Zmiany w skórze podczas procesu starzenia prowadzą do jej wysuszenia, zwiotczenia, ścieńczenia, a także powodują zmiany naczyniowe i pojawianie się zmarszczek. Zwyrodnienie elastycznych włókien i kolagenu, pojawianie się plam pigmentowych, przedrakowe i rakowe uszkodzenia skóry są wynikiem procesu znanego jako fotostarzenie. Nie zlokalizowane uszkodzenia oksydacyjne są konsekwencją ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe na skórę i prowadzą do zaburzeń procesów metabolicznych, które również przyczyniają się do przedwczesnego starzenia się i rozwoju raka skóry. Peeling chemiczny skóry ma na celu przyspieszenie procesu złuszczania i odnowy komórek poprzez ekspozycję na substancje chemiczne, dzięki czemu skóra wygląda młodziej.
Profesor Valcinir Bedin (Valcinir Bedin) - dyplomowany dermatolog, dziekan Wydziału Dermatologii Instytutu WBS, Sao Paulo, Brazylia
Skóry peelingi chemiczne: Informacje ogólne i klasyfikacja
Chemiczne peelingi skóry nazywa się również chemicznym odmłodzeniem, chemo-złuszczaniem lub chemochirurgią. Zabieg polega na nałożeniu na skórę jednej lub więcej substancji żrących w celu przeprowadzenia kontrolowanego uszkodzenia naskórka i jego ponownego deponowania. Popularność tej metody wynika z faktu, że pozwala ona poprawić wygląd skóry zniszczonej przez czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, a także pozbyć się pozostałości tkanki bliznowatej.
Ryc. 1 Przed (po lewej) i po (prawej) powierzchni peeling z 70% kwasem glikolowym
Istnieją trzy rodzaje peelingu chemicznego:
- powierzchowny;
- środek;
- głęboko.
Powierzchowny peeling chemiczny skóry: działanie i badania
Powierzchowne peeling chemiczny skóry jest zwykle naskórkowy. Ryzyko powikłań po takim łuszczeniu się pacjentów jest minimalne lub całkowicie nieobecne. Ten typ peelingu jest wykonywany na wszystkich typach skóry i obszarach ciała..
Substancje używane do obierania powierzchni:
- Roztwór Jessnera (połączenie rezorcyny, kwasu salicylowego i mlekowego, a także etanolu);
- stały CO2 (suchy lód) jest zwykle stosowany w przypadku trądziku;
- kwas trichlorooctowy (w stężeniach 10% -35%);
- alfa kwas chlorowodorowy (kwas mlekowy, maleinowy, cytrynowy, winowy i glikolowy).
Alfa-kwasy kwasowe mają różną masę cząsteczkową, najsilniejszą z nich jest glikolowa - najlepiej penetruje skórę i doskonale nadaje się do usuwania zmarszczek, suchości i pigmentacji skóry. Podczas stosowania tego kwasu należy wziąć pod uwagę nie tylko stężenie, ale także wartość pH, która może wynosić od 2 do 4. Im niższa wartość pH, tym bardziej kwaśna substancja i głębszy efekt złuszczenia. Aby uzyskać dobry efekt chemicznego peelingu skóry, idealna wartość pH wynosi 3,5. Po peelingu należy stosować filtry przeciwsłoneczne, aby lepiej chronić skórę przed słońcem..
Badania przeprowadzone przez (1) Okano I. i wsp. (Okano Y i wsp.) Na Uniwersytecie Kobe w Japonii i (2) Omi T. Et al (Omi T i inni) wykazały następujące:
- Kwas glikolowy nie tylko przyspiesza syntezę kolagenu przez fibroblasty, ale także moduluje degradację matrycy i syntezę kolagenu poprzez cytokiny wydzielane przez keratynocyty. Potwierdzono, że interleukina-1 alfa (IL-1 alfa) jest jednym z głównych mediatorów degradacji matrycy uwalnianej przez keranocyty po ekspozycji na kwas glikolowy. Pozwala to przywrócić skórze uszkodzoną przez promienie UV poprzez różne działania w zależności od typu komórki..
- Peeling chemiczny skóry z kwasem glikolowym i mlekowym nie spowodował zmian warstwy rogowej górnej warstwy naskórka, jednak dysocjacja i wakuolizacja między komórkami podstawowymi, a także fibroblastami i komórkami śródbłonka, spowodowały wzrost liczby włókien wimentyny. Badanie wykazało, że peeling chemiczny wykorzystujący takie substancje bezpośrednio zwiększa syntezę kolagenu w skórze i stymuluje jego przebudowę.
Medianowy peeling chemiczny: używane formuły
Mediana peelingu chemicznego skóry służy do pozbycia się:
- rogowacenie słoneczne;
- zmarszczki;
- plamy pigmentowe;
- blizna.
Klasyczną substancją chemiczną stosowaną do tego rodzaju obierania był kwas trichlorooctowy w stężeniu 50%. Jednak samo w sobie powoduje problemy skórne, takie jak blizny i hipopigmentacja. Dlatego jest on łączony z innymi substancjami czynnymi:
- kwas glikolowy;
- Z2;
- Rozwiązanie Jessego.
