Zapalenie sutka lub niemowlęta jest stanem zapalnym tkanek piersi spowodowanym przenikaniem czynników zakaźnych. Z powodu rozprzestrzeniania się patologii powstaje rażące zniszczenie gruczołu i otaczających go tkanek, w ciężkich przypadkach dochodzi do sepsy (zakażenie krwi).
Główną kategorią osób cierpiących na mastitis są kobiety pierwotne. Ich tkanka gruczołowej piersi nie jest tak dobrze rozwinięta, jak u doświadczonych matek karmiących, kanały nie zostały jeszcze rozwinięte, a czasami sutek jest problematyczny (schowany, spłaszczony). Ponadto kobiety z primipara nie mają doświadczenia w karmieniu piersią i pompowaniu mleka..
Choroba rozwija się w 3-7% całkowitej liczby kobiet w ciąży, a ta liczba, według statystyk medycznych, pozostała niezmieniona przez dziesięciolecia. Około 80-85% przypadków mastitis występuje w pierwszym miesiącu po urodzeniu. Mastitis może być zarówno laktacją, jak i nie laktacją. Objawy tej choroby występują u nowonarodzonych dziewcząt pod wpływem hormonalnego tła matki. U kobiet i dziewcząt w wieku od 15 do 60 lat może rozwinąć się mastitis bez laktacji, stanowiący 5% wszystkich przypadków choroby. Nie jest tak gwałtowny jak laktacja, z minimalnymi powikłaniami, ale częściej staje się przewlekły..
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia sutka
- Mechanizm rozwoju zapalenia
- Objawy zapalenia sutka
- Mastitis klasyfikacji
- Czy mogę karmić piersią z mastitis??
- Diagnostyka zapalenia sutka
- Metody leczenia mastitis
- Zapobieganie mastitis
- Który lekarz leczy zapalenie gruczołu mlekowego?
Przyczyny zapalenia sutka
Główne przyczyny laktacyjnego zapalenia gruczołu mlekowego:
Staphylococcus aureus (70% wszystkich chorób);
Streptococcus;
Staphylococcus albus (biały);
Beta-hemolityczne stafylococcus;
E. coli;
Kałowe enterokoki;
Mycobacterium tuberculosis;
Klebsiella.
Przyczyny laktacyjnego zapalenia sutka
Zwykle kobieta zaraża się przez bieliznę, artykuły higieniczne, od ukrytych zaraźliwych handlarzy (odwiedzających kobiety pracujące, personel medyczny, współlokatorów). Przewoźnicy infekcji mogą nawet nie wiedzieć o ich statusie, ponieważ nawet 30% osób nie wie o tym. Innym źródłem infekcji może być noworodek, który jest bakteriocementem z powodu choroby gardła, gardła lub z powodu krostkowej choroby skóry..
Kontakt z bakteriami nie zawsze jest przyczyną choroby. Na pojawienie się zapalenia sutka potrzeba prowokacyjnych czynników, które powodują, że rozwój zapalenia jest nieunikniony.
Anatomiczne przyczyny zapalenia sutka:
Historia chorób piersi;
Wysuwany lub płaski nypel nieprzygotowany do karmienia;
Historia chirurgiczna (zapalenie sutka, usuwanie guzów w przeszłości), pozostawiając szorstkie blizny.
Funkcjonalne przyczyny zapalenia sutka:
Patologia ciąży - zagrożenie poronieniem, ciąża późnej ciąży, poród przedwczesny;
Patologiczny przebieg porodu - uraz, utrata krwi, duży płód w pierwszym porodzie, ręczne oddzielenie łożyska;
Patologia poporodowa - krwawienie, powikłanie istniejących chorób somatycznych, gorączka;
Depresja poporodowa, zaburzenia snu i psychotrauma.
Wszystkie te czynniki stwarzają korzystne warunki dla obniżenia odporności, hipowitaminozę, prowokują rozwój laktacyjnego zapalenia sutka..
Przyczyny nielitowodnego mastitis
Poza mlekowym mastitis rozwija się na tle niewystarczającej odporności (po chorobie zakaźnej, przeciążeniu psychicznym i fizycznym, hipotermii), a także po mikrourazach gruczołu mlekowego.
Staphylococcus aureus w przeważającej większości przypadków staje się czynnikiem wywołującym nielaktujące zapalenie gruczołu mlekowego i mastitis podczas ciąży i laktacji.
Mechanizm rozwoju zapalenia
Choroba rozwija się na tle stagnacji mleka - laktostazy. Od początku laktostazy do pierwszych objawów mastitis trwa 3-4 dni. Jeśli kobieta regularnie wydziela mleko z piersi, bakterie uwięzione na powierzchni piersi są wypłukiwane. Mechanizm ten, zapewniany przez naturę, niezawodnie chroni klatkę piersiową przed zapaleniem..
Jeśli pompowanie odbywa się nieregularnie, mleko gromadzi się w przewodach gruczołu, bakterie chorobotwórcze powodują fermentację mlekową i uszkodzenie nabłonka. Cząsteczki koagulowanego mleka wraz z eksfoliowanym nabłonkiem zapychają kanały, następuje stagnacja wydzielania. Patogeny są intensywnie dzielone w ograniczonej przestrzeni, a kiedy ich liczba osiąga poziom krytyczny, rozwija się stan zapalny, jego przepływ jest przyspieszany z powodu stagnacji limfy i krwi żylnej.
Niemal niemożliwe jest wydoić mleko z zaognionej piersi z powodu silnego bólu, zwiększa się zakres laktostazy. Pojawia się błędne koło - stan zapalny zaostrza laktostazę, stagnacja mleka nasila objawy zapalenia.
W około 15% przypadków infekcja wnika do gruczołu mlekowego przez pęknięcia w brodawkach spowodowane nieprzygotowaniem piersi do karmienia, a także przez nacisk wywierany przez usta dziecka. Pęknięcia w brodawkach mogą wystąpić z powodu zmoczenia i podrażnienia skóry otoczki w mokrym staniku..
Jeśli nie podążasz za trybem karmienia, przygotowanie gruczołów do niego nie następuje z góry, ale już w trakcie nakładania niemowlęcia na pierś.
Jakie jest przygotowanie:
Produkcja mleka rośnie;
Rozwiń kanały gruczołów mlecznych;
Ich zraziki są zredukowane.
Z powodu "nieprzygotowanej" piersi dziecko robi więcej wysiłku, raniąc sutki. Ponadto niepełne opróżnianie w oddzielnych zrazach wywołuje laktostazę i zapalenie sutka. Problem może wynikać z faktu, że kobieta, z powodu pęknięć w sutkach, nie wkłada dziecka do piersi, ale raczej spuszcza mleko, nie w pełni to robiąc. Niewłaściwe chwytanie piersi przez niemowlę lub anatomicznie niewygodne brodawki dodatkowo pogarszają pęknięcia.
Objawy zapalenia sutka
Przebieg choroby i jej objawy różnią się w zależności od postaci choroby..
Objawy surowiczego stadium
Objawy początkowego stadium zapalenia sutka są bardzo podobne do zwykłej stagnacji mleka matki:
Klatka piersiowa jest ciężka i napięta;
Palpa w kilku płatach dotkniętej piersi ujawnia bolesne stwardnienie, jest ruchliwa i ma wyraźne granice;
Opadanie jest bolesne, ale mleko opuszcza bez zwłoki;
Temperatura i ogólny stan kobiet są normalne..
Jeśli w ciągu 1-2 dni temperatura ulegnie pogorszeniu (+ 37,5 + 38 ° C), pieczęć nie znika po zdekantowaniu, można założyć, że kobieta rozpoczęła surowicze zapalenie sutka.
Istnieje inny scenariusz rozwoju choroby, gdy jej początek charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury do + 38 + 39 ° C, kobieta czuje się słabo, silny ból w klatce piersiowej podczas wyrażania. Tkanki gruczołu są nasycane płynem surowiczym, co nadaje nazwę tej formie zapalenia. Leukocyty wchodzą do ognisk infekcji z układu krążenia..
W tej postaci zapalenia sutka odnotowano przypadki spontanicznego ustania choroby, gdy zespół bólowi ustąpi, a pieczęć zostaje usunięta. Jeśli tak się nie stanie, surowicza forma zapalenia sutka staje się cięższą - naciekową postacią choroby. Aby podjąć skuteczne działania na czas, specjaliści uważają początkowy etap zapalenia wymienia za jakiekolwiek obrzmienie piersi podczas laktacji..
Objawy stadium naciekowego
Na tym etapie powstaje naciek w gruczole mlecznym, który ma postać rozmytą. Klatka piersiowa dotknięta chorobą rośnie, chociaż na początku może nie występować obrzęk, zaczerwienienie skóry lub hipertermia. Objawy te nasilają się wraz ze wzrostem objętości laktostazy i mleka matki z uszkodzonych przewodów wchodzących do układu krążenia..
Jeśli przeprowadzisz terapię w odpowiednim czasie, temperaturę można obniżyć do + 37 + 37,5 ° C. W przypadku niewystarczającego leczenia etap infiltracyjny po 4-5 dniach zmienia się w destrukcyjną formę, gdy tkanka piersi przypomina gąbkę nasączoną ropą.
Objawy ropnej fazy
Charakterystyczne objawy destrukcyjnego zapalenia gruczołu mlekowego:
Ogólne pogorszenie stanu zdrowia w wyniku zatrucia odpadami bakterii;
Słabość;
Hipertermia do + 38 + 40 ° c;
Ból głowy;
Zmniejszony apetyt;
Zaburzenia snu;
Zwiększenie gruczołów sutkowych;
Zaczerwienienie skóry piersi, rozszerzenie żył odpiszczelowych;
Obrzęk regionalnych węzłów chłonnych.
Wyróżnia się następujące typy ropnego zapalenia gruczołu mlekowego:
Ropień gruczołu mlecznego - ropień wypełniony ropą tworzy się wewnątrz lub za gruczołem;
Infiltracyjne zapalenie rdzenia - w tkankach gruczołu powstaje gęsty naciek wielu małych ropni, zajmujący co najmniej 2 kwadranty piersi;
Zapalenie gruczołu krokowego - piersi są znacznie powiększone i obrzęknięte, skóra nabrała niebieskawoczerwonego odcienia, sutek jest wycofany, co najmniej 3 kwadranty gruczołu są dotknięte, poziom hemoglobiny jest obniżony, testy krwi i moczu są naruszone;
Gangrenous mastitis - z powodu tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do gruczołu, powodując martwicę tkanek, powiększenie piersi, obszary martwicy na powierzchni - pęcherze wypełnione.
W przypadku zgorzelinowego zapalenia gruczołu mlekowego występuje dezorientacja, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, szybki puls i zmiany w badaniach laboratoryjnych..
Mastitis klasyfikacji
W zależności od obrazu klinicznego choroby i wskaźników badań laboratoryjnych rozróżnia się następujące warunki:
Likostaza jest możliwa do wyeliminowania podczas utrzymywania laktacji;
Niezakaźne zapalenie sutka - przerwane przez dodatkowe pompowanie;
Zakaźne zapalenie sutka - w leczeniu z zastosowaniem antybakteryjnej terapii i dekantacji mleka.
Klasyfikacja rodzajów i postaci zapalenia sutka jest tworzona na różnych podstawach..
Zgodnie z przebiegiem i intensywnością infekcji:
Ostre;
Chroniczny.
Według statusu funkcjonalnego:
Laktacja;
Bez laktacji.
W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki:
Głęboki;
Powierzchowne.
Z natury procesu zapalnego:
Poważne (zwykle ustalone u nieródek w wieku poniżej 30 lat);
Ropny;
Gangrenous.
Zgodnie z przewagą procesu zapalnego:
Rozproszone;
Ograniczony.
Wszystkie formy zapalenia sutka należy odróżnić od ropni, czyraków, ropowicy, karbunkułów, różańca, raka piersi. Jeśli podejrzewa się zmianę onkologiczną, wymagana jest biopsja z badaniem histologicznym..
Czy mogę karmić piersią z mastitis??
Jeśli wcześniej przy pierwszych objawach zapalenia wymienia zalecono kobietę przerwanie karmienia piersią, teraz, zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, z zadowoleniem przyjmuje się zachowanie laktacji. Badania wykazały, że tylko matka zakażona wirusem HIV jest źródłem niebezpieczeństwa, a następnie tylko do momentu powrotu do zdrowia po mastitis..
Kiedy karmienie piersią jest zabronione:
Ropne formy zapalenia sutka, sepsa;
Leczenie antybiotykami, dla których mleko matki staje się źródłem niebezpieczeństwa dla dziecka;
Obiektywne bariery w karmieniu piersią.
Aby utrzymać laktację w przypadku surowiczego i naciekowego zapalenia sutka, co 3 godziny trzeba najpierw zlać mleko od zdrowych, a następnie od piersi z zapaleniem sutka (jak wyrazić mleko matki, ile i jak go przechowywać?). Po pasteryzacji mleko matki z zdrowej piersi może być karmione niemowlęciem. Mleko z dotkniętej zmiany nie może być spożywane ze względu na zagrożenie dla zdrowia niemowlęcia..
Przed całkowitym przywróceniem laktacji po zabiegu zaleca się analizę mleka pod kątem obecności bakterii..
Diagnostyka zapalenia sutka
Objawy zapalenia sutka można zaobserwować za pomocą oględzin..
W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się badania laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi;
Analiza moczu;
Siew bakteriologiczny próbek mleka z obu piersi - określa się stężenie patogennych bakterii na 1 ml3;
Badanie mleka na cytologii (oznaczanie stężenia leukocytów, jako wskaźników stanu zapalnego);
Pomiar równowagi kwasowej mleka, normalne pH mleka matki wynosi 6,8, przy zapaleniu liczba ta wzrasta.
Informacyjne metody badań instrumentalnych:
USG piersi - analizuje lokalizację ropnej fuzji tkanek;
Przebicie infiltracyjne w postaci ropnej i ropnej w celu zbadania jego zawartości;
Mammografia piersi - rzadko wykonywana w diagnostyce przewlekłego procesu;
Biopsja i histologia do diagnostyki różnicowej podejrzanego raka piersi.
Metody leczenia mastitis
Istnieją wskazania do stosowania leczenia zachowawczego. Aby przeanalizować sytuację, mleko jest dekantowane z dotkniętej piersi, a 3-4 godziny później jest ponownie badane. Jeśli ból ustąpi, temperatura zbliża się do normalnych wartości, a pieczęć staje się mniejsza, najprawdopodobniej występuje normalna laktostaza..
Jeśli stan się nie poprawi, temperatura pozostaje wysoka, a kobieta nadal czuje się źle, stagnacja mleka jest połączona z zapaleniem sutka..
Wskazania do leczenia zachowawczego:
Choroba trwa nie dłużej niż 3 dni;
Temperatura nie przekracza wartości podgorączkowych;
Badania krwi są normalne;
Stan ogólny jest zadowalający;
Brak objawów procesu ropnego.
W przypadku braku pozytywnej dynamiki po kilku dniach leczenia zachowawczego i przejściu mastitis do postaci ropnej lub, szczególnie, zgorzelinowej, kobieta zostaje poddana zabiegowi chirurgicznemu..
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu chirurgicznym. Lekarz stara się maksymalnie zachować estetyczny wygląd i funkcjonalność gruczołu piersiowego..
Po usunięciu dotkniętych tkanek rana jest płukana przez 5-12 dni, dożylne lub domięśniowe podawanie antybiotyków. Karmienie piersią po zabiegu zostaje sztucznie przerwane za pomocą leków, ponieważ nie można zlać mleka z operowanej piersi.
Antybiotyki na zapalenie sutka
W leczeniu zachowawczym i zapobieganiu powikłaniom po zabiegu stosuje się leki przeciwbakteryjne różnych grup. Staphylococcus aureus jest najbardziej wrażliwy na leki z grupy penicylin i cefalosporyn. Są to Waxacylina, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefaleksyna.
Jak leki przeciwbakteryjne przenikają do mleka matki:
Penicyliny - przenikają do mleka w minimalnej dawce;
Cefalosporyny - ograniczona ilość, nieco większa niż penicyliny, przenika do mleka;
Makrolidy - prawie połowa leku jest w mleku, ale dla dziecka nie jest niebezpieczna;
Aminoglikozydy - minimalna ilość znajduje się w mleku, ale nawet ta dawka jest toksyczna dla nerek niemowlęcia;
Fluorochinolony są bardzo toksyczne, nie polecane do karmienia piersią..
Dodatkowo stosować leki przeciwhistaminowe, kompleksy witaminowe, fizjoterapię (USG, terapia UHF).
Jaką maść stosować w przypadku mastitis?
Na początku choroby można uzyskać dobry efekt terapeutyczny podczas stosowania maści Vishnevsky:
Infiltrate rozwiązuje się;
Ból jest zmniejszony;
Poprawia się produkcja mleka.
Istnieje inna opinia praktykujących chirurgów na temat stosowania tej maści - podwyższona temperatura, która pojawia się w centrum zainteresowania, prowokuje namnażanie się bakterii i tylko stymuluje dalszy rozwój zapalenia wymienia..
Zapobieganie mastitis
Aby nie spotkać się z objawami zapalenia sutka, należy przestrzegać środków ostrożności, przygotować się z wyprzedzeniem na karmienie piersią..
Środki zapobiegawcze:
Aby opanować właściwe przywiązanie dziecka do piersi, tak aby niemowlę chwytało sutek i część otoczki wokół niego;
Karm dziecko na żądanie, unikając przelewania się z piersi - jeśli dziecko całkowicie opróżnia pierś, nie trzeba nadmiernego pompowania;
Wybierz wygodny biustonosz;
Aby przestrzegać zasad higieny w pielęgnacji piersi, należy myć go zimną wodą, nie dopuszczając do stałej wilgotności;
W przypadku wystąpienia laktostazy natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub konsultantem ds. Karmienia piersią..
Nawet jeśli alarm jest fałszywy, lepiej być bezpiecznym i nie narażać się na poważne komplikacje..
Który lekarz leczy zapalenie gruczołu mlekowego?
Najlepiej skontaktować się z chirurgiem w celu leczenia zapalenia sutka. Jeśli objawy choroby nie są tak wyraźne, możesz uzyskać poradę od ginekologa..