Najczęstszą skargą w praktyce ginekologa jest wskazanie bólu w gruczole sutkowym po stronie pacjenta. Poszukując przyczyn tego bólu, należy zebrać szczegółową historię, nie zapominając o potrzebie budowy, i dokładnie zbadać pacjenta, aby wykluczyć nowotwór zgodnie z nowoczesnymi standardami międzynarodowymi. Mastodynia może znacząco zaburzyć jakość życia kobiety, być nie tylko konsekwencją, ale także przyczyną stresu, powodować nieprzystosowanie psychiczne, rodzinne i społeczne. Leczenie powinno być uzasadnione patogenetycznie i jak najbardziej indywidualne..
Diagnoza i racjonalne leczenie chorób piersi (MF) jest integralną częścią opieki zdrowotnej kobiet. MF jest organem układu rozrodczego kobiety, jego rozwój i funkcjonowanie są ściśle związane ze stanem tego systemu w różnych okresach wieku. Szereg badań poświęconych badaniu tego problemu wykazało, że pierś jest narządem docelowym dla ponad 20 hormonów, głównie hormonów płciowych..
Ból w piersi jest jednym z najczęstszych powodów, dla których kobiety, zwłaszcza w wieku rozrodczym, udają się do lekarza, głównie ginekologa. Należy powiedzieć, że co najmniej raz w życiu około 70% kobiet zauważyło ból w piersiach..
Pojęcie mastodynii, klasyfikacja, patogeneza, objawy kliniczne
Pojęcie "mastodynia" lub "mastalgia" oznacza obecność bólu w piersi. Mastodia może być objawem, który towarzyszy rozwojowi patologicznego procesu w piersi, lub może istnieć niezależnie, bez zmian tego organu, które są określane przez obiektywne metody. Tak więc, przy braku obiektywnych zmian w piersi, mastodynia może zostać sklasyfikowana jako niezależna diagnoza (według ICD-10, szyfr N64.4 i F45.4 - psychogenna mastodynia). Przy okazji, w ICD-10, nienowotworowe choroby piersi, w tym mastodynia i mastopatia, określane są jako "Choroby narządów moczo-płciowych", podczas gdy na Ukrainie onkolodzy najczęściej zajmują się diagnozą, leczeniem i dalszą opieką.
Ból w piersi może być objawem guza, procesem zapalnym w piersi i różnorodnymi zmianami łagodnymi, zwykle związanymi z terminem "mastopatia" lub "dysplazja" zgodnie z ICD-10. Spośród wszystkich objawów klinicznych guza, ból jest najrzadszy. W większości przypadków konsolidacja guza w piersiach przez długi czas jest bezbolesna i najczęściej jest wykrywana przez palpację. Z reguły takie wykrycie nowotworu nie jest wczesne.
Współczesna wczesna diagnoza nowotworów sutka polega na przeprowadzeniu mammograficznego badania przesiewowego, które pozwala wykryć guz o wielkości 1 mm na etapie przedklinicznym. Jednak niektóre kategorie kobiet (w wieku poniżej 40 lat, kobiety w ciąży, pielęgniarki) nie podlegają takim badaniom przesiewowym, dlatego też jedynym możliwym objawem jest palpacyjne wykrycie guza. Ponadto, 20% guzów piersi szybko rośnie i może rozwijać się przez bardzo krótki czas (w ciągu kilku miesięcy). Około 5-7% guzów piersi jest negatywnych pod względem promieniowania rentgenowskiego. Nie powinniśmy zapominać, że w każdym badaniu występuje czynnik ludzki, który wpływa na pewien procent błędów.
Mastodynia są klasyfikowane jako cykliczne i niecykliczne. Taki podział jest patogenetycznie uzasadniony, ponieważ niecykliczna mastodynia nie jest związana z MC i jest najczęściej objawem innych chorób. Czasami jednak niecykliczna mastodynia może być również spowodowana patologicznym procesem w piersi. Jest on podzielony na rzeczywistą klatkę piersiową i ból, niezwiązany bezpośrednio z piersią. Oprócz guza, urazu i stanu zapalnego, niecykliczna prawidłowa mastalgia klatki piersiowej może być spowodowana rozciągnięciem więzadeł Coopera z dużą i luźną piersią; u kobiet po menopauzie z dużym rozmiarem piersi martwica tłuszczowa występuje z powodu upośledzenia mikrokrążenia (najczęściej u chorych na cukrzycę). Dodatkowo, niecykliczny ból może być odczuwany przez pacjentów po powiększeniu (zwiększeniu) piersi poprzez implanty, jak również w przypadku niektórych kobiet w ciąży z powodu szybkiego wzrostu i wyraźnego obrzmienia piersi. Czasami niewygodna bielizna może również powodować mastalgię..
