Ponad 100 lat temu Abraham Jacobi, "ojciec amerykańskich pediatrów" naszych czasów, napisał: "Pediatria nie zajmuje się małymi mężczyznami i kobietami, którzy wymagają" mechanicznej redukcji dawki ". Reakcja organizmu na leki farmaceutyczne może bardzo różnić się od dorosłych. za niedojrzałość systemów dystrybucji, metabolizmu i eliminacji narkotyków. " Jakie są cechy procesów metabolicznych w ciele dziecka? Co jest ważne, aby znać pediatrę?
Jakie cechy ciała dziecka wpływają na działanie narkotyków?
Ciało dziecka stale znajduje się w stanie rozwoju morfologicznych struktur biochemicznych i fizjologicznych, co wskazuje na ich niedojrzałość w okresie dzieciństwa. Dlatego reakcja organizmu dziecka na leki jest wyjątkowa. Ważne jest, aby pediatra pamiętał, że rozwój dziecka jest procesem nieliniowym, w którym zmiany strukturalne i funkcjonalne mogą nie występować równolegle, szczególnie w ciągu pierwszych 10 lat życia..
Tak więc, u małych dzieci, żołądek jest wystarczająco unaczyniony, kwaśność soku żołądkowego jest mniejsza, a przepuszczalność porów jelita dla przejścia dużych cząsteczek jest zwiększona. W osoczu krwi jest mniej albuminy, dlatego u niemowląt leki nie są tak ściśle zamknięte białkami osocza, co niewątpliwie prowadzi do zwiększenia desorpcji i obecności wolnej frakcji leku we krwi. Wyjaśnia to uproszczenie pasywnego transportu leków, a także ich wysoką biodostępność.
W okresie noworodkowym dochodzi do aktywacji genów, co prowadzi do zwiększonej aktywności enzymów i enzymów, od których zależy synteza białek w organizmie dziecka. W mózgu wzrasta aktywność anhydrazy węglanowej, cholinoesterazy i wzrasta stężenie kwasu aminomasłowego i kwasu glutaminowego, które biorą udział w procesach centralnego hamowania. Podczas adaptacji noworodka zmniejsza się poziom glicyny, glukozy i kwasów tłuszczowych. Dlatego u noworodków słabsza odporność humoralna i komórkowa.
Czy dawka leków zależy od wieku w ciele dziecka??
Niski poziom albuminy w osoczu krwi ciała dziecka zmniejsza skuteczność wszystkich antybiotyków, z wyjątkiem cefalosporyn. W procesie dystrybucji ma swoje własne cechy, takie jak przewaga płynu pozakomórkowego w ciele dziecka, którego objętość przez 3 miesiące jest zmniejszona prawie 1,5-krotnie. Ale wraz ze zmniejszeniem objętości płynu w organizmie zwiększa stężenie końcowe leków rozpuszczalnych w wodzie. Dlatego u dzieci czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia spowalnia, co przyczynia się do późnego początku efektu terapeutycznego..
Niektóre leki rozprowadzane w płynnej pożywce (atropina, aminoglikozydy) są przepisywane dzieciom w wyższej dawce. Wraz z wiekiem zmniejsza się dawka takich leków. Odrzuca to powszechne przekonanie, że dawki wszystkich leków powinny wzrastać lub zmniejszać się w organizmie dziecka w zależności od wieku.
Cechy metabolizmu leków w ciele dziecka
Ale procesy metabolizmu i neutralizacji leków u dzieci są zmniejszone ze względu na niewielką masę miąższu wątroby, niską aktywność enzymów oksydacyjnych i system detoksykacji. Usunięcie leków przez nerki u noworodków i niemowląt jest spowolnione, co wiąże się z mniejszą filtracją kłębuszkową i mniejszą przepuszczalnością błony podstawnej kłębuszków nerkowych. Ze względu na interakcję organizmu z większością leków, ciało dziecka zaczyna pracować jako dorosły w wieku 12-14 lat..
U dzieci, w porównaniu z dorosłymi, częstotliwość działań niepożądanych jest zwiększona. W takim przypadku im niższy wiek dziecka, tym bardziej wrażliwe są skutki uboczne. Często obserwuje się działania niepożądane podczas przyjmowania leków doustnych z powodu niedostatecznie rozwiniętej czynności wątroby i nerek oraz intensywności procesów metabolicznych. W zależności od częstości występowania działań niepożądanych leki można rozprowadzać w sposób malejący: antybiotyki, leki przeciwbólowe, leki uspokajające, glukokortykoidy, leki przeciwpadaczkowe, glikozydy nasercowe.
Co wpływa na metabolizm leków?
Warunkiem, który wpływa na szybkość, siłę i charakter rozwoju efektu, a także na proces metaboliczny, jest postać leku i droga jego podawania. Forma odgrywa ważną rolę w osiąganiu efektu. Ciekłe formy zyskały szerokie zastosowanie ze względu na bezbolesne pobieranie, dokładność dozowania, jednolitość i szybkość wchłaniania i wydalania..
W pediatrii głównym lekiem jest podawanie doustne, pomimo niskiej skuteczności niektórych z nich. Dzięki świadomemu wyborowi taka technika przynosi efekty bez wpływu na procesy metaboliczne..
Na tle syropów należy wziąć pod uwagę spadek skuteczności leków, a także spowolnienie wchłaniania i eliminacji z organizmu. Jest to ważne, aby rozważyć, kiedy trzeba stworzyć wysoką koncentrację w terapii antybiotykowej. Droga doodbytnicza podawania leków pozwala osiągnąć taki sam efekt jak podawanie doustne..