Leczenie chirurgiczne pacjentów z tak ciężkimi i ciężkimi deformacjami powiek, jak nerwiakowłókniakowatość okolicy okołogałkowej, stwarza znaczne trudności, ponieważ aby uzyskać stabilny i funkcjonalny wynik, należy radykalnie usunąć guz, wyciąć struktury kostne i przywrócić anatomiczną strukturę zaatakowanej powieki. Jak przebiega operacja Blepharoplastyki w przypadku zróżnicowania stopnia nerwiakowłókna i co jest konieczne, aby osiągnąć dobry efekt kosmetyczny, czytaj dalej .
Przypadek kliniczny
Trzech pacjentów z neurofibromatozą typu I przeszło do kliniki mikrochirurgii oka, obserwowano powieki, diagnozę potwierdzono histologicznie i zgodnie z klasyfikacją kliniczną. Tak więc u pacjentów zdiagnozowano:
- Pacjent 1: Choroba stopnia 1. - Blepharoneurofibromatoza z dużą liczbą izolowanych zmian tkanek miękkich w okolicy okołogłowej,
- Choroba 2: 2,1 stopnia - nerwiakowłókniakowatość ze zmianą tkanek miękkich nie tylko na orbicie, ale również w strefie czasowej, z zachowaniem niezmienionych funkcji wzrokowych,
- Choroba 3: 2,2 stopnia - Blepharoneurofibromatoza z uszkodzeniem tkanek miękkich na orbicie i skroni, przy minimalnym uszkodzeniu kości, zachowane funkcje wizualne.
Drugi i trzeci pacjent wcześniej operowano w innych wyspecjalizowanych placówkach medycznych..
Przygotowanie do operacji Blepharoplastyka
Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu choroby i stopień uszkodzenia powiek, w ramach przygotowań do interwencji chirurgicznej, pacjenci otrzymywali leczenie odczulające, wszyscy zostali przepisani do wewnątrz witamin A, E, grupa B.
Podczas planowania interwencji chirurgicznej i obliczania plastyki powiek obserwowano zasadę maksymalnej selekcji i podobieństwa wymienialnych tkanek powiek z tymi, które zostaną przeniesione w celu ich zastąpienia..
Leczenie: cechy operacji Blepharoplastyka z nerwiakowłókniakiem różnym stopniu.
Objętość interwencji chirurgicznej u każdego pacjenta zależała od stopnia uszkodzenia powiek. U pacjenta 1, podczas operacji plastyki powiek, wykonano nacięcie równolegle do krawędzi powieki zgodnie z umiejscowieniem guza. Tkanka nowotworowa została oddzielona od skóry z zachowaniem płata do późniejszej plastyki. Tkankę guza wycięto równocześnie z otaczającymi tkankami, usunięto wykonano nacięcie 5 mm od krawędzi guza wycięcie do chrząstki lub kości. Powstałe defekty powiek pokrywały się z przemieszczonymi tkankami, które zostały przymocowane do leżących pod nimi tkanek. Szwy węzłowe zostały wykonane za pomocą stałej i leżącej pod spodem tkanki..
U pacjentów 2 i 3 podczas operacji odsysania tłuszczu wykonywano nacięcie skóry wzdłuż zamierzonego fałdu skórnego w górnej powiece. Następnie skórę oddzielono kierunkiem w górę iw dół, a uszkodzone tkanki, w tym płytki chrząstki w zewnętrznej części oka, zostały całkowicie usunięte. Chrząstka została wypreparowana w niezmienionej tkance orbity, cofając się od krawędzi o 5 mm. Po wycięciu cienka skóra powieki i spojówki pozostała, więc szkielet powieki został przywrócony przez alloplant, który był przymocowany do pozostałej chrząstki od wewnętrznej strony powieki. Nadmiar cienkiej, rozciągniętej skóry powieki został częściowo usunięty, pozostała tkanka powieki i spojówki przesunęła się i została przymocowana do leżących pod spodem tkanek za pomocą przerywanych szwów typu Vicryl 6.0.
Wyniki operacji plastyki powiek z neurofibromatozą
Wyniki zabiegów Blepharoplastyki przeprowadzonych na wszystkich trzech pacjentach oceniono po 6 i 12 miesiącach od operacji. Operacje u pierwszego i drugiego pacjenta były bez powikłań. Trzeci pacjent, który miał największą objętość interwencji chirurgicznej, rozwinął limfostazę w okresie pooperacyjnym, a ze względu na przedłużone utrzymywanie się obrzęku doszło do częściowej martwicy skóry powieki. Wymagało to zamknięcia wady przez przesunięcie płata skóry od boku skroni..
Zobacz także: Modelowanie fałdu powieki: cechy interwencji chirurgicznej
W okresie pooperacyjnym pacjenci otrzymywali miejscowo i ogólnoustrojowo, zgodnie ze wskazaniami, zalecano leczenie przeciwzapalne, terapię troficzną i rozrodczą..
Podczas oglądania przed wypisem zanotowano następujące wyniki: szczelinę oka przywrócono do prawidłowej naturalnej postaci i uzyskano naturalną wartość. Krawędź powieki po operacji odsysania powiek jest nieco pogrubiona, w niektórych miejscach rzęsy są zachowane z nieprawidłowym wzrostem.
Funkcjonalne i kosmetyczne wyniki wykonanej plastyki powiek oceniano u pierwszego i drugiego pacjenta jako dobre, a u trzeciego pacjenta jako zadowalające. W ciągu 1-2 lat wszyscy trzej operowani pacjenci zgłaszali trwałą remisję..
W wyniku operacji odsysania powiek można było wyeliminować zniekształcenie powieki z neurofibromatozą i przywrócić jej funkcje.