Oprócz dokładnego badania mammologicznego, we wszystkich przypadkach niecyklicznych bólów piersi wymagane są szczegółowe badania historii, szczegółowa ocena charakteru skarg, szereg dodatkowych badań i konsultacji z odpowiednimi specjalistami. Zatem niecykliczna mastodynia, niezwiązana bezpośrednio z piersią, może być spowodowana urazem klatki piersiowej, niezwykłym wysiłkiem fizycznym, manifestacją nerwobólów międzyżebrowych różnego pochodzenia, fibromyalgią, zespołem Tietze, zapaleniem stawów barku. Ponadto może być wtórne (napromienianie) ból pochodzenia sercowego lub objawem choroby wrzodowej żołądka, choroby pęcherzyka żółciowego.
Cykliczna mastodynia patogenetycznie związana z cyklicznym funkcjonowaniem jajników i działaniem hormonów płciowych na piersi i najczęściej powodowana przez następujące przyczyny:
- mastodynia jako objaw zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS);
- przedmiesiączkowe obrzmienie i ból w piersi jako niezależny objaw w przypadku braku innych objawów PMS;
- jako przejaw łagodnej dysplazji piersi (DMDM) (mastopatia);
- na tle stosowania leków hormonalnych, w tym. hormonalne środki antykoncepcyjne.
Ból w klatce piersiowej związany z zespołem napięcia przedmiesiączkowego
PMS to złożony kompleks objawów, który charakteryzuje się szeregiem zaburzeń psychopatologicznych, naczyniowych i metaboliczno-neuroendokrynowych, objawiających się w fazie lutealnej MC.
Patogeneza PMS jest złożona i nie do końca poznana. Istnieje wiele teorii, dzięki którym próbują wyjaśnić pochodzenie tego stanu patologicznego. Częstość występowania PMS waha się od 25 do 75% w różnych grupach wiekowych i społecznych, jednak według niektórych autorów aż 95% kobiet w okresie menstruacji zauważa te lub inne objawy przedmiesiączkowe..
Mastodynia tłumaczy się zatrzymywaniem płynów (obrzękiem), kompresją zakończeń nerwowych, zwiększoną proliferacją komórek, działaniem substancji biologicznie czynnych wytwarzanych w podwyższonych stężeniach, w szczególności histaminą, serotoniną, prostaglandynami i aminami bólowymi. Mastodia jako niezależny objaw przedmiesiączkowy występuje u około 10% zdrowych kobiet, a z niewielkim stopniem nasilenia nie wymaga leczenia farmakologicznego. Wśród pacjentów z PMS mastodynia występuje w ponad 60% przypadków..
Często cykliczna mastodynia jest jednym z pierwszych i głównych objawów DDMZH, zanikających, gdy choroba przyjmuje bardziej wyraźne formy - aż do przejścia do guzowatego. Etiologia i patogeneza DMDM są złożone i różnorodne. W każdym przypadku wymagane jest dokładne zbadanie pacjenta, zindywidualizowana ocena patogenetycznego obrazu choroby, czynniki ryzyka, zaburzenia hormonalne i opcje leczenia..
Najczęstszy DMDM znajduje się dokładnie w wieku reprodukcyjnym kobiety, szczyt zachorowalności występuje w wieku 25-45 lat. Wraz z początkiem menopauzy zmniejsza się częstotliwość mastopatii. Najczęściej występujące zaburzenia hormonalne u kobiet w wieku rozrodczym, prowadzące do rozwoju mastodynii i dalszej mastopatii, są uważane za następujące:
- bezwzględna lub względna dominacja niedoboru estrogenu i progesteronu;
- hiperprolaktynemia, w tym ukryte i stresujące;
- hiperandrogenizm.
