Jak uniknąć powikłań terapii toksyną botulinową

W ostatnich latach arsenał metodologiczny kosmetologii uzupełniono o szereg minimalnie inwazyjnych zabiegów. Wśród nich najbardziej popularne były techniki iniekcji, z których główną była terapia toksyną botulinową. Jednak ze względu na swoją skuteczność, atrakcyjność handlową i iluzję łatwości wykonywania iniekcji, leczenie lekami toksyny botulinowej wiąże się z szeregiem działań niepożądanych..

Dermatolog, wiodący specjalista w minimalnie inwazyjnych metodach kliniki "Centrum zdrowej estetyki" Igor Rudenko.

Działania niepożądane podczas leczenia toksyną botulinową

Występowanie efektów ubocznych jest często bezpośrednio związane z techniką zabiegu. Niemal zawsze występują niespecyficzne zjawiska związane z nakłuciem skóry i mięśniami igły. Może wystąpić lokalna bolesność i krwotoki. Farmakologicznie możliwe do wytłumaczenia działania niepożądane obejmują nadmierne osłabienie docelowych mięśni i niedowład sąsiednich mięśni..

Skutki uboczne różnią się w zależności od miejsca podania toksyny. Ich nasilenie i częstość zależą od dawki. Systematyczny wpływ preparatów neurotoksyny botulinowej na zakończenia nerwowe innych mięśni i synaps cholinergicznych autonomicznego układu nerwowego był niezwykle rzadko obserwowany..

Wszystkie efekty (zarówno boczne, jak i pozytywne) wynikające z terapii toksyną botulinową są całkowicie odwracalne.

Konieczne jest stosowanie preparatów toksyny botulinowej o poziomie bezpieczeństwa profilu I-II (dowody uzyskane z metaanalizy dużej liczby dobrze zaprojektowanych badań z randomizacją lub na podstawie wyników co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania z randomizacją).

Rodzaje leków z toksyną botulinową

Praktyka kliniczna zgodna z zasadami medycyny opartej na dowodach, przy jednoczesnym zmniejszeniu liczby stosowanych leków, jednak znacznie zwiększa bezpieczeństwo wykonywanych zabiegów. W chwili obecnej na rynku ukraińskim są tylko dwa takie leki - Botox i Dysport.
Najczęściej badanym lekiem na toksynę botulinową nadal jest botoks. W szczególności, zgodnie z Biblioteką Cochrane, lek ten badano w 192 badaniach klinicznych (w tym 82 międzynarodowe wieloośrodkowe), które są kilka razy wyższe niż w przypadku innych preparatów toksyny botulinowej. Ostatnio unikalny wkład w badania Botox został dokonany przez unikalne dane naukowe uzyskane podczas badania jego stosowania w leczeniu migreny (program kliniczny PREEMPT).

Następnie należy rozważyć komplikacje w typowych obszarach narażonych na działanie toksyny botulinowej..

Komplikacje w nosie (glabella) i czole

Podczas podawania toksyny botulinowej w tej strefie najważniejsze jest unikanie opadania brwi (ciężkich brwi) i górnych powiek. Opadanie powieki na oko (ryc. 1) jest najczęstszą komplikacją w manipulowaniu czołem. Możliwe jest również podniesienie bocznej krawędzi brwi z powodu nierównomiernego rozluźnienia mięśni (komiczna brwi, brwi doktora Spocka (nazwane tak od słynnego członka statku kosmicznego Enterprise w serialu telewizyjnym Star Trek), ukośne brwi).


Toksyna botulinowa w dermatologii klinicznej, pod redakcją Anthony'ego V Benedetto. 2006

W zapobieganiu opadaniu brwi zalecane są 2-3-centymetrowe zastrzyki z toksyny botulinowej. Pozwoli to na niewielką ilość włókien m. Frontalis utrzymuje brwi na tym samym poziomie.

Zaleca się jednoczesną pracę z glabella z okolicą czołową w celu wyrównania efektu depresora na brwi m. tektura falista supercilii. Dobrą metodą zapobiegania jest stosowanie małych dawek stężonego roztworu. Coraz częściej uciekają się do osłabienia mięśni, a nie do ich paraliżu, chociaż prowadzi to do przyspieszenia przywracania sił w leczonych mięśniach..

