Hipospeady to wada rozwojowa cewki moczowej, objawiająca się anomalnym położeniem jej zewnętrznego otworu. Ponadto często występuje zmodyfikowany napletek: nadpowód penisa ma nadmiar, a na dolnej powierzchni występuje niedobór, który zagina organ płciowy. U niektórych pacjentów należy obracać prącie. W większości przypadków prącie wygina się w dół, co zaburza erekcję, a czasami uniemożliwia kobietom zapłodnienie, ponieważ plemniki nie dostają się do pochwy..
Dlaczego występują spodziectwa?
Według różnych źródeł ta anomalia jest ustalona od 0,5 do 5% u nowonarodzonych chłopców i ma tendencję do wzrostu. Eksperci wiążą to zjawisko ze wzrostem liczby ciąż z wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu, preparatów hormonalnych do ochrony ciąży, skutków toksykologicznych, niekorzystnych skutków warunków zewnętrznych, dziedziczności itp..
Zwróć uwagęIstnieją dowody na to, że zapłodnienie in vitro zwiększa częstość występowania spodziectwa o 5 razy (badanie Silver RI i współautorzy 1999).
Jakie są konsekwencje spodziectwa?
Po pierwsze, trudno oddać mocz, im niższy jest otwór cewki moczowej, tym więcej potrzeba oddawania moczu na "typ żeńskich" podczas siedzenia.
Często strumień moczu jest skręcony lub spryskany..
Zakrzywiony penis z nieprawidłową cewką otwierającą prowadzi do niemożności pełnego życia seksualnego.
Kompleks niższości, depresja, apatia - to towarzysze człowieka, który nie był na czas, w dzieciństwie, przeszedł operację.
Diagnostyka
Sama diagnoza nie jest trudna, diagnoza jest ustalana podczas zewnętrznego badania. Wszyscy nowonarodzeni chłopcy muszą zostać poddani kontroli spodziectwa..
Dziecko z tą wadą jest wysyłane, aby skonsultować się z genetykiem i endokrynologiem..
Poszukiwanie diagnostyczne ma na celu ustalenie innych patologii narządów układu moczowo-płciowego, ponieważ w niektórych przypadkach spodziectwo można łączyć z innymi wadami rozwojowymi..
Występują ciężkie postaci spodziectwa z pseudohermafrodytyzmem..
Dla odniesienia: pseudohermafrodytyzm jest stanem, w którym wewnętrzne narządy płciowe kobiety i zewnętrznego narządów płciowych są męskie lub odwrotnie.
Od współistniejących schorzeń spodziectwa ujawnia się:
- dysplazja napletka;
- odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
- nienormalne umiejscowienie jąder (wnętrostwo);
- transformacja hydronetrotyczna i pr.
Wielu rodziców jest zainteresowanych: "Czy możliwe jest określenie spodziectwa podczas rutynowego badania ultrasonograficznego podczas ciąży?". Eksperci uważają, że nie. Rozmiar narządów płciowych jest tak mały, że nie zawsze można prawidłowo określić płeć dziecka, nie wspominając o głębszych szczegółach. Co więcej, nawet gdyby możliwe było zdiagnozowanie tej patologii w macicy, leczenie chirurgiczne byłoby nadal przeprowadzane po porodzie w odpowiednim czasie.
Kiedy lepiej wykonywać operacje spodziectwa?
Obecnie optymalnym okresem jest wiek dziecka od 8 miesięcy do 3 lat.. Są eksperci, którzy uważają, że operacja jest lepsza do wykonania wcześniej: od 6 do 9 miesięcy. Wynika to z braku urazu psychiki dziecka podczas wczesnej interwencji chirurgicznej, stwarzając możliwość pełnego rozwoju ciał jamistych i normalnego wzrostu penisa..
W przypadku korekcji łagodnej postaci wystarczy pojedyncza operacja, w przypadku złożonych postaci spodziectwa można wykonać kilka interwencji chirurgicznych..
Pierwszy etap polega na zamknięciu ubytku skóry i utworzeniu brakującego płata cewki moczowej ze skóry napletka lub moszny.
Ponowna operacja jest wykonywana w wieku 4 - 6 lat, interwencja ma na celu ukończenie tworzenia nowej cewki moczowej o odpowiedniej średnicy dla normalnego przepływu moczu.
W zespolonej patologii wykonuje się korektę anomalii górnych i dolnych dróg moczowych, co pozwala zachować funkcjonalne zdolności nerek, a dopiero potem korygować wadę cewki moczowej.
Jakie są wskazania do operacji
Istnieją wskazania, które wyrażają się w zaburzeniach czynnościowych i wskazaniach związanych z defektem kosmetycznym.. Do funkcjonalnych należą:
- późne spodziectwa;
- skrzywienie prącia;
- rozpylanie strumienia moczu, jego odchylenie;
- zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej.
Wskazania kosmetyczne do zabiegu są następujące:
- anomalia otwarcia cewki moczowej;
- obrót prącia;
- zniekształcenia napletka;
- rozszczepienie moszny.
Interwencja chirurgiczna w spodziectwie u dziecka pociąga za sobą następujące aspekty: przywrócenie prawidłowej postaci prącia; tworzenie "nowej" cewki moczowej; usunięcie zewnętrznego otwarcia głowy prącia.
Operacje spodziectwa
We współczesnej urologii istnieje ponad 200 modyfikacji leczenia chirurgicznego stosowanych w spodziectwie cewki moczowej.
Wcześniej operacja plastyczna wykonywana była częściej za pomocą klapki skórnej, w chwili obecnej urologowie stosowali głównie operację nacięcia i kanalizacji płytki cewki moczowej (TIP). Ta metoda ma zastosowanie do prawidłowego spodziectwa dystalnego i proksymalnego.. W porównaniu z poprzednio używanymi operacjami, zalety TIP są następujące:
- mniej urazów w otaczających tkankach;
- szybka rehabilitacja;
- mniej komplikacji;
- dostępność techniczna;
- krótszy czas anestezjologicznego snu.
Dlaczego wcześnie należy wykonać operację dla spodziectwa cewki moczowej?
Około 40 lat temu spodziectwo poprawiono u chłopców w wieku powyżej 3 lat. Uważano, że technicznie łatwiej jest wykonać korekcję chirurgiczną większego członka..
Później zwrócił uwagę na fakt, że chłopcy operowali w świadomym wieku, rozwijając znaczne zaburzenia fizjologiczne i psychologiczne..
Czasami przed zabiegiem stosuje się adiuwantową terapię hormonalną, do której stosuje się leki hormonalne. Ale odbywa się to zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, po konsultacji z endokrynologiem. Celem jest zwiększenie wielkości penisa za pomocą testosteronu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej..
Jest ważnyZgodnie z obowiązującymi standardami chłopiec z spodziectwem powinien być operowany nie później niż 1,5 roku..
Zalety wczesnego leczenia spodziectwa:
- im niższy wiek, tym lepsza sprężystość tkanek;
- prostsza opieka nad prąciem po operacji: łatwiej jest dziecku nosić pieluchę, aby nie zwracać uwagi na zainstalowany cewnik moczowy po operacji;
- w tym wieku chłopcy nie mają spontanicznych erekcji, co zwiększa prawdopodobieństwo pooperacyjnego rozejścia się szwu;
- psychika dziecka nie cierpi, ponieważ w tym wieku dziecko niewiele pamięta.
Czas trwania operacji zależy od rodzaju spodziectwa i anomalii, które należy poprawić..
Średnio zajmuje to 2 - 3 godziny, ale operacja spodziectwa może trwać dłużej..
Należy pamiętać, że wszystkie interwencje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, co ułatwia chirurgiczną korektę wady u małego dziecka..
Rehabilitacja po operacji spodziectwa
Po wypisaniu ze szpitala chirurg obserwuje dziecko przez co najmniej 24 miesiące, ponieważ w tym okresie komplikacje są często naprawiane..
Po operacji bandaż jest usuwany przez 5 - 7 dni.
W celu zapobiegania wtórnemu zakażeniu, preparaty zawierające penicyliny przepisują antybiotykoterapię. Do miejscowej terapii za pomocą maści o działaniu przeciwzapalnym, która jest stosowana od 4 do 5 razy dziennie.
Pampers trzeba często zmieniać, co 1,5 - 2 godziny. Pamiętaj, aby "odpowietrzyć" blizny pooperacyjną, ale jednocześnie upewnić się, że dziecko nie wyciąga cewnika cewki moczowej znajdującego się w pęcherzu przez co najmniej 2 tygodnie.
Jakie mogą być powikłania i problemy po zabiegach chirurgicznych w spodziectwie?
Zespół bólu ustaje, przepisując leki z grupy NLPZ w postaci syropów o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym..
Pochodzenie bólu jest zrozumiałe: po pierwsze, interwencja chirurgiczna; po drugie, cewnik moczowy działa na szyjkę pęcherza moczowego, który ma wiele zakończeń nerwowych, co powoduje skurcze. Nałożenie ciepłej pieluszki na podbrzusze nieco łagodzi stan.
Wydalanie krwi w pierwszych dniach po zabiegu nie powinno być zakłócane, pod warunkiem, że nie ma wyraźnego krwawienia. Dopuszcza się kilka kropli krwi na pieluchy..
Najbardziej niekorzystnym powikłaniem jest zakażenie rany pooperacyjnej, która może zredukować do zera wszystkie wysiłki chirurgów. Dlatego Ważne jest, aby nie porzucać antybiotyku, a nie zmniejszać dawki samodzielnie i nie przegapić odbioru.
Tworzenie się garbowego przejścia rozwija się na tle rozbieżności szwów i moczu wpływającego do pobliskich tkanek. Jeśli nie ma współistniejącego zwężenia cewki moczowej, jest prawdopodobne, że mała przetoka przejdzie sama..
Zwężenie nowo powstałego cewki moczowej wymaga poszerzenia, z nieudanym użyciem laserowym wycięciem wady.
Czy konieczne jest przeprowadzenie operacji dla dziecka w "łagodnej" postaci spodziectwa?
Formy "świetlne" obejmują spodziectwo, obrzezanie i spodziectwo wieńcowe.. Operacja musi zostać wykonana, ponieważ wszystkie te same aspekty psychologiczne w wieku dorosłym mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Według statystyk ci chłopcy nadal działają, ale dopiero w późniejszym wieku..
Trzon, moszna, obrzęk krocza stają się znaczącą traumą psychologiczną dla rodziców. Konieczne jest uświadomienie sobie, że tylko interwencja chirurgiczna może poprawić patologię, która powinna być głównym zadaniem.
Obwinianie się za złą dziedziczność, nadzieja na "cud" i samo rozwiązanie sytuacji są co najmniej nie konstruktywne.
W najcięższej formie spodziectwa prącie jest tak małe, że przypomina łechtaczkę, mosznę jest podobną do warg sromowych z powodu pękania, a cewka moczowa jest jak pochwa. Więzów w mosznie może brakować z powodu wnętrostwa.
W takim przypadku wykonaj badanie krwi na kariotypie, aby określić płeć dziecka, ponieważ dziewczyna może być w rzeczywistości chłopcem. Ale nawet tak poważne przypadki można usunąć chirurgicznie..
Co można zrobić, aby zapobiec spodziectwie
Według ekspertów, anomalie cewki moczowej są ułożone we wczesnej ciąży, a im wcześniej, tym więcej patologii będzie.
Dlatego należy zaplanować ciążę, aby wykluczyć na przykład szkodliwe działanie alkoholu, nikotyny, narkotyków itp. Na embriogenezę. Profilaktyczne podawanie kwasu foliowego i witaminy E zmniejsza prawdopodobieństwo zaburzeń rozwojowych płodu.
Nie należy planować ciąży natychmiast po przyjęciu doustnych środków antykoncepcyjnych. Lepiej poczekać rok, kiedy przywrócone zostanie hormonalne tło matki.
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny