paciorkowcową. Dodatek zakaźnych i zapalnych chorób skóry z reguły prowadzi do ciężkiej i długotrwałej dekompensacji cukrzycy i zwiększa zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez uzyskanie kultury z definicją wrażliwości na antybiotyki. Pacjentowi przepisano doustną dikloksysilinę lub erytromycynę (w obecności alergii na penicylinę). Odbieranie dikloksacyliny jest główną metodą leczenia pacjentów ambulatoryjnych, ponieważ 97% drobnoustrojów jest na nią wrażliwych. Zmiany nie ulegające gaszeniu można również leczyć, stosując miejscowo ciepło. Podczas fluktuacji należy otworzyć i osuszyć ciało szczękowe. Duże ropnie wymagają czasami rozwarstwienia i drenażu..
Podsumowując, należy zauważyć, że zmiany skórne w cukrzycy są obecnie powszechnymi stanami, które są dość powszechne w praktyce klinicznej. Ich leczenie ma pewne trudności i musi rozpocząć się od skutecznej kontroli poziomu cukru we krwi i opracowania odpowiedniego schematu przyjmowania leków przeciwcukrzycowych. Bez korekty metabolizmu węglowodanów w tej grupie pacjentów wszystkie środki terapeutyczne są nieskuteczne..
Według http://www.lvrach.ru/