Kwas trichlorooctowy działa na naskórek i skórę właściwą, dochodzi do złuszczania i niszczenia rogowej warstwy skóry.
Ryc. 2 (A) przed i (B) 30 dni po zakończeniu mediany z roztworem Jessnera i 35% kwasem trichlorooctowym
Inną powszechną kombinacją jest 70% kwas glikolowy i 35% kwas trichlorooctowy..
Głęboki peeling chemiczny: Formuła Baker'a
Głęboki peeling chemiczny skóry wnika w najgłębsze warstwy skóry. Najbardziej znanym przedstawicielem takich skórek jest fenol. Prowadzi to do koagulacji białek skóry i pozwala na intensywne odmłodzenie (jeśli odpowiednio zastosowane). W minimalnych stężeniach do 1% fenol ma działanie bakteriostatyczne. Wyższe stężenia tej substancji mają działanie bakteriobójcze. Fenol działa na zakończenia nerwowe skóry jako miejscowy środek znieczulający. Jako związek chemiczny fenol jest rozpuszczalny w tłuszczach i olejach. W razie przypadkowego kontaktu ze skórą usuwa się go glicerolem, olejami roślinnymi lub 5% alkoholem etylowym..
Ryc. 3 (A) przed i (B) 45 dni po głębokim złuszczaniu za pomocą fenolu zgodnie ze wzorem Baker'a
Najbardziej znaną formą głębokiego peelingu chemicznego skóry jest formuła Baker-Gordon (1962), w której stężenie fenolu zmienia się od 45-55%.
Formuła Baker-Gordon
- Komponent%
- Fenol, 88% 50
- Woda zdemineralizowana 44
- Olej krotonowy 4,5
- Mydło w płynie 1.5
Olej krotonowy zwiększa zdolność fenolu do koagulacji keratyny, ponieważ promuje penetrację w głąb skóry, zwiększając unaczynienie leczonego obszaru. Aktywność biologiczna tego oleju wynika z wolnych grup hydroksylowych. Olej z krotonu jest toksyczny dla skóry i powoduje obrzęk i zaczerwienienie. Nie jest rozpuszczalny w wodzie i jest dobrze rozpuszczalny w alkoholu i benzenie..
Mydło w płynie w formule do peelingu chemicznego skóry pełni rolę nośnika i zmniejsza napięcie powierzchniowe tłuszczu w skórze. Ułatwia przenikanie fenolu do skóry i zapewnia równomierne złuszczanie..
Woda jest medium stosowanym do osiągnięcia wymaganego stężenia fenolu we wzorze. Moy i wsp. (Moy et al) zaznaczają, że intensywny i głęboki efekt peelingu Baker'a jest możliwy dzięki kombinacji składników w formule, która zwiększa przenikliwą i drażniącą zdolność fenolu.
Formuła Baker'a to zawiesina, którą tworzą małe cząsteczki stałej substancji zdyspergowane w ciekłym ośrodku. Przed użyciem wzór należy wstrząsnąć, aby zapewnić jednolitość stosowania i skuteczność procedury..
Fenol o stężeniu 88% wnika w górną warstwę netto skóry właściwej. Fenol rozpuszczony we wzorze działa jak keratolit: niszczy mostki siarki keratynowej i przenika głębiej. Im wyższe stężenie fenolu we wzorze, tym większa koagulacja keratyny, a tym mniejsza jego toksyczność. Po nałożeniu na skórę fenol powoduje chemiczne oparzenia, które z czasem prowadzą do odmłodzenia skóry. Aplikacja na dłuższy czas zapewnia penetrację górnych warstw skóry właściwej, w wyniku czego powstaje nowa warstwa kolagenu. Epidermalna regeneracja rozpoczyna się 48 godzin po zastosowaniu formuły i kończy się 7-10 dni później..
Głęboki peeling chemiczny skóry stosuje się w następujących przypadkach:
- do wybielania skóry;
- do pozbycia się zmarszczek;
- z przebarwieniami lub heterogenną pigmentacją;
- blizny potrądzikowe;
- blizny;
- soczewica aktyniczna.
Komplikacje po peelingach chemicznych skóry
Powikłania często występują po głębokich peelingach chemicznych skóry, ale w niektórych przypadkach obserwuje się je z mniejszą głębokością wnikania substancji chemicznych do skóry..
- zmiany w pigmentacji mogą wystąpić w wyniku procesu zapalnego;
- hipopigmentacja wynika z toksycznego wpływu fenolu na melanocyty, ale to powikłanie występuje dość rzadko;
- zmiana w pigmentacji skóry jest różna w zależności od rodzaju skóry pacjenta;
- odwrócenie dolnej powieki;
- infekcja mikrobiologiczna Staphylococcus sp,Streptococcus sp i Pseudomonas aeruginosa;
- zaczerwienienie po głębokim peelingu, który nie przechodzi przez 2-4 miesiące;
- pojawienie się blizn (na wargach, powiekach, żuchwie);
- pojawienie się mil w wyniku szybkiej re-epitelializacji skóry.
Aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań po peelingach chemicznych skóry, należy dokładnie wykonać zabieg i uwzględnić specyfikę rodzaju skóry pacjenta..
Według magazynu Prime.