Choroba ta została nazwana "rzeżączką" dzięki starogreckiemu lekarzowi Galenie, który rozważał ropne wydzielanie z męskiego penisa "wygaśnięcie nasienia". Obecnie rzeżączka stała się nie tylko jedną z najczęstszych zakażeń na świecie, ale również szybko stała się młodsza - tę diagnozę coraz częściej podaje się bardzo młodym ludziom, a nawet dzieciom. W jaki sposób dzieci wpadły w grupę ryzyka choroby, którą tradycyjnie uważa się za przekazywaną drogą płciową??
Według danych WHO gonokoki corocznie dotykają od 150 do 180 milionów ludzi na świecie, a ze względu na wzrost zachorowalności wśród dorosłych, rejestracja rzeżączki u dzieci stała się znacznie częstsza. Powodem tej infekcji jest to, że rzeżączka łatwo przenosi się nie tylko poprzez kontakt seksualny, ale także przez domowników, a także od chorej matki do płodu lub noworodka, który przeszedł przez zakażony kanał rodny..
Około 95% dzieci jest zarażonych rzeżączką domowymi, co jest związane z cechami strukturalnymi ich narządów płciowych, a dziewczęta są infekowane 10-15 razy częściej niż chłopcy. Według niektórych badań, w 75% przypadków źródłem zakażenia gonokokowego staje się zarażona matka dziecka, które może nosić gonokoki w drogach rodnych córki podczas zabiegów higieny intymnej, co z mniejszym prawdopodobieństwem stanie się najbliższym krewnym i krewnymi szpitali, domów położniczych, ośrodków opieki nad dziećmi.
Rozprzestrzenianie się zakażenia gonokokowego wśród dzieci w placówkach dziecięcych ma miejsce w przypadku korzystania z nocnych garnków, wspólnych ubrań intymnych, a także w przypadku gier z genitaliami. Wybuch infekcji w grupach dziecięcych promowany jest przez przeludnienie, które występuje w przedszkolach, obozach wakacyjnych i dziecięcych sanatoriach..
Coraz częściej diagnozę rzeżączki podaje się dzieciom w wieku od 5 do 12 lat. Zdaniem ekspertów częstość występowania rzeżączki w tym szczególnym wieku jest silnie uzależniona od fluktuacji odporności i stanu hormonalnego. Tak więc w okresie noworodkowym choroba ta jest rzadko obserwowana, chyba że dziecko było zarażone od urodzenia, ponieważ w tym czasie pasywna odporność matczyna i jej hormony estrogenowe są nadal aktywne..
Kiedy dziewczyna ma 2-3 lata, ochronne przeciwciała matczyne zostają zubożone, a poziom nasycenia estrogenem maleje. W tym okresie dziecko zmienia stan błony śluzowej zewnętrznych narządów płciowych i pochwy. W komórkach cylindrycznego nabłonka zmniejsza się zawartość glikogenu, zmniejsza się aktywność diastazy, upławy pochłaniają reakcję alkaliczną lub obojętną, pałeczki Dederlein znikają i aktywuje się patologiczna flora bakteryjna. Dlatego w wieku od 3 do 12 lat dzieci mają skłonność do rzeżączki w przypadku zakażenia nie przenoszonego drogą płciową. Później aktywują funkcje gruczołów wydzielania wewnętrznego, zwiększają poziom glikogenu w komórkach nabłonka, pH nabiera reakcji kwasowej, a populacja prętów Dederlein, zastępując chorobotwórczą florę, zostaje przywrócona..