Ponadto wspomniane powyżej zaburzenia równowagi hormonalnej mogą być wtórne w stosunku do chorób wątroby, tarczycy, nadnerczy i innych patologii neuroendokrynnych..
Jedną z metod korekcji zaburzeń hormonalnych w PMS, DMDM, zaburzeniach MC i innych jest powołanie terapii hormonalnej - estrogenów i progestyn. Zastosowanie syntetycznych i naturalnych analogów żeńskich hormonów płciowych może prowadzić do zatrzymania płynów w ciele i objawiać się, w szczególności, mastodynią. Występowanie bolesnego cyklicznego obrzmienia piersi występuje również, gdy hormonalne środki antykoncepcyjne są przyjmowane z różnymi częstotliwościami (od 10 do 40%) w zależności od składu leku, częściej w pierwszych miesiącach - w okresie tzw. Adaptacji. Subiektywnie ból w piersi może być dość wyraźny, powodować znaczny niepokój, dyskomfort fizyczny i psychiczny lub prowadzić do niewprowadzania leków hormonalnych przepisanych w celu leczenia lub antykoncepcji..
Możliwości korekcji mastodiów z uwzględnieniem bólu w klatce piersiowej
Oczywiście zabieg wskazany jest dopiero po dokładnym zbadaniu i wyjaśnieniu patogenezy mastodynii. W celu skorygowania zaburzeń czynnościowych zaleca się przestrzeganie zasad zrównoważonej diety, wykluczanie produktów sprzyjających zatrzymywaniu płynów (marynaty, wędzonki, słodycze), jak również zawierających różne chemiczne środki smakowe, barwniki, konserwanty. Ilość spożywanej herbaty lub kawy nie powinna przekraczać trzech filiżanek dziennie. Niezwykle ważna jest forma dnia, musi koniecznie odbywać się aktywność fizyczna w postaci wędrówek na świeżym powietrzu lub wszelkich aktywności sportowych, które przynoszą pozytywne emocje dla kobiety. Osobno należy wspomnieć o eliminacji złych nawyków - palenia i nadużywania alkoholu. Szczególną uwagę należy zwrócić na wybór biustonosza. Bielizna polecana jest do wyboru z miękkiej, elastycznej tkaniny..
Leczenie farmakologiczne powinno być jak najbardziej zindywidualizowane. Oczywiście, patogenetyczne zalecenia dotyczące korekcji zaburzeń hormonalnych mają kluczowe znaczenie w leczeniu cyklicznej mastodynii. Grupy leków stosowanych w tym celu obejmują agonistów receptora dopaminy, antyestrogeny, progestyny i hormonalne środki antykoncepcyjne. Biorąc pod uwagę możliwy wpływ zatrzymywania płynów na tle estrogenu i leków progestagenowych, należy preferować minimalnie skuteczne dawki i formuły jak najbliżej spektrum skutków częściowych dla naturalnych hormonów..
Plan leczenia dobierany jest indywidualnie po dokładnym zbadaniu, biorąc pod uwagę zaburzenia hormonalne i plany rozrodcze każdego indywidualnego pacjenta. Dobre wyniki są podane przez powołanie witaminy, fitoterapii. Ważne miejsce zajmuje stosowanie leków o działaniu przeciwobrzękowym, uspokajającym, jak również przeciwzapalnych, wazoaktywnych..
Tak więc pomimo faktu, że mastodynia nie jest stanem bezpośrednio zagrażającym życiu i zdrowiu kobiety, ból w piersi może być oznaką wielu poważnych chorób, nawet guza. Ponadto mastodynia może znacznie pogorszyć jakość życia kobiety, być nie tylko konsekwencją, ale także przyczyną stresu, powodować nieprzystosowanie psychiczne, rodzinne i społeczne. We wszystkich przypadkach bólów piersi wymagana jest szczegółowa historia, szczegółowa ocena charakteru skarg, szczegółowe badanie mammologiczne oraz, w razie potrzeby, dodatkowe badania i konsultacje z powiązanymi specjalistami. Leczenie powinno być uzasadnione patogenetycznie i jak najbardziej indywidualne..
Według materiałów z czasopisma "Medyczne aspekty zdrowia kobiet"