Strata świadomości staje się powszechna. Zwykle wiąże się to z przepracowaniem, hipoglikemią, ciążą, odwodnieniem lub chorobami sercowo-naczyniowymi. Ale niewiele osób pamięta w takich przypadkach o zespole niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego (ADH), w którym głównym objawem jest utrata przytomności. Jaki jest zespół niedostatecznego wydzielania ADH? Jak go zidentyfikować? Jak żyć z tym syndromem? Przeczytaj wszystkie odpowiedzi w naszym artykule..
Jaki jest zespół niewystarczającego wydzielania ADH?
Zespół nieprawidłowego wydzielania ADH lub zespołu Parhona, bez cukrzycy, cukrzyca, jest patologią objawiającą się nadmiernym wydzielaniem wazopresyny. To wydzielanie nie zapewnia właściwej osmolarności krwi. Jest to przyczyną hiponatremii i retencji płynów w organizmie..
Obraz kliniczny. Wzrost masy ciała i obrzęku wyrażono nieznacznie. Głównym objawem jest naruszenie świadomości. Częstotliwość i czas trwania upośledzonej świadomości zależy od stopnia redukcji sodu we krwi..
Prawidłowe stężenie sodu we krwi wynosi 120-150 mmol / l
- Gdy zawartość elektrolitów sodu jest mniejsza niż 120 mmol / l, pacjent odczuwa ból głowy, masa ciała gwałtownie rośnie, pomimo braku apetytu, nudności i wymiotów. Osłabienie mięśni, senność, depresja, skurcze i skurcze mięśni.
- Gdy zawartość sodu jest mniejsza niż 110 mmol / l, objawia się to pomieszaniem świadomości, psychozy. Skurcze ścięgien są zredukowane lub nieobecne, dezorientacja w przestrzeni. Temperatura ciała spada, obserwuje się porażenie rzekome pseudobulkowe..
- Jeśli zawartość sodu we krwi jeszcze bardziej spadnie, nastąpi śpiączka i śmierć..
Przyczyny niedostatecznego zespołu wydzielania wazopresyny
- Patologia układu oddechowego (zapalenie płuc, aspergiloza, gruźlica, sarkoidoza, ropniak, zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa, ropień płuca).
- Choroby OUN (choroby zapalne, interwencje chirurgiczne, urazowe uszkodzenie mózgu).
- Ektopowe wydzielanie ADH (mięsak limfatyczny, międzybłoniak, grasiczak, rak prostaty, rak moczowodu i inne nowotwory).
- Leki - winkrystyna, inhibitory monoaminooksydazy, karbamazepina, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, lizynopryl, cyklofosfamid, diuretyki tiazydowe.
- Nieodwracalne procesy w genie receptora wazopresyny II typu II.
Gdy wazopresyna jest wydzielana w dużych ilościach, reabsorpcja w nerkach staje się bardziej intensywna. Powoduje hiponatremię i zatrucie. Stopień hiponatremii i zatrucia zależy od płynów przyjmowanych przez pacjenta..
Jak zdiagnozować zespół nieprawidłowego wydzielania ADH?
Objawy tego badania w testach krwi i moczu są następujące:
- osmolarność krwi jest mniejsza niż osmolarność moczu;
- wydalanie sodu przez nerki wynosi> 20 mmol / l;
- hiponatremia, zmniejszona osmolarność krwi;
- brak obrzęku, niedociśnienie i hipowolemię;.
- czynność nadnerczy, nerek i tarczycy w granicach normy.
Diagnostyka różnicowa
Zespół nadmiernego wydzielania wazopresyny należy różnicować z niektórymi chorobami, w których występuje hiponatremia. Są to pseudohipernatremia, hipernatremia redystrybucji w cukrzycy i hipernatremia hiperwolemiczna.
W przypadku pseudohipernatremii zwiększa się stężenie lipidów i białek w osoczu krwi. Redystrybucja hiponatremii występuje na tle utraty płynów przez oparzenia i przewód żołądkowo-jelitowy, a także po nadmiernym podaniu płynów pozajelitowych.
Aby znaleźć przyczynę niskiego stężenia sodu we krwi, testowany jest pusty żołądek z płynem. Pacjent musi być w pozycji poziomej. Najpierw należy określić osmolarność moczu i krwi, poziom sodu we krwi, ciśnienie krwi, masę ciała, obecność obrzęku i ogólne samopoczucie pacjenta. Następnie pacjent powinien pić zwykłą wodę o objętości 20 ml / kg, ale nie więcej niż 1,5 litra przez 15-20 minut. Ponadto płyn można podawać dożylnie, 0,9% roztwór chlorku sodu. Przez 5 godzin po wypiciu osmolarność krwi i moczu, objętość moczu, ciśnienie krwi i masę ciała mierzy się co godzinę. Ocenić obecność obrzęku i dobrego samopoczucia.
Kryteria niewystarczającego zespołu sekrecyjnego ADH:
- Moczowość osmolalności poniżej 100 mOsm / kg 2 godziny po wstrzyknięciu płynu.
- Przydział < 65% жидкости спустя 4 часа.
- Usunięcie < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Obniżoną osmolarność i hiponatremię obserwuje się już po kilku godzinach..
Do badań przesiewowych informacyjnych MRI. Badanie TK jest wskazane, aby wykonać klatkę piersiową i jamę brzuszną, aby wykluczyć procesy onkologiczne. Obserwacja funkcji nerek w dynamice pozwoli określić czas choroby i ocenić poziom zmniejszenia osmolarności.
Leczenie niewydolnego zespołu wydzielania wazopresyny
Terapia ma na celu normalizację osmolarności i sodu we krwi. W stanie ostrym, podawany pozajelitowo 3% roztwór chlorku sodu w połączeniu z diuretykiem. Ważne jest, aby kontrolować szybkość wzrostu sodu we krwi - nie powinna ona przekraczać 0,5-1,0 mmol / l. Wlew zatrzymuje się, gdy stężenie sodu w osoczu osiągnie poziom 125 mmol / l. Jeśli prędkość jest większa, możliwe jest uszkodzenie OUN..
Osoby z tym zespołem należy odradzać przyjmowanie płynów o objętości większej niż 1 litr na dobę. Spowoduje to spowolnienie postępu choroby i nieco złagodzi objawy zwiększonego zespołu wydzielania wazopresyny.
Tak więc, jeśli widzisz osobę, która straciła przytomność, poradź mu, aby wykonała badanie krwi na elektrolity. Pozwoli to wyeliminować lub potwierdzić zaburzenia hormonalne, takie jak niewystarczające wydzielanie zespołu ADH, co jest ważne, aby wiedzieć i które należy kontrolować..