Obraz kliniczny
Natychmiast po kontakcie z gonokokami, na błony śluzowe narządów płciowych wpływają, ale subiektywne i obiektywne objawy choroby pojawiają się po okresie inkubacji (od 1-2 dni do 2-3 tygodni). U dziewczynek rzeżączka z reguły powoduje stan zapalny sromu, pochwy, cewki moczowej, warg sromowych. Dzieci skarżą się na skurcze, pieczenie i swędzenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, ból podczas oddawania moczu. W zmianach występuje ostry obrzęk, przekrwienie błony śluzowej i obfite wydzielina śluzowo-ropna. Przy niedostatecznej pielęgnacji skóra okolic jest podrażniona, staje się luźna i ulega zapaleniu. Ropne wydzieliny śluzowe, wysuszające skorupy, często powodują zapalenie skóry, a także wyprysk wyprysku. Aktywnie płynącemu procesowi zapalnym może towarzyszyć wzrost węzłów chłonnych pachwinowych. Dysuryczne zjawiska są wyraźne, aż do nietrzymania moczu.
Rzeżączka u chłopców postępuje mniej dotkliwie i przy mniejszych komplikacjach, ponieważ mają gruczoł prostaty i pęcherzyki nasienne przed osiągnięciem dojrzałości płciowej, są słabo rozwinięte, aparat gruczołowy cewki moczowej jest niedorozwinięty..
Jeśli rzeżączkowa dziewczynka nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, może stać się przewlekła. Przyczyny, dla których choroba nie została zauważona w czasie, mogą być inne - na przykład, jeśli rozwinęły się jednocześnie z ciężkim zapaleniem oskrzeli lub stanem zapalnym wymagającym leczenia antybiotykami. Czasami przewlekłą rzeżączkę stwierdza się podczas dalszego badania lub rodzice przypadkowo zauważają podejrzane plamy na dziecięcej bieliznie. W przewlekłej rzeżączce u dziewcząt występuje niewielki obrzęk i przekrwienie błony śluzowej tylnego węzła warg i fałdów błony dziewiczej. Cewka moczowa jest zawsze dotknięta, ale objawy zapalenia są łagodne, zjawiska dysuryczne są nieistotne lub całkowicie nieobecne.
Diagnostyka
W diagnostyce rzeżączki istotne są dane z badań laboratoryjnych. Przeprowadzono niezbędne badanie wyładowań z obowiązkowym barwieniem błękitu metylenowego i Gramem, wysiewem wyładowań na specjalnych pożywkach. W przypadku wykrycia typowych gonokoków w preparatach bakterioskopii, badanie kulturowe nie jest wykonywane..
Zgodnie z wynikami badań bakteriograficznych i bakteriologicznych przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa z zapaleniem cewki moczowej o innej etiologii (wirusy, grzyby drożdżopodobne, różne kokcy, trichomonady, chlamydie, mykoplazmy).
Aby dokładnie określić lokalizację procesu zapalnego w cewce moczowej, diagnostykę miejscową przeprowadza się za pomocą testu dwuklekowego. Uretroskopię można stosować tylko w przypadku przewlekłej rzeżączki, ponieważ w ostrym procesie ta procedura może przyczynić się do rozprzestrzeniania się infekcji do górnego układu moczowo-płciowego.
Leczenie
Leczenie rzeżączki u dzieci jest zawsze ściśle indywidualne i złożone. Składa się z terapii szczepionkowej, antybiotykoterapii, leczenia miejscowego, terapii witaminowej, środków wzmacniających i znieczulających. W przeciwieństwie do leczenia rzeżączki u dorosłych kobiet, u dzieci nie stosuje się procedur fizjoterapeutycznych..
W ostrej fazie rzeżączki leczenie rozpoczyna się od antybiotykoterapii, najczęściej benzylopenicyliny, chloramfenikolu. Być może stosowanie sulfonamidów przedłużone działanie.
Miejscowe leczenie w ostrym okresie ogranicza się do środków higienicznych i kąpieli sitowych z wywaru z rumianku lub roztworem nadmanganianu potasu.
W przypadku niepowodzenia leczenia sulfonamidem i w przypadku przewlekłej rzeżączki stosuje się gonowakwinę (początkowa dawka 0,5-1 miliona), a następnie grupę sulfonamidów. Kryteriami leczenia są normalizacja obrazu klinicznego i utrzymujące się zanikanie gonokoków w wydzielinie po trzech prowokacjach w odstępie 10 dni..