Całkowicie leczyć opadanie brwi nie może. Jeśli to nastąpi, uspokoić pacjenta, wyjaśniając, że pozycja brwi wraca do normy w ciągu 3-4 miesięcy. Możliwe blokowanie części depresyjnej m. Okrężnice Orbicularis w małych dawkach, co umożliwia podniesienie brwi o 2-3 mm.

Wraz z rozwojem efektu brwi doktora Spocka konieczne jest wstrzyknięcie niewielkich dawek toksyny botulinowej do wciąż działającej części mięśnia. Należy jednak pamiętać, że nadmierna korekta może powodować obniżenie bocznej krawędzi brwi..

Komplikacje w górnej powiece po wstrzyknięciu toksyny botulinowej

Rozwój powieki górnej powieki (ryc. 2) występuje wraz z wprowadzeniem preparatów toksyny botulinowej poniżej przegrody orbitalnej. W takim przypadku zalecane α-antagoniści receptora adrenergicznego w postaci kropli do oczu, które należy podawać 1-3 razy dziennie, o ile objawy utrzymują się. Leki te pobudzają mięśnie Mullerovsk i podnoszą górną powiekę. W tym przypadku wyznaczenie przebiegu procedur miostymulacyjnych.

Krwiaki i łagodne bóle głowy są przemijającymi efektami ubocznymi, a ich czas trwania wynosi od kilku godzin do 1-2 dni po wstrzyknięciu..

Powikłania w obrębie okołooczodołowym po wstrzyknięciu toksyny botulinowej

Wstrzyknięcia toksyny botulinowej w tej strefie mogą uwydatnić nadmiar tkanki tłuszczowej umiejscowionej pod dolną powieką (worki pod oczami). Częstym efektem ubocznym jest powstawanie obrzęków. Ponadto możliwe jest obniżenie i opadanie powieki dolnej z niewystarczającym zamknięciem i / lub rozwój zaburzeń łzowych z późniejszym pojawieniem się objawów suchego oka..
Rzadkim powikłaniem ze znacznym przedawkowaniem lub naruszeniem odpowiedniej bezpiecznej odległości od oka może być diplopia i porażenie m. rectus lateralis oculi ze względu na lokalną dyfuzję toksyny. Wraz z wprowadzeniem leku w m. zygomaticus major może rozwinąć asymetrię uśmiechu i / lub pominięcie kącika ust i zwiększone zmarszczki żalu.

Konieczne jest zdiagnozowanie możliwego rozwoju efektów ubocznych w postaci wzmocnienia worków pod oczami. U pacjentów z nadmiarem skóry w pobliżu bocznego kła oka, przy podawaniu preparatów toksyny botulinowej, powstaje niepożądany fałd skóry pod okiem i wzrost zmarszczek ukośnych w strefie jarzmowej. Podobnie jak w obszarze czoła, dobrą praktyką jest wstrzykiwanie małych stężonych dawek w odległości 1-1,5 cm od bocznej krawędzi orbity..

Pacjenci z pozytywnym, powolnym testem zatrzaskowym nie są zalecani do wstrzykiwania leku w przyśrodkowy obszar podoczodołowy, ponieważ spowoduje to uporczywość kruchości, wygładzoną skórę i spowoduje negatywny efekt kosmetyczny..

Utrata funkcji zwieracza okrężnego mięśnia oka (ryc. 3) jest możliwa przy rozproszeniu leku na części powiekowej, co prowadzi do rozwoju mimowolnego mrugania lub przymusowego zamykania oka. W praktyce kosmetycznej jest to typowe dla starszych pacjentów z osłabioną orbitą przegrody, a także u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia powiek dolnych powiek..


Toksyna botulinowa w dermatologii klinicznej, pod redakcją Anthony'ego V Benedetto. 2006

Jeśli wystąpi obrzęk, zaleca się przepisanie leków przeciwobrzękowych na tydzień (veroshpiron, furosemide).

W przypadku zwiotczenia dolnej powieki i upośledzonego łzawienia konieczne jest leczenie objawowe z obowiązkowym udziałem okulisty, aby zapobiec rozwojowi zapalenia rogówki..

Komplikacje w jamie ustnej, brodzie, szyi

Praca z okrężnym mięśniem jamy ustnej może prowadzić do częściowego uszkodzenia m. orbicularis oris z chwilową utratą zdolności do gwizdania lub picia przez słomkę. Czasami możliwe jest krótkotrwałe (w ciągu 7-10 dni) zaburzenie mowy..

Istnieje niepisana zasada, zalecająca nie przeprowadzanie zabiegów jednocześnie na górnej i dolnej wardze, ale wykonywanie ich sekwencyjnie..

Nadmierna słabość m. Depulant anguli oris może wywoływać asymetryczny uśmiech, szczególnie jeśli toksyna jest wstrzykiwana zbyt medycznie. Podczas zabiegu w okolicach podbródka można zaobserwować asymetrię ruchów ust, a niedostateczne zamknięcie jamy ustnej jest teoretycznie możliwe..

Przedawkowanie preparatów toksyny botulinowej w szyi może prowadzić do rozwoju dysfagii, zmian w tonie głosu, osłabienia mięśni dźwigacza szyi. Należy pamiętać, że platyzm leży powierzchownie, dlatego zastrzyki muszą być wykonywane wewnątrz- lub podskórnie. Częstotliwość powikłań w tym obszarze jest niska i zwykle wiążą się z nadmiernym stosowaniem leku i zbyt głębokimi zastrzykami..

W większości przypadków działania niepożądane w obrębie jamy ustnej i szyi ustąpiły same w ciągu 1-2 tygodni, pod warunkiem stosowania umiarkowanych dawek..

Skutki uboczne i przeciwwskazania do wstrzykiwania preparatów toksyny botulinowej

1. Częste łagodne działania niepożądane o krótkim czasie trwania.

Opracowanie za pomocą iniekcji:

  • mrowienie, pieczenie lub ból;
  • obrzęk;
  • zaczerwienienie;
  • lekki ból głowy.

W zależności od techniki wtrysku:

  • wybroczyny, trwające od 3 do 10 dni;
  • asymetria;
  • asymetryczny uśmiech;
  • osłabienie szyi;
  • niewystarczający efekt kosmetyczny.


Rzadka, idiopatyczna natura:

  • drętwienie i parestezje;
  • miejscowe skurcze toniczne;
  • łagodne nudności i nagłe wymioty;
  • łagodne złe samopoczucie i ból mięśni (lokalny i ogólny).


2. Długotrwałe poważne działania niepożądane w zależności od techniki wstrzyknięcia:

  • blepharoptoza;
  • opadanie brwi;
  • diplopia;
  • zwiększone łzawienie lub xerophthalmia z lub bez zapalenia rogówki;
  • ektropium (z możliwym rozwojem xerophthalmia);
  • lagophthalmos;
  • dysfagia;
  • dyzartria.


3. Długotrwałe poważne działania niepożądane, które są niezależne od techniki wstrzykiwania:

  • reakcje nadwrażliwości;
  • pokrzywdzona wysypka;
  • duszność;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • anafilaksja.

Przeciwwskazania do leczenia botulinowego

  • emocjonalna labilność pacjentów o wysokich oczekiwaniach;
  • choroby nerwowo-mięśniowe (mężczyzna, zespół Eatona-Lamberta);
  • uczulenie na którykolwiek ze składników leku (toksyna botulinowa, żelatyna, laktoza);
  • przyjmowanie leków, które mogą wpływać na działanie toksyny botulinowej (np. aminoglikozydy, chinina, blokery kanału wapniowego);
  • okres ciąży lub laktacji.


Tak więc preparaty toksyny botulinowej skutecznie zwalczają zmarszczki mimiczne. Jednak wraz z dodatnim wynikiem możliwe są liczne działania niepożądane. Aby zapobiec rozwojowi zdarzeń niepożądanych konieczne jest stosowanie leków o udowodnionym bezpieczeństwie i minimalnej dyfuzji. Znajomość właściwości stosowania preparatów toksyny botulinowej pomaga uniknąć skutków ubocznych, a gdy występują, pomaga skutecznie radzić sobie z